大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈的療效及安全性研究

陳文利

摘要：目的：研究小兒川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈采用大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療的臨床療效與安全性如何。方法：病例類(lèi)型為小兒川崎病，2019年7月-2021年5月為收集病例的時(shí)間，納入96例，分組以硬幣法為依據(jù)，48例設(shè)定為對(duì)照組，予以阿司匹林口服，48例設(shè)定為治療組，予以大劑量丙種球蛋白+阿司匹林，評(píng)比項(xiàng)為臨床治療效果、不良反應(yīng)。結(jié)果：命名治療組的患兒，淋巴結(jié)腫大、退熱、黏膜充血、手足腫脹癥狀改善時(shí)間比命名對(duì)照組的患兒短，冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生率比之低，各項(xiàng)差異均為P<0.05。結(jié)論：大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林在小兒川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈的治療中不僅療效顯著，且具有較高的安全性，具有推廣于臨床的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小兒川崎病;冠狀動(dòng)脈;阿司匹林;丙種球蛋白;安全性;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R97 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

川崎?。↘D）在臨床中又被稱(chēng)為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，它是十分常見(jiàn)的一種發(fā)熱性急性?xún)和“Y，全身中小血管炎癥是病變的主要體現(xiàn)，集中在2個(gè)月-5歲的年齡段兒童中發(fā)病，以口腔黏膜充血、眼結(jié)膜充血以及體溫增高、淋巴結(jié)腫大、手足硬性水腫等為主要的癥狀表現(xiàn)。這一病癥不僅會(huì)損害到心血管系統(tǒng)，還會(huì)損害到冠狀動(dòng)脈。如果KD患兒血管內(nèi)皮有免疫炎癥出現(xiàn)，那么全層血管壁都會(huì)受到影響，血管通透性增加，動(dòng)脈瘤的可能性會(huì)隨之增加，一旦出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤破裂或心肌梗死，患兒的生命安全也將遭受到威脅[1]。鑒于此，治療小兒川崎病的關(guān)鍵就在于提升免疫功能，促使血清炎性因子、血管內(nèi)皮因子改善。本文納入的是96例小兒川崎病，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

病例類(lèi)型為小兒川崎病，2019年7月-2021年5月為收集病例的時(shí)間，納入96例，分組以硬幣法為依據(jù)，48例設(shè)定為對(duì)照組，本組男患兒23例，女患兒25例，最小5個(gè)月，最大6歲，經(jīng)過(guò)計(jì)算，年齡平均值（3.5±0.3）歲;病程最短2d，最長(zhǎng)10d，經(jīng)過(guò)計(jì)算，病程平均值（5.3±0.7）d;48例設(shè)定為治療組，本組男患兒22例，女患兒26例，最小4個(gè)月，最大7歲，經(jīng)過(guò)計(jì)算，年齡平均值（3.6±0.2）歲;病程最短2d，最長(zhǎng)11d，經(jīng)過(guò)計(jì)算，病程平均值（5.4±0.6）d。通過(guò)比較臨床資料，得到的結(jié)果是兩組患兒沒(méi)有差異，即P>0.05，表示公平可比。

1.2方法

設(shè)定成對(duì)照組的患兒：口服阿司匹林，按照40mg/（kg·d）的劑量給藥，每天予以3次，確定體溫達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，在3d后調(diào)整劑量為4mg/kg。在這一治療基礎(chǔ)上，設(shè)定成治療組的患兒，靜脈注射大劑量丙種球蛋白，標(biāo)準(zhǔn)為2.0g/kg。兩個(gè)組的患兒均需要進(jìn)行8-12周的治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩個(gè)組別均需要對(duì)癥狀消失時(shí)間進(jìn)行記錄，主要有淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、黏膜充血、手足腫脹，同時(shí)還需要記錄冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

處理數(shù)據(jù)運(yùn)用的為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料各自在表示時(shí)運(yùn)用的為（%）、（），評(píng)比時(shí)運(yùn)用的為X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05出現(xiàn)，那么表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間

組名治療組的患兒，其要比組名對(duì)照組的患兒淋巴結(jié)腫大、退熱、黏膜充血、手足腫脹癥狀消失時(shí)間短，并且得到的均為P<0.05，見(jiàn)下表。

2.2 并發(fā)癥

治療組為名稱(chēng)的患兒，其冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48）;對(duì)照組為名稱(chēng)的患兒，其冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生率為20.83（10/48），組間相比，得到的X2為6.0952，得到的P為0.0135。

3 討論

川崎病可以說(shuō)是小兒群體中發(fā)病率比較高的一種全身性血管炎癥疾病，目前并沒(méi)有明確這一病癥的發(fā)病機(jī)制。患兒會(huì)有手足腫脹、發(fā)熱、口腔黏膜充血等癥狀表現(xiàn)，少數(shù)病例會(huì)有冠狀動(dòng)脈病變出現(xiàn)的可能，而這是嬰幼兒獲得性心臟病發(fā)病的原因之一[12。臨床方面認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷、炎癥損傷是導(dǎo)致小兒KD最為主要的病因，由于臨床癥狀類(lèi)似于感染性疾病，所以誤診的可能性較大[3]。

在小兒川崎病的臨床治療中，阿司匹林屬于最為常用的非甾體抗炎藥，其可以對(duì)環(huán)氧化酶進(jìn)行非選擇性抑制，并讓血小板聚集與釋放的情況得到阻止，血栓形成被阻斷的同時(shí)內(nèi)皮活化也會(huì)得到一直。不僅如此，阿司匹林對(duì)炎性介質(zhì)釋放也可以較好的抑制，抗炎、鎮(zhèn)痛效果限制。丙種球蛋白一般在感染性疾病的臨床治療中應(yīng)用的較多，免疫調(diào)節(jié)作用顯著，可將CD8+增加的同時(shí)，將活化CD4+降低，對(duì)IgG合成加以有效控制，使免疫炎癥反應(yīng)得以減輕[4]。丙種球蛋白可以對(duì)抗原進(jìn)行中和，并將病毒、細(xì)菌等病原體阻斷，使內(nèi)皮細(xì)胞得到保護(hù)，讓血小板聚集、黏附得到抑制。相關(guān)研究證實(shí)[5]，丙種球蛋白大劑量沖擊治療的方式，更有利于提高臨床療效，將免疫反應(yīng)阻斷，對(duì)冠狀動(dòng)脈予以保護(hù)，越早應(yīng)用丙種球蛋白，對(duì)恢復(fù)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能越有利。

本次研究得到的結(jié)果是：以治療組為名稱(chēng)的患兒，相比于以對(duì)照組為名稱(chēng)的患兒，淋巴結(jié)腫大、退熱、黏膜充血、手足腫脹癥狀消失時(shí)間短，冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生率低，P均<0.05。從而可以表明，大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林在小兒川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈的治療中不僅療效顯著，且具有較高的安全性，具有推廣于臨床的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 王軍，趙麗麗，劉振虎.大劑量丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療小兒川崎病的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（12）：107-109.

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[5] 許銀輝. 小兒川崎病應(yīng)用丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療的臨床療效觀(guān)察[J].糖尿病天地，2019，16（10）：70-71.