髓內釘治療股骨近端骨折閉合復位與開放復位臨床療效比較

朱愛平 李龍飛 閆成元 張文超 何俊

摘要：目的 探討髓內釘治療股骨近端骨折閉合復位與開放復位的臨床療效。方法 擇取2017年1月-2020年6月至我院就診的股骨近端骨折患者共計82例，計算機隨機分組模式分為對照組（41例）與實驗組（41例），其中對照組采取切開復位治療，實驗組采取閉合復位治療，對比兩組的臨床療效。結果 實驗組與對照組的治療總有效率分別為95.12%與78.05%，P<0.05;實驗組住院時間、手術時間相比對照組均明顯更短，P<0.05，實驗組失血量明顯少于對照組，P<0.05;實驗組膝關節(jié)功能恢復所需時間相比對照組均明顯更短，P<0.05。結論 對股骨近端骨折患者來說，閉合復位手術治療的效果更優(yōu)，便于改善患者預后，值得采納。

關鍵詞：閉合復位;開放復位;髓內釘;股骨近端骨折

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

帶鎖髓內釘治療骨折是目前臨床上常見的手術治療方式，具有較少的出血量、妥善固定等優(yōu)勢，不會對骨折斷端造成較大的損傷，可有效恢復膝關節(jié)股四頭肌功能，對于股骨近端骨折患者具有較好的臨床療效[1]。許多學者認為，相比開放復位治療，閉合復位治療可縮短手術耗時，減少對患者的損傷，促進骨折端的有效愈合等[2]。為此，本次研究共收治了82例股骨近端骨折患者，分為兩組進行手術治療，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1基礎資料

擇取2019年1月-2020年3月至我院就診的股骨近端骨折患者共計82例，所有患者對本次研究均知情同意，簽署手術知情同意協(xié)議，同時將認知行為異常、精神異常、惡性腫瘤等患者排除。

計算機隨機分組模式分為對照組（41例）與實驗組（41例）。對照組：男23例，女18例，年齡24-68歲，平均（44.85±3.26）歲，12例螺旋型，14例斜型，15例蝶型;實驗組：男22例，女19例，年齡23-67歲，平均（44.78±3.51）歲，11例螺旋型，15例斜型，15例蝶型。對比兩組患者的基礎資料無明顯差異，P>0.05，具備可比性。

1.2方法

兩組患者均采取髓內釘治療，均給予仰臥體位，對照組采取切開復位治療，實驗組采取閉合復位治療。其中對照組直接將骨折端暴露，擴髓后置入帶鎖髓內釘固定治療，實驗組選擇髖部外側作為手術切口（10cm），于轉子窩處開槽，在牽引床下對骨折端閉合復位，將導針置入并通過骨折端，之后將髓內釘置入并固定，術后次日給予股四頭肌鍛煉;術后14d對切口進行拆線，患者可自行下地負重行走，依照手術治療后的恢復情況給予X線攝片，對骨痂生長情況進行分析。

1.3觀察指標與療效判定標準

對比兩組患者的住院時間、手術時間、失血量。

對比兩組患者的膝關節(jié)功能恢復情況。

對比兩組患者的臨床療效。顯效表示病情明顯改善，膝關節(jié)功能恢復良好;有效表示病情有所改善，膝關節(jié)有所恢復;無效表示病情無改善[3]。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0的統(tǒng)計學軟件記錄兩組股骨近端骨折患者的相關數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料用[n（%）]表示，X2檢驗，計量資料用（ ）表示，T檢驗，若兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，采用P<0.05表示。

2 結果

2.1 住院時間、手術時間、出血量

見下表1。實驗組住院時間、手術時間相比對照組均明顯更短，P<0.05，實驗組失血量明顯少于對照組，P<0.05。

2.2 臨床療效

見下表2。實驗組與對照組的治療總有效率分別為95.12%與78.05%，P<0.05。

2.3 膝關節(jié)恢復情況

見下表3。實驗組膝關節(jié)功能恢復時間相比對照組均明顯更短，P<0.05。

3 討論

髓內釘技術在臨床上廣泛使用，相比傳統(tǒng)的非帶鎖髓內釘?shù)呐R床療效更為顯著。髓內釘對骨折端進行中心固定，具有妥善固定、安全性高、可早期負重行走等優(yōu)勢，許多學者認同帶鎖髓內釘固定手術進行治療[4]。該類治療技術是依照骨干軸心進行固定，抗旋轉、抗壓縮性能較佳，不易產生移位，符合生物學固定原則。本次研究對兩組患者均采取帶鎖髓內釘固定技術治療，術后3個月進行X線攝片，對手術操作結果進行分析，若未出現(xiàn)生長的骨痂，需將遠離骨折端的鎖定釘取出，給予動力性固定，并囑咐患者適當負重行走，便于刺激骨折端的骨痂[5]。

本次研究中，對照組采取切開復位治療，實驗組采取閉合復位治療，對比兩組的臨床療效可知，實驗組治療總有效率為95.12%，對照組為78.05%，說明實驗組臨床療效更優(yōu);實驗組住院時間、手術時間相比對照組均明顯更短，實驗組失血量明顯少于對照組，且實驗組膝關節(jié)功能恢復情況相比對照組明顯更佳。實驗組采取的閉合復位治療方式，對于骨組織與周圍組織血供較為重視，而對于骨折愈合造成影響的一類主要因素為局部血運的供應，血運供應情況將會對骨折愈合過程造成直接的影響，骨折斷端影響障礙，對其修復組織生長情況造成影響，若操作不當，將會減慢骨折斷端愈合的速度，導致骨不愈合等情況，加劇骨壞死[6]。對照組多數(shù)由于出血較多需輸血治療，導致感染概率遞增，對照組住院時間延長，出血量遞增，手術時間遞增。

綜上情況可知，對股骨近端骨折患者來說，閉合復位手術治療的效果更優(yōu)，便于改善患者預后，值得采納。

參考文獻：

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