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    微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石療效比較

    2015-03-24 17:12:17金泉勇四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院泌尿外科四川平昌636400
    大家健康(學術版) 2015年12期
    關鍵詞:開放手術腎結石

    金泉勇(四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院泌尿外科 四川 平昌 636400)

    微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石療效比較

    金泉勇
    (四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院泌尿外科四川平昌636400)

    摘要目的:探討比較微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床療效。方法: 94例符合納入標準的腎結石患者隨機分為傳統(tǒng)組( n = 47)和微創(chuàng)組( n =47)。傳統(tǒng)組行開放手術取石術,微創(chuàng)組行微創(chuàng)經皮腎鏡取石術,比較兩組治療療效及手術情況。結果:治療后,傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組的治療總有效率分別為93. 6%和95. 7%,組間比較無統(tǒng)計學差異( P>0. 05)。與傳統(tǒng)組相比,微創(chuàng)組術中出血量明顯減少,手術時間、住院時間顯著縮短,比較都有統(tǒng)計學差異( P均<0. 05)。結論:微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與開放手術治療均是腎結石的有效手術方式,但與開放手術相比,微創(chuàng)經皮腎鏡取石術術中出血量少,手術時間及住院時間短,臨床上值得進一步推廣。

    關鍵詞微創(chuàng)經皮腎鏡取石術;開放手術;腎結石

    前言

    腎結石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病,在我國的發(fā)病率約為1%-5%。如果結石持續(xù)存在,可能阻塞尿路,無法排出尿液,導致腎積水,損害腎功能,嚴重者甚至發(fā)生腎功能衰竭,危及生命[1]。目前,手術取石是該疾病的有效治療手段。隨著微創(chuàng)內鏡技術的發(fā)展,臨床上治療該疾病的手術方式不斷增多[2]。本研究旨在探討比較微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床療效,以期進一步提供臨床證據。

    1. 對象與方法

    1. 1研究對象

    收集2013年1月至2014年10月我科收治的腎結石患者共94例作為研究對象,隨機分為傳統(tǒng)組( n =47)和微創(chuàng)組( n = 47)。所有患者均經KUB、B超等影像學確診。傳統(tǒng)組男28例,女19例,年齡22-59歲,平均( 42. 8±5. 4)歲;結石直徑2. 5-6. 0cm,平均( 3. 1±0. 7) cm;微創(chuàng)組男30例,女17例,年齡21-62歲,平均( 42. 4±5. 9)歲;結石直徑2. 3-5. 8cm,平均( 3. 4±0. 8) cm。兩組患者在性別、年齡及結石直徑等基本資料方面比較無統(tǒng)計學差異( P均>0. 05),具有可比性。

    1. 2方法

    傳統(tǒng)組行開放手術取石術,具體步驟:連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下,患者取健側臥位,抬高腎橋,然后經12肋切口入路,逐步切開腎盂和腎實質,取出結石,最后于輸尿管內留置雙"J"管。

    微創(chuàng)組行微創(chuàng)經皮腎鏡取石術,具體步驟:全身麻醉狀態(tài)下,患者取膀胱結石位,膀胱鏡輔助下逆行插入輸尿管導管F5,留置導尿管。換做俯臥位,墊高腹部,進行超聲探查,了解腎臟情況。然后選擇目標盞,B超引導下建立經皮通道,擴張器擴張通道至22F,置入腎鏡,采用鈥激光碎石系統(tǒng)擊碎結石,再取出結石。B超復查,確定無結石,放入雙J管,留至腎造瘺管。

    1. 3療效評價及觀察指標

    治愈:患者臨床癥狀明顯改善,結石完全從體內清除,經B超或X線復查無結石殘留;有效:患者臨床癥狀減輕,結石部分排除,直徑變小,復查顯示結石被粉碎;無效:復查顯示結石無明顯變化,患者癥狀無明顯改善。治愈和有效均為治療有效。并比較兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間等手術情況。

    1. 4統(tǒng)計分析

    采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16. 0對數據進行分析,計量資料采用均數±標準差表示,采用兩樣本t檢驗,計數資料采用2檢驗比較分析,以P<0. 05為標準,具有統(tǒng)計學差異。

    2. 結果

    2. 1兩組臨床療效比較

    治療后,傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組的總治療有效率分別為93. 6%和95. 7%,組間比較無統(tǒng)計學差異( P>0. 05)。見表1。

    2. 2兩組手術情況比較

    與傳統(tǒng)組相比,微創(chuàng)組術中出血量明顯減少,手術時間、住院時間顯著縮短,比較都有統(tǒng)計學差異( P均<0. 05)。見表2。

    表2 兩組手術情況比較(±s)

    組別  例數 術中出血量( ml)手術時間( min) 住院時間( d)傳統(tǒng)組47  145. 6±42. 3  121. 6±23. 4  11. 4±2. 5微創(chuàng)組 47  62. 8±18. 4  62. 3±11. 7  6. 7±1. 2 t 12. 30 15. 54 11. 62 P 0. 00 0. 00 0. 00

    3. 討論

    腎臟是機體容易發(fā)生結石的臟器之一,其具體發(fā)病機制尚不明確,與感染、飲食、免疫等因素相關[3]。雖然腎結石不是惡性病變,但結石的持續(xù)梗阻尿路狀態(tài)將導致腎積水,腎功能衰竭,危及患者生命[4]。當發(fā)生腎結石時,結石排出或取出是有效的治療方法。目前,探討療效高、損傷小、術后恢復快的手術方式一直是臨床上的研究熱點。

    傳統(tǒng)開放手術在腎結石治療中具有良好的療效,取石成功率高。但該手術存在創(chuàng)傷大、術中出血量較多、耗時長、術后恢復慢等缺點[5]。隨著微創(chuàng)內鏡技術的發(fā)展,各種微創(chuàng)手術逐漸應用到腎結石的治療中。其中微創(chuàng)經皮腎鏡取石術是近年來發(fā)展的一種新型腎結石治療手術方式,療效顯著,對機體損傷小,且能夠多通道同時手術,可重復操作性強,患者術后恢復快[6]。本研究中,傳統(tǒng)開放手術與微創(chuàng)經皮腎鏡取石術的腎結石治療有效率分別為93. 6%和95. 7%,表明兩種手術方式均為腎結石的有效手術方式,與傳統(tǒng)開放手術組相比,微創(chuàng)經皮腎鏡取石術術中出血量少,手術時間及住院時間顯著縮短,與相關報道相似[7],結果表明微創(chuàng)手術具有術中損傷小,術后恢復快的優(yōu)勢。

    微創(chuàng)經皮腎鏡取石術是在腎鏡引導小的微創(chuàng)取石術,需要較高的手術操作水平,避免術中破壞腎組織,確保腎結石的治療有效率。另外,在嚴重腎衰竭及較大結石方面存在一定缺陷,需考慮傳統(tǒng)開放手術治療。因此,要取得高的治療有效率,要嚴格掌握手術適應癥,并不斷提高手術操作能力。

    綜上所述,微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與開放手術治療均是腎結石的有效手術方式,但與開放手術相比,微創(chuàng)經皮腎鏡取石術術中出血量少,手術時間及住院時間短,臨床上值得進一步推廣。

    參考文獻

    [1]吳傳勛,唐昌亮,周顯海,等.經皮腎鏡碎石取石術與開放手術治療腎結石的療效分析[J].大家健康(中旬版),2014,( 1) :181-181.

    [2]姜道彬,邱明,龍平華,等.經皮腎鏡取石術治療腎結石的研究進展

    [J].海南醫(yī)學,2012,23( 1) :113-115

    [3]王淑雯,孫紅玲,劉麗歡,等. 237例腎上盞入路經皮腎鏡取石術的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2012,47( 2) :110-112.

    [4]張乃文,張祥宇,劉煬,等.經皮腎鏡碎石術術中及術后出血的影響因素分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2012,41( 3) :275-277.

    [5]黃穎川.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術在開放手術后腎結石中的臨床應用[J].四川醫(yī)學,2012,33( 5) :788-790.

    [6]于躍平,解忠,汪建平,等.傳統(tǒng)手術與mPCNL聯(lián)合ESWL治療復雜性腎結石療效比較[J].昆明醫(yī)學院學報,2009,30 ( 3) : 112 -115.

    [7]鄒永勝,陳峰,陳益金,等.微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術與傳統(tǒng)開放手術治療腎結石療效對比研究[J].吉林醫(yī)學,2013,34( 12) :2203-2204.

    【中圖分類號】R692. 4

    【文獻標識碼】B

    【文章編號】1009-6019( 2015) 12-0078-02

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