醫(yī)院開展共管設(shè)備項(xiàng)目的優(yōu)勢及改進(jìn)措施

王楊，程偉志，齊帥（通信作者）

中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 （湖北武漢 430000）

醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化和規(guī)范化管理對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升具有重要的作用。目前，我國各醫(yī)院臨床科室采取的是“自管自用”的醫(yī)療設(shè)備管理模式，造成了設(shè)備供給與科室需求不平衡、設(shè)備使用率低等問題[1-2]。為了充分利用醫(yī)療設(shè)備資源、提高設(shè)備使用率和降低設(shè)備成本，越來越多的醫(yī)院開始開展共管設(shè)備項(xiàng)目。共管設(shè)備是指由醫(yī)學(xué)工程科統(tǒng)一購置、統(tǒng)一管理，臨床科室按需借用、用完即還的醫(yī)療設(shè)備，包含呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵及注射泵等價(jià)值較高的可移動(dòng)設(shè)備[1]，以及醫(yī)院根據(jù)自身情況配備的其他設(shè)備。本文從多個(gè)方面分析了共管設(shè)備具有的優(yōu)勢，介紹了我院共管設(shè)備的管理制度，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，且對比了2017—2020年共管設(shè)備與臨床科室自有設(shè)備的使用情況，進(jìn)一步驗(yàn)證了開展共管設(shè)備項(xiàng)目的優(yōu)勢。

1 共管設(shè)備具有的優(yōu)勢

1.1 專人專管

醫(yī)療設(shè)備的核心使用者是相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人才與醫(yī)護(hù)人員，但部分醫(yī)院缺乏與設(shè)備廠家的溝通協(xié)作，未培養(yǎng)醫(yī)院獨(dú)立的專業(yè)工程師團(tuán)隊(duì)，在設(shè)備的日常使用過程中，科室人員面對設(shè)備未知功能無從下手，設(shè)備的使用全憑摸索，設(shè)備故障難以及時(shí)排除，降低了設(shè)備使用率，增加了設(shè)備報(bào)廢的風(fēng)險(xiǎn)[3]。共管設(shè)備通常由醫(yī)學(xué)工程科統(tǒng)一管理，當(dāng)臨床科室有使用需求時(shí)，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)值班人員推送到臨床科室，并在旁指導(dǎo)科室人員使用，此種管理模式相當(dāng)于給每一臺(tái)設(shè)備均配備了臨床工程師，可有效避免由于科室人員不熟悉設(shè)備操作而造成的各種不良醫(yī)療事件；此外，共管設(shè)備多為同一廠家、同一型號(hào)，由醫(yī)學(xué)工程科集中管理，可以統(tǒng)一對臨床科室開展操作培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)工程科也可常備該種型號(hào)設(shè)備的易損維修配件，以保證在設(shè)備出現(xiàn)常見故障時(shí)，能夠及時(shí)更換相應(yīng)的配件，這極大地提高了設(shè)備維修效率，確保設(shè)備更快地重新投入使用，提高了設(shè)備使用率。

1.2 設(shè)備折舊

醫(yī)療設(shè)備折舊是對醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)價(jià)值轉(zhuǎn)移的部分金額進(jìn)行計(jì)提的過程[4]，共管設(shè)備模式可有效減緩設(shè)備折舊的速度。針對需要長時(shí)間不間斷使用生命支持類、監(jiān)護(hù)類設(shè)備的科室，醫(yī)學(xué)工程科將定期提供共管設(shè)備供其輪換使用，并及時(shí)對輪換下來的設(shè)備進(jìn)行檢修和保養(yǎng)，避免長時(shí)間不間斷使用造成的設(shè)備損耗、易故障等問題。

1.3 保障急救

共管設(shè)備模式可為臨床科室提供緊急情況下的設(shè)備保障，如部分極少用到急救類設(shè)備的臨床科室，針對危急重癥患者，以往通常是由其他科室的醫(yī)護(hù)人員攜帶所需設(shè)備以會(huì)診的形式臨時(shí)保障其設(shè)備需求，而現(xiàn)今多數(shù)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備資源都較為緊張，臨時(shí)調(diào)配可能會(huì)出現(xiàn)設(shè)備協(xié)調(diào)困難、響應(yīng)時(shí)間長等問題，若由醫(yī)學(xué)工程科提供共管設(shè)備及相關(guān)技術(shù)人員，則具有響應(yīng)速度快、可提供專業(yè)技術(shù)支持、不占用其他科室醫(yī)療資源等優(yōu)勢。

1.4 降低成本

共管設(shè)備模式可大幅度降低醫(yī)院各方面的成本支出，主要體現(xiàn)在以下兩方面。（1）購置成本：購置單價(jià)，同型號(hào)共管設(shè)備批量購買，能爭取到更低的單價(jià)；購置數(shù)量，共管設(shè)備比臨床自行購置設(shè)備具有更高的使用率[5]，故用更少的設(shè)備即可滿足臨床需求。（2）維修成本：故障率，共管設(shè)備由醫(yī)學(xué)工程科專人專管，并進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng)，可有效降低設(shè)備故障率；維修價(jià)格，臨床科室自用設(shè)備多為不同廠家、不同型號(hào)，當(dāng)出現(xiàn)故障時(shí)，不同型號(hào)的設(shè)備維修標(biāo)準(zhǔn)不一致，選擇的維修方也不同，而共管設(shè)備具有型號(hào)相同的優(yōu)勢，在出現(xiàn)故障時(shí)，維修標(biāo)準(zhǔn)基本一致，故實(shí)際維修時(shí)，可與同一維修方長期保持合作關(guān)系，在維修價(jià)格談判上可爭取到更大的優(yōu)勢，且可與該維修方以更低的價(jià)格簽訂保修協(xié)議，進(jìn)一步降低維修成本。

2 我院共管設(shè)備的管理方法及改進(jìn)措施

2.1 管理方法

（1）將共管設(shè)備放于醫(yī)學(xué)工程科共管設(shè)備庫房，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)日常維護(hù)保養(yǎng)、維修和管理工作，保證設(shè)備處于良好的狀態(tài)。（2）當(dāng)科室借用和歸還共管設(shè)備時(shí)，需填寫《共管設(shè)備借還登記本》，并記錄借、還時(shí)間，由使用科室和醫(yī)學(xué)工程科相關(guān)人員雙方簽字確認(rèn)。（3）使用科室應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用共管設(shè)備，并保證借用的設(shè)備及配件完好，歸還呼吸機(jī)前，使用科室必須對其過濾器、濕化器進(jìn)行消毒，并由醫(yī)學(xué)工程科當(dāng)場予以驗(yàn)收，歸還的配件由使用科室和醫(yī)學(xué)工程科相關(guān)人員雙方簽字確認(rèn)。（4）醫(yī)學(xué)工程科按月統(tǒng)計(jì)使用科室所借共管設(shè)備的總借用時(shí)間，并報(bào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科核算；共管設(shè)備的購置費(fèi)、維修費(fèi)應(yīng)由醫(yī)學(xué)工程科承擔(dān)，但借用科室人為損壞的費(fèi)用應(yīng)由借用科室承擔(dān)；醫(yī)學(xué)工程科參考臨床收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照50%的比例從科室成本中扣除相應(yīng)的租賃費(fèi)用，收回共管設(shè)備成本的同時(shí)，確保設(shè)備效益最大化[6]。具體共管設(shè)備的借還流程見圖1。

圖1 共管設(shè)備的借還流程

2.2 改進(jìn)措施

經(jīng)對我院近幾年共管設(shè)備的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，我們提出以下3條改進(jìn)措施。（1）為有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，定期更換和消毒呼吸機(jī)的外置管道非常重要[7]；但由于呼吸機(jī)管路的消毒有效期較短，共管設(shè)備的借還時(shí)間存在不確定性，由醫(yī)學(xué)工程科提供的可重復(fù)消毒呼吸機(jī)管路無法保證借用時(shí)均在有效期內(nèi)，且一次性呼吸機(jī)管路成本較高，無法將其作為長期使用的管路，故各科室應(yīng)自備可重復(fù)消毒的呼吸機(jī)管路，醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)常備一次性呼吸機(jī)管路作為應(yīng)急使用，且由科室自備的管路，可定期隨科室其他需消毒的器具一并予以消毒，極大地節(jié)省了成本和時(shí)間。（2）對于長期登記在外使用的共管設(shè)備，醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)制定預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)制度，在設(shè)備發(fā)生故障前對其進(jìn)行周期性的維護(hù)檢查，確保設(shè)備外觀、性能、安全性，降低設(shè)備在使用中發(fā)生故障的風(fēng)險(xiǎn)[8]；醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)時(shí)刻跟蹤共管設(shè)備的使用情況，詳細(xì)記錄借用科室、借用時(shí)間、設(shè)備狀態(tài)，并根據(jù)不同類型的設(shè)備制定維護(hù)保養(yǎng)周期，一旦設(shè)備持續(xù)使用時(shí)間達(dá)到該周期，需及時(shí)安排人員用狀態(tài)良好的閑置共管設(shè)備將在用的設(shè)備輪換下來進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，以確保設(shè)備正常使用，降低設(shè)備折舊，延長設(shè)備使用壽命，目前我院制定的維護(hù)保養(yǎng)周期為有創(chuàng)呼吸機(jī)連續(xù)開機(jī)使用時(shí)間達(dá)72 h，心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)開機(jī)使用時(shí)間達(dá)120 h。（3）根據(jù)臨床實(shí)際需求及時(shí)調(diào)整共管設(shè)備的數(shù)量，由醫(yī)學(xué)工程科每月做好統(tǒng)計(jì)工作，匯總各臨床科室借用共管設(shè)備的頻率、時(shí)間，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)計(jì)算出設(shè)備使用率，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一設(shè)備使用率長期維持在一個(gè)較高的數(shù)值，且經(jīng)常出現(xiàn)由于設(shè)備數(shù)量不足而無法滿足臨床科室設(shè)備需求的狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)購置新的共管設(shè)備，以滿足臨床科室越來越高的使用需求。

3 我院共管設(shè)備的實(shí)際使用情況

我院于2017年開始開展共管設(shè)備項(xiàng)目，由醫(yī)學(xué)工程科統(tǒng)一購置管理，至今有7臺(tái)有創(chuàng)呼吸機(jī)和12臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀?，F(xiàn)整理出2017年1月至2020年12月共管設(shè)備和部分科室自有設(shè)備的使用情況（表1～2），并計(jì)算出各自的使用率（使用率=實(shí)際開機(jī)時(shí)間/總時(shí)間）（圖2），其中共管呼吸機(jī)的使用率為32.78%，共管監(jiān)護(hù)儀的使用率為65.54%，而所有臨床科室中使用率最高的自有設(shè)備分別為呼吸內(nèi)科的監(jiān)護(hù)儀58.79%和心血管內(nèi)科的呼吸機(jī)25.94%，且8個(gè)臨床科室自有設(shè)備的平均使用率分別為呼吸機(jī)6.90%、監(jiān)護(hù)儀34.31%。

圖2 共管設(shè)備及各科室自有設(shè)備的實(shí)際使用率

表1 2017年1月至2020年12月我院共管設(shè)備的使用情況

表2 2017年1月至2020年12月我院臨床自有設(shè)備的使用情況

4 小結(jié)

共管設(shè)備在臨床急、搶救和治療工作中發(fā)揮著重要的作用，且共管設(shè)備概念逐漸被臨床認(rèn)可，共管設(shè)備的借用頻率和借用時(shí)間將呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，隨著其優(yōu)勢越來越明顯，我們不應(yīng)僅將其局限于急救類設(shè)備，可以納入一些其他的設(shè)備種類，如心電圖機(jī)、便攜式B 超等，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備效益最大化[9]。