孕媽媽為何要查“血小板抗體”

●龔淞頌 蔡曉紅

很多孕媽媽特別是二胎媽媽，在醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生除了常規(guī)的檢查項(xiàng)目外，還給她開(kāi)了“血小板抗體”的檢查。上網(wǎng)一查，發(fā)現(xiàn)“血小板抗體”是用于診斷出血性疾病的檢查，看上去和孕檢并沒(méi)有太大聯(lián)系。那么醫(yī)生要求做這個(gè)檢測(cè)的目的何在？

醫(yī)生解釋道：如同血型有ABO之分一樣，其實(shí)血小板也有屬于自己的血型系統(tǒng)。胎兒血小板表面表達(dá)的抗原既有父親的，也有母親的，當(dāng)母嬰之間的血小板血型不合時(shí)，通過(guò)胎盤進(jìn)入母體的血小板會(huì)刺激母體，導(dǎo)致母體產(chǎn)生針對(duì)胎兒血小板的抗體，即母體血小板抗體。

當(dāng)此抗體再通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，會(huì)致敏胎兒血小板，可能會(huì)造成胎兒-新生兒同種免疫性血小板減少癥（FNAIT）。輕度新生兒血小板減少的臨床表現(xiàn)為胎兒表皮有瘀斑、瘀點(diǎn)等，重度則會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)或胎兒顱內(nèi)出血，甚至造成早期流產(chǎn)或死胎。

有早期流產(chǎn)史的孕婦，妊娠免疫的血小板抗體陽(yáng)性發(fā)生率明顯高于正常孕婦，且與流產(chǎn)胎次成正比關(guān)系。因此，這些孕媽媽在懷孕前和懷孕期需要檢查血小板抗體，尤其是多次早期流產(chǎn)的孕媽媽。

除了妊娠，輸血、輸血小板、實(shí)體器官移植、造血干細(xì)胞移植等也都會(huì)通過(guò)同種免疫，產(chǎn)生血小板抗體。

和Rh新生兒溶血病不同的是，由血小板抗體導(dǎo)致的新生兒血小板減少在第一胎就會(huì)受到影響，孕14周時(shí)就有可能產(chǎn)生，導(dǎo)致胎兒血小板破壞。

因此，要在孕12～14周檢測(cè)孕婦體內(nèi)血小板抗體水平。一旦出現(xiàn)陽(yáng)性，則提示存在母體血小板抗體，需要及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的干預(yù)和治療措施，如靜脈輸注人免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素治療、宮內(nèi)輸注相容血小板、剖宮產(chǎn)等。

在胎兒出生前可再檢測(cè)一次母體血小板抗體，若陽(yáng)性，則提示臨床醫(yī)生需要做好胎兒患新生兒血小板相關(guān)性疾病的治療預(yù)案，如新生兒換血治療等。