肺結(jié)節(jié)術(shù)后八大注意事項(xiàng)

●安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師 周曉

1.關(guān)注術(shù)后大病理

病理診斷是腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)后的大病理可以判斷肺癌細(xì)胞類型、細(xì)胞分級(jí)、腫瘤分期，是否有脈管侵犯、胸膜侵犯等高危因素，免疫組化中的一些指標(biāo)也有助于判斷預(yù)后。

術(shù)后病理對(duì)肺結(jié)節(jié)手術(shù)病人來(lái)說(shuō)極其重要，醫(yī)生通常要根據(jù)大病理來(lái)判斷術(shù)后要不要做輔助治療。

2.術(shù)后是否要做基因檢測(cè)

NCCN作為美國(guó)21家頂尖腫瘤中心組成的非營(yíng)利性學(xué)術(shù)組織，其發(fā)布的NCCN指南是每個(gè)腫瘤科醫(yī)生必備的“圣經(jīng)”。2021版NCCN指南推薦肺癌IB-IIIA期病人術(shù)后化療或化療后使用奧西替尼維持治療3年。所以說(shuō)，總體上IB-IIIA期的肺腺癌患者非常有必要進(jìn)行基因檢測(cè)。

原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌、IA期肺癌病人術(shù)后無(wú)需任何治療，也就沒有必要進(jìn)行基因檢測(cè)。手術(shù)標(biāo)本病理診斷為肺鱗癌，一般情況下不推薦做驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)（特殊情況除外）。

3.術(shù)后常見癥狀的處理

術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)常見癥狀：①反復(fù)的咳嗽：手術(shù)刺激后引發(fā)的咳嗽，輕度可以用一些枇杷露、甘草合劑、止咳糖漿等止咳化痰，劇烈干咳影響睡眠時(shí)，可以夜里預(yù)防性口服可待因；②切口疼痛：疼痛有可能持續(xù)半年或者更長(zhǎng)時(shí)間，一般情況下會(huì)逐漸減輕，疼痛閾值低的人可以適當(dāng)使用一些西樂葆（塞來(lái)昔布）之類的鎮(zhèn)痛藥；③痰中帶血：術(shù)后兩周內(nèi)有可能出現(xiàn)咯血或少量痰中帶血，陳舊血會(huì)隨著咳嗽逐漸排出體外，不必過分緊張。如果咳血時(shí)間長(zhǎng)且顏色呈現(xiàn)為鮮紅，可以先口服用一點(diǎn)云南白藥膠囊。

4.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

肺癌術(shù)后，總的飲食原則是清淡、溫軟、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，食物選擇多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡。具體就是補(bǔ)充魚、精瘦肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃蔬菜水果補(bǔ)充膳食纖維。適當(dāng)少量吃點(diǎn)辣也沒有太大關(guān)系，油炸燒烤類食物盡量不要吃，人參、蟲草、靈芝等補(bǔ)品不建議吃。

5.術(shù)后肺功能鍛煉

手術(shù)之后一個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)采取半臥位或坐位，上半身前傾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通過咳嗽用力把分泌物咳出，這樣才能達(dá)到有效排痰，促進(jìn)肺復(fù)張。

需要循序漸進(jìn)的進(jìn)行肺功能鍛煉，早期包括腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球，出院后可以進(jìn)行爬樓梯、慢跑、快步走、游泳等鍛煉，根據(jù)自身體力情況，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

6.戒煙及遠(yuǎn)離二手煙

做了肺部手術(shù)，絕大多數(shù)人應(yīng)該都不會(huì)抽煙了，除了自己戒煙，還要遠(yuǎn)離二手煙、三手煙，霧霾沙塵天盡量不出門、戴口罩，減少有毒有害物質(zhì)對(duì)呼吸道的刺激。

7.是否要用增強(qiáng)免疫力的藥物

術(shù)后可以適當(dāng)吃一些增強(qiáng)免疫力的藥物，如胸腺肽腸溶片、參一膠囊、烏苯美司等；年齡偏大、體質(zhì)不太好的話，也可以考慮注射胸腺肽（日達(dá)仙）。

8.術(shù)后隨訪復(fù)查

隨訪對(duì)術(shù)后病人來(lái)說(shuō)同樣重要，出院時(shí)醫(yī)生會(huì)詳細(xì)交代第一次復(fù)查的時(shí)間，按照這個(gè)時(shí)間去做一些檢查。對(duì)于早期肺癌后面可以6～12個(gè)月隨訪1次，項(xiàng)目包括病史、體格檢查、胸部平掃CT±增強(qiáng)掃描、腹部CT或B超、腫瘤標(biāo)志物等等。