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    高血壓是否嚴(yán)重,不能只看血壓

    2021-10-21 09:09:27鹽邊縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
    家庭醫(yī)藥 2021年24期
    關(guān)鍵詞:收縮壓膽固醇心血管

    ⊙鹽邊縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄭 靜

    目前,我國(guó)有高血壓患者約2.7億人,每3~4人中就有1個(gè)高血壓患者,且患病人數(shù)和患病率還在逐年攀升,發(fā)病年輕化趨勢(shì)也非常明顯。高血壓并不是一種單一的疾病,血壓水平持續(xù)升高與心血管疾病相關(guān),但高血壓患者發(fā)生心血管病危險(xiǎn)的差異不僅取決于血壓水平,也要看其他危險(xiǎn)因素的程度。

    在評(píng)估高血壓風(fēng)險(xiǎn)之前,我們先來看看高血壓的分級(jí)——

    收縮壓小于130毫米汞柱和舒張壓小于85毫米汞柱。兩項(xiàng)指標(biāo)必須都在正常范圍內(nèi)方可定義為血壓正常。

    收縮壓在130~139毫米汞柱和(或)舒張壓在85~89毫米汞柱。只要有任意1項(xiàng)指標(biāo)在這個(gè)范圍內(nèi),都可以定義為正常高值血壓。

    收縮壓在140~159毫米汞柱和(或)舒張壓在90~99毫米汞柱。同樣,只要有1項(xiàng)指標(biāo)處于這個(gè)范圍內(nèi)就可以定義為一級(jí)高血壓。

    收縮壓大于160毫米汞柱和(或)舒張壓大于100毫米汞柱。只要有1項(xiàng)血壓值超過這個(gè)范圍都稱為二級(jí)高血壓。

    收縮壓大于180毫米汞柱和(或)舒張壓大于110毫米汞柱。只要有1項(xiàng)血壓值超過這個(gè)范圍都稱為三級(jí)高血壓。

    那為什么說單看血壓水平評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)并非全面呢?因?yàn)榧幢愣蓟加懈哐獕?,每個(gè)人的身體狀態(tài)也不盡相同,比如有的患者只是單純性高血壓,因?yàn)楸旧戆l(fā)病時(shí)間短,較少導(dǎo)致其他并發(fā)癥或靶器官的損傷,心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)較低;而有的患者除了血壓高,自身存在的心血管危險(xiǎn)因素較多,包括吸煙、體重增加、高血糖、血脂異常、糖尿病、慢性腎臟疾病等,這樣就很容易出現(xiàn)身體其他器官的損傷。

    因此,評(píng)判高血壓嚴(yán)不嚴(yán)重,除了考察血壓水平,還要參考危險(xiǎn)分層的其他因素——

    高血壓;男性>55歲,女性>65歲;吸煙;糖耐量受損和/或空腹血糖升高;血脂異常(總膽固醇≥5.7mmol/L,或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L,或高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L);腹型肥胖(腰圍男性≥90cm,女性≥85cm;BMl≥28);早發(fā)心血管病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲);血同型半胱氨酸水平≥10umol/L。

    左心室肥厚;頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度>0.9mm,或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s;尿微量白蛋白尿30~300mg/24h,或白蛋白/肌酐3.5mg/mmol;腎小球?yàn)V過率降低,eGFR<60ml/(min·1.73m)。

    腦血管?。X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作);心臟疾?。ㄐ募」K朗?、心紋痛、冠脈血運(yùn)重建史、慢性心力衰竭);腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、腎功能受損);視網(wǎng)膜病變(出血或滲出、視乳頭水腫);糖尿??;周圍血管病等。

    通過上述危險(xiǎn)分層因素可以看出,對(duì)老年人群(男性>55歲,女性>65歲)來說,哪怕是最輕微的高血壓,也具有中危風(fēng)險(xiǎn);劃分為一級(jí)高血壓的患者,如果具有較多高危因素,也應(yīng)該積極進(jìn)行降壓治療;而對(duì)于存在如腦血管病變、冠狀動(dòng)脈阻塞、動(dòng)脈粥樣硬化等情況的患者,如果血壓突然升高,就很容易導(dǎo)致心腦血管急性事件的發(fā)生。

    總之,高血壓病情是否嚴(yán)重,不能簡(jiǎn)單依據(jù)血壓值來判斷,還需要結(jié)合是否有靶器官損害,是否有危險(xiǎn)因素,既往是否有危險(xiǎn)的疾病來綜合判斷。簡(jiǎn)單來說,血壓值越高越危險(xiǎn),并發(fā)癥越多越危險(xiǎn)。因此,在生活中我們不止需要控制血壓,還要積極建立健康的生活方式,比如低鹽低脂飲食,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),保持心態(tài)平和,只有危險(xiǎn)因素越少,高血壓患者才越安全。

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