微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高齡患者大量高血壓腦出血的臨床分析

朱日磊

【摘 要】目的：分析大量高血壓腦出血高齡病例在臨床治療過程中實施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療效果。方法：自2018年1月3日至2021年3月1日選取10例接受開顱血腫清除術(shù)病例（對照組）和10例接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)（觀察組），分析通過不同手術(shù)方式治療前后兩組患者日常生活質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比。結(jié)果：兩組治療前日常情緒角色、軀體功能、心理衛(wèi)生、機體疼痛、社會功能、軀體角色、活力、總健康狀況評分對比（P>0.05）；治療后觀察組日常情緒角色、軀體功能、心理衛(wèi)生、機體疼痛、社會功能、軀體角色、活力、總健康狀況高于對照組（P<0.05）。治療前兩組患者NIHSS評分對比（P>0.05）；治療后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。與對照組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組顯著偏低（P<0.05）。結(jié)論：大量高血壓腦出血高齡病例在臨床治療過程中實施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療意義重大，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損程度，降低術(shù)后肺部感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；高齡；微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)

在臨床中，高血壓腦出血屬于一種常見高血壓并發(fā)癥，其主要特點分別為致殘率高以及致死率高，倘若患者未能得到有效治療，則會威脅個人生命安全[1]。當前，治療高血壓腦出血疾病患者治療方式以手術(shù)治療為主，常見手術(shù)方式包括鉆入血腫穿刺引流術(shù)以及傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)[2，3]。雖然以上兩種治療方式能夠在一定程度上是患者顱壓降低，然而整體療效一般，部分患者術(shù)后還會出現(xiàn)肺部感染等一系列并發(fā)癥，影響預后[4]。高齡患者自身各項機體功能逐漸衰退，因此耐受相對較低，同時臟器儲備功能存在缺陷，因此在臨床治療時難度較大。伴隨國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)發(fā)展，臨床開始推行微創(chuàng)術(shù)治療該疾病患者，經(jīng)穿刺血腫引流治療改善患者臨床癥狀[5]。鑒于此，本研究自2018年1月3日—2021年3月1日選取20例病例，分析大量高血壓腦出血高齡病例在臨床治療過程中實施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月3日至2021年3月1日選取10例接受開顱血腫清除術(shù)病例為對照組，男性5例，女性5例，年齡50歲～58歲，平均年齡（54.56±3.35）歲；10例接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)為觀察組，男性6例，女性4例。年齡51歲～59歲，平均年齡（55.33±3.64）歲。兩組一般資料差異（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組10例病例全部實施常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療，具體操作方式如下：術(shù)前對患者開展全身麻醉處理，隨后創(chuàng)建呼吸通道。結(jié)合術(shù)前CT檢查結(jié)果判定顱內(nèi)存在陰影具體部位，隨后進行手術(shù)定位。對患者顱骨進行鉆孔，延長骨穿3cm左右。利用十字切開方式將顱內(nèi)腦膜切開，存在血腫部位進行穿刺探查，防止重要功能區(qū)或者是血管受到損傷。挑選最佳位置進入血腫腔，切開腦溝，切口長度控制在3cm左右。確保整體血腫清理>60%，最后結(jié)合實際狀況留置引流管。

1.2.2 觀察組：該組10例病例全部實施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，具體操作方式如下：結(jié)合CT檢查結(jié)果確定血腫位置以及形態(tài)，隨后挑選顳部位置或者是額部位置穿刺。術(shù)前麻醉處理選擇2%利多卡因局部穿刺麻醉，完成穿刺后在血腫腔內(nèi)置入軟通道，在引流管其中一端把注射器（10ml）連接，對血腫進行緩慢抽吸，控制在每分鐘1ml～3ml最佳。當術(shù)中整體抽吸量在30%～50%以后，把2萬～5萬尿激酶注入血腫腔，促進血腫液化，每8h治療1次。當閉關(guān)2h～4h，將注射器（10ml）與引流管連接隨后對血腫進行抽吸引流。手術(shù)治療后采用CT完成復查，當血腫<15ml，則停止尿激酶治療，同時將引流管拔除。

1.3 觀察指標

1.3.1治療前后兩組患者日常生活質(zhì)量對比，選擇美國醫(yī)學局研究組制定生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者日常生活能力，主要從患者日常情緒角色、軀體功能、心理衛(wèi)生、機體疼痛、社會功能、軀體角色、活力、總健康狀況等8個領(lǐng)域進行評估，總分值100分，患者最終獲取分值高低將直接決定生活質(zhì)量好壞。

1.3.2 治療前后神經(jīng)功能缺損情況對比，采用美國國立研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評分，共包含11項內(nèi)容，分別為運動和感覺等，分值越高則表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比，分別為術(shù)后肺部感染、應激性潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者日常生活質(zhì)量對比

兩組治療前日常情緒角色、軀體功能、心理衛(wèi)生、機體疼痛、社會功能、軀體角色、活力、總健康狀況評分對比（P>0.05）；治療后觀察組日常情緒角色、軀體功能、心理衛(wèi)生、機體疼痛、社會功能、軀體角色、活力、總健康狀況高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)不同方式治療前后腦卒中改善情況對比

治療前兩組患者NIHSS評分對比（P>0.05）；治療后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

與對照組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組顯著偏低（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提升，在飲食方面以及生活習慣方面發(fā)生巨大變化，促使國內(nèi)每年高血壓腦出血新發(fā)病率持續(xù)上漲，致殘率居高不下。據(jù)調(diào)查顯示，腦出血核心危險因素為高血壓，在整個腦出血疾病中占據(jù)75%左右[6]。同時，高齡高血壓患者還會存在其他突發(fā)重癥，例如高血壓大腦出血。是由于高齡患者自身動脈長時間遭受高血壓沖擊，促使血管壁韌性以及強度遭受損傷所致。有研究人員指出，當高血壓疾病患者發(fā)生腦出血半小時后會形成血腫，增加患者致殘率以及死亡率。由此可見，針對該疾病患者開展有效治療意義重大[7]。

現(xiàn)目前針對該疾病患者主要以手術(shù)治療為主，確保血腫盡早清除，緩解血腫所致腦組織損傷程度。然而，以往常規(guī)開顱術(shù)雖然能夠起到一定清除血腫作用，但是處于全麻狀態(tài)下對患者進行治療，損傷程度較大，整個手術(shù)操作時間長。對于高齡患者而言，手術(shù)耐受性低，風險較大，極易導致患者術(shù)中死亡[8]。并且，高齡患者自身心肺代償功能相對較弱，當大腦大量出血以后會導致神經(jīng)受損，促使開顱手術(shù)操作受到限制，同時還會引起術(shù)后出現(xiàn)肺部感染或者是應激性潰瘍等一系列并發(fā)癥，影響預后。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)屬于一種新型微創(chuàng)技術(shù)，可用于治療高齡患者，最大程度清除血腫，對患者造成損傷小，保護正常腦組織，使其后遺癥減輕，增強患者術(shù)后生活質(zhì)量[9]。其中需要注意，對患者開展該手術(shù)治療前需精準定位，術(shù)中嚴格按照標準流程操作，術(shù)中及術(shù)后對血壓進行有效控制，防止發(fā)生二次出血。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，總并發(fā)癥偏低（P<0.05）。由此說明，對于臨床接診高齡大量高血壓腦出血患者應用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療效果顯著[10]。

總之，采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療臨床接診高齡大量高血壓腦出血患者是可行的，能夠促使患者神經(jīng)功能得到改善，提升生活質(zhì)量，確保臨床治療安全。

參考文獻

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