長效監(jiān)護，穩(wěn)定回歸

暢婉潔

精神疾病一直以來是全球面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

廣東省云浮市高度重視精神障礙患者的救治救助工作。近年來，云浮市精神疾病防治體系建設(shè)不斷健全，精神科門診實現(xiàn)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，“長效監(jiān)護·穩(wěn)定回歸”項目在全市普及推廣，全市63個鎮(zhèn)（街）建立社會心理咨詢服務(wù)站。

這一系列舉措，不僅為云浮精神障礙患者帶來“福音”，也使全市重點人群心理問題障礙得到及時疏導(dǎo)，不同群體心理健康服務(wù)基本得到滿足。

多措并舉

近年來，云浮市不斷加快推進精神衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，進一步豐富精神衛(wèi)生資源，健全精神疾病防治體系。

通過市、縣兩級共建方式將羅定市第三人民醫(yī)院升格為云浮市（羅定）第三人民醫(yī)院，建立強制醫(yī)療專區(qū)和康復(fù)科，心理科于2019年8月26日正式開診。云浮民安精神病專科醫(yī)院（民營醫(yī)院）于2016年10月起運營，郁南民安精神康復(fù)醫(yī)院（民營醫(yī)院）已于2019年12月中旬開展運營，云安區(qū)人民醫(yī)院開放166張床位的精神病專區(qū)已于2019年8月底運營。目前全市每10萬人口床位52張（超過《省精神衛(wèi)生規(guī)劃》每10萬人口28張要求）。

2017年11月，云浮掛靠第三人民醫(yī)院成立云浮市精神衛(wèi)生中心，統(tǒng)籌全市的精神衛(wèi)生防治管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、信息管理、評估和考核等工作，云城區(qū)、云安區(qū)、羅定市和郁南縣也先后成立精神衛(wèi)生中心。

云浮市8所縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含人民醫(yī)院、疾控中心、慢病站）設(shè)立精神科門診，63個鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）均開設(shè)精神科門診，實現(xiàn)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。

自2016年以來，按照廣東省加強嚴重精神障礙患者救治救助工作實施方案“八個應(yīng)，八個盡”部署，云浮市先后落實各風(fēng)險級別患者監(jiān)護人每年1000元和3000元補助、監(jiān)護人責(zé)任補償保險100元檔次每年最高賠付30萬元、患者門特診報銷待遇“零起付錢”且“上不封頂”，以及不受醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用支出限額限制等多項措施，并推進符合低保五?；颊邞?yīng)保盡保，殘疾人證即申請即辦理等。

針對專業(yè)精神科醫(yī)生缺乏的現(xiàn)狀，早在2013年，云浮市即啟動鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)精神科門診醫(yī)生工作。通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式，云浮率先在粵東西北地區(qū)實現(xiàn)全市63個鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋開設(shè)精神科門診，并且確保每個鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有一名精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

“目前全市共有138名精神科醫(yī)生，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。每個精神科的醫(yī)生平均負責(zé)200名精神病患者。隨著現(xiàn)在對隨訪的要求越來越高，現(xiàn)有的精神科醫(yī)生是遠遠不夠的。接下來我們將通過三個方面來增加精神科醫(yī)生力量：一是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，增加精神科（助理）醫(yī)師數(shù)量，提高精神科醫(yī)師管理治療水平。比如組織臨床醫(yī)生參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，只要參加了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)并考核合格，就可以成為精神科的醫(yī)生。二是爭取增加衛(wèi)生院公衛(wèi)人員的編制，通過增加精神科醫(yī)生的人員編制，充實隊伍力量。三是積極引進相關(guān)的精神科醫(yī)生?！痹聘∈行l(wèi)生健康局疾病預(yù)防控制與衛(wèi)生應(yīng)急科科長黃衛(wèi)祺說。

廣東省云浮市全域全覆蓋推動應(yīng)用進入國家醫(yī)保目錄的“一月一針”長效針，實行“醫(yī)保報銷+財政兜底”，患者用針全免費。

長效監(jiān)護

“鄧醫(yī)生，您能幫我找到我的父母嗎？”2021年8月24日，張麗在廣東省云浮市金雞鎮(zhèn)衛(wèi)生院注射完長效針后，迫切地對精防醫(yī)生鄧樹達說出了自己的期望。

張麗在20年前被診斷為精神分裂癥。“張麗是走失人員，交流困難，經(jīng)常出現(xiàn)自言自語和古怪的行為，服藥依從性差，病情多次反復(fù)。”鄧樹達對《民生周刊》記者說。

自2020年10月10日開始使用長效針劑后，張麗的病情逐漸穩(wěn)定了。“比起以往每天服用一大把的藥物，每個月到衛(wèi)生院注射長效針劑對張麗和其家屬來說十分輕松。現(xiàn)在她的病情穩(wěn)定了，精神狀態(tài)和生活自理能力都有了明顯改善。大概用針半年后，到了打針的時間，甚至她還能主動提醒家人要來衛(wèi)生院打針?！编嚇溥_說。

聽到張麗說出的家人信息，鄧樹達十分欣喜，馬不停蹄地聯(lián)系相關(guān)人員核實張麗提供的父母信息，“通過查詢，成功找到了她的父母，和她說的信息完全對得上?！?/p>

“張麗是一個注射長效針劑后典型的積極案例。一方面說明，長效針應(yīng)用需要堅持;另一方面說明，通過長效針恢復(fù)長效的規(guī)律用藥，精神癥狀會有改善?！编嚇溥_說。

高復(fù)發(fā)是精神分裂癥治療面臨的主要挑戰(zhàn)，復(fù)發(fā)的原因往往是患者中斷抗精神病藥物治療導(dǎo)致的。

自2019年12月以來，廣東省云浮市以破解“服藥不依從—監(jiān)護失效力—患者難獨立—家庭難脫困”的不良循環(huán)為著力點，率先在全省全覆蓋鎮(zhèn)（街道）社區(qū)推動居家康復(fù)精神分裂癥患者應(yīng)用進入國家醫(yī)保目錄的第二代長效針劑治療。

2019年，云浮市委政法委牽頭出臺了《關(guān)于開展“長效監(jiān)護·穩(wěn)定回歸”提升特定精神障礙群體居家康復(fù)效果三年行動指引（2020—2022年）》，全域全覆蓋推動應(yīng)用進入國家醫(yī)保目錄的“一月一針”長效針，實行“醫(yī)保報銷+財政兜底”，患者用針全免費。

“云浮市不分風(fēng)險級別，全覆蓋在冊1.3萬名精神分裂癥患者應(yīng)用一月一針長效針，醫(yī)學(xué)評估符合使用條件的占7800多人，已用針3400多人?；颊呖梢灾苯釉?3個鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）用針，精神專科醫(yī)院的門診也提供用針?！痹聘∈形ㄎ瘜Ｂ毼瘑T江盛陶說，“醫(yī)保報銷90%，財政兜底10%，除了掛號和常規(guī)檢查之外，基本上患者不用出什么錢?！?/p>

“我們廣東省已經(jīng)把嚴重精神障礙病種單獨列為門診的特定病種，全省統(tǒng)一規(guī)定是按照住院的報銷比例，并且支付限額是納入住院支付限額的。我們云浮市現(xiàn)在對于長效針劑沒有限額，用多少醫(yī)保資金就解決多少。2021年1月到8月，醫(yī)保基金報銷長效針劑醫(yī)療費用共4320萬元。”云浮市醫(yī)療保障局四級調(diào)研員王銳清說。

截至2021年9月底，云浮市累計有3400多名患者用針，配合和堅持6個月以上連續(xù)用針、病情穩(wěn)定患者群體正在逐步擴大。

穩(wěn)定回歸

長效監(jiān)護只是手段，讓患者穩(wěn)定回歸才是最終目的。

“穩(wěn)定回歸包括三個方面：一是本人的回歸，回歸到一個好的狀態(tài);二是家庭的回歸，患者狀態(tài)好，就減輕了整個家庭的負擔(dān);三是回歸社會，通過穩(wěn)定用針擁有穩(wěn)定的狀態(tài)，就可以恢復(fù)勞動功能和社交功能，回歸到社會中參與生產(chǎn)和生活?！苯⑻照f。

2020年9月起，云浮市按照“長效監(jiān)護·穩(wěn)定回歸”三年部署，啟動了以居家手工勞動按件計酬作為初期重點、以社會公益就業(yè)崗位為逐步擴展、以志愿服務(wù)崗位為功能輔助的病情穩(wěn)定患者“回歸同步”工作規(guī)劃。

廣東省云浮市一位精神分裂癥患者的母親在介紹兒子的康復(fù)情況

云浮市多方聯(lián)動，探索穩(wěn)定回歸的新模式?！?020年10月我們嘗試了直播帶貨扶貧助農(nóng)活動，直播現(xiàn)場售賣的是云浮精神分裂癥患者家庭制作的各類手工藝品。這是廣東首場為精神障礙患者而設(shè)的扶貧助農(nóng)直播，營收全部用于助力云浮當(dāng)?shù)鼐裾系K患者再就業(yè)?！苯⑻照f。這次直播帶貨，是我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域以創(chuàng)新形式實現(xiàn)精準扶貧的首次嘗試，是“長效監(jiān)護·穩(wěn)定回歸”三年行動的一個創(chuàng)新舉措。

同時，云浮市還引入了市場力量開設(shè)庇護工廠，為精神障礙患者及家庭創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位，幫助他們回歸社會?！澳壳岸际且恍┍镜仄髽I(yè)，接下來希望可以引入更多的企業(yè)參與進來?！苯⑻照f。

在云浮市“平安就是?！钡墓娞柪?，有一個“一元一捐”的公益捐款活動。募集的資金主要用于云浮市精神分裂癥患者應(yīng)用的長效針劑自付部分的費用。“以后隨著捐款的數(shù)額增多，我們還會將資金用于支持培育發(fā)展庇護工廠，為全市嚴重精神障礙患者提供就地就近公益崗位就業(yè)、居家就業(yè)機會，以及用于補貼精神障礙患者創(chuàng)業(yè)貸款還息、自主創(chuàng)業(yè)經(jīng)營場所水電費，讓患者及家庭脫貧更脫困，回歸社會，重獲人生幸福?！苯⑻照f。

讓患者恢復(fù)勞動能力和社會功能、穩(wěn)定地就地就近居家就業(yè)，是“長效監(jiān)護·穩(wěn)定回歸”三年行動規(guī)劃的重中之重?！澳壳?，長效監(jiān)護已經(jīng)是一個良性循環(huán)，但穩(wěn)定回歸還需要做大量工作。打針，可以保證長效監(jiān)護。但怎樣回歸，還需要綜合配套才行?！苯⑻照f。

《云浮市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年愿景目標(biāo)綱要》中提出了具體目標(biāo)：實現(xiàn)在冊嚴重精神障礙患者適用群體長效針應(yīng)用全覆蓋，100%鎮(zhèn)（街）按照在冊患者1：30以上比例配置社區(qū)康復(fù)專職護士。至少50%的鎮(zhèn)（街）建成庇護工場吸納患者本地就業(yè)。

在云浮市，精神障礙患者有了保障，讓人人擁有精神健康成了下一步的目標(biāo)。

心理健康是健康之本。2020年2月，《云浮市關(guān)于開展“服務(wù)疏導(dǎo)·危機干預(yù)”普遍教育促進社會心理健康三年行動指引（2020—2022）》中指出，全市63個鎮(zhèn)街社會心理咨詢服務(wù)站面向全市人民群眾開展心理健康咨詢服務(wù)、轉(zhuǎn)介疏導(dǎo)。

“最終的目標(biāo)是實現(xiàn)我們‘十四五規(guī)劃中提出的63個鎮(zhèn)（街）社會心理咨詢服務(wù)站完善專業(yè)輔導(dǎo)軟硬件設(shè)施，至少配備一名編制專職心理輔導(dǎo)員，100%村（居）委會設(shè)立一名心理輔導(dǎo)委員，城市、農(nóng)村普通人群心理健康知識知曉率分別達到70%、50%以上，讓人人享受到心理咨詢服務(wù)，讓人人擁有健康的心理?！苯⑻照f。