尿干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀和尿沉渣鏡檢聯(lián)合應(yīng)用在尿液紅細(xì)胞檢測(cè)中的意義

康星星，劉 娟

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 榆林 719000)

尿液檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中較為普遍，取材方便，受檢對(duì)象接受度高。尿液檢查目的在于及早篩選與鑒別診斷生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)病變等，以便盡早確診，及時(shí)處理。尿液紅細(xì)胞指的是尿常規(guī)檢查中的血紅細(xì)胞[1-2]。健康人尿液中，通常不存在紅細(xì)胞或紅細(xì)胞數(shù)量極少，予以離心處理，可在顯微鏡單個(gè)高倍視野中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞1～2個(gè)，即為異常；單個(gè)高倍視野中紅細(xì)胞超出3個(gè)，則為血尿，多出現(xiàn)在急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等疾病中，也可能是由尿路出血所致，因此檢驗(yàn)?zāi)蛞褐屑t細(xì)胞可在泌尿系統(tǒng)病變的篩查中發(fā)揮著重要作用[3-5]。以往臨床主要是通過(guò)尿沉渣鏡檢這一方式對(duì)尿液中的紅細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)的，但此方式速度慢，耗時(shí)長(zhǎng)，僅可用來(lái)檢測(cè)小批量樣本，在大批量樣本檢測(cè)的應(yīng)用中受限[6]。醫(yī)療技術(shù)水平和相關(guān)器械迅速發(fā)展，使得干化學(xué)分析儀逐漸在尿液紅細(xì)胞檢查中得到應(yīng)用，快速準(zhǔn)確、靈敏度高，但該技術(shù)僅可用來(lái)對(duì)尿液中含有的理化成分予以檢測(cè)，對(duì)有形成分，如紅細(xì)胞的檢出率不高，且在檢查過(guò)程中容易受到儀器型號(hào)、人為因素和環(huán)境的影響使得檢查結(jié)果準(zhǔn)確性下降[7-8]。尿沉渣分析儀即尿液分析儀，其工作原理與流式細(xì)胞儀一致，可快速準(zhǔn)確區(qū)分尿液中的有形成分，然而尿液中含有多種有形成分，形態(tài)不一致，受多種因素影響，結(jié)果誤差大[9]。三種方式具體應(yīng)用時(shí)，各有優(yōu)勢(shì)和不足之處。為提高尿液中紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率，我院對(duì)尿干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀和尿沉渣鏡檢單獨(dú)使用和聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為96例我院在2017年6月至2019年6月收治的行尿常規(guī)檢查者，男性52例，女性44例，年齡21～80歲，平均(54.12±2.69)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21～80歲；②待測(cè)標(biāo)本均由空腹中段尿液。排除標(biāo)準(zhǔn)：①飲用咖啡和濃茶后的尿液；②酗酒產(chǎn)生的尿液；③經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)出的尿液。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本收集：向患者提供一次性尿杯，告知患者截取晨起新鮮尿液中段，約為10 ml，均勻搖晃，并在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2.2 尿干化學(xué)分析儀：所用儀器為URIT-500B型尿干化學(xué)分析器儀及配套試紙 ，具體操作：將試紙整體浸入尿液中，保持2 s后輕拿。放置傳送盤，按照儀器說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作，并打印檢測(cè)結(jié)果。

1.2.3 尿沉渣分析儀：所用儀器為UF500i型尿沉渣分析儀，取10 ml新鮮中段尿液，在尿沉渣塑料管中放置待測(cè)尿液，按照儀器說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作，

1.2.4 尿沉渣鏡檢:對(duì)待測(cè)標(biāo)本以3000 r/min的速度離心處理，時(shí)長(zhǎng)為5 min，檢驗(yàn)人員將離心管以45°～90°的角度傾斜，去除上層清液，取離心的0.2 ml沉渣檢驗(yàn)，均勻搖晃后，取沉渣1滴置于載玻片，經(jīng)顯微鏡觀察，記錄單個(gè)高倍視野中的紅細(xì)胞數(shù)目。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不同檢測(cè)方式陽(yáng)性檢出率:比較尿干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀和尿沉渣鏡檢單獨(dú)使用和聯(lián)合使用對(duì)紅細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[10]：尿干化學(xué)法以陰、陽(yáng)性為判定標(biāo)準(zhǔn)；尿沉渣分析儀：紅細(xì)胞數(shù)目0～6個(gè)/μl為陰性，超出即為陽(yáng)性；尿沉渣鏡檢：以單個(gè)高倍視野中，紅細(xì)胞數(shù)目超過(guò)3個(gè)為陽(yáng)性。

1.3.2 不同年齡患者紅細(xì)胞檢測(cè):比較尿干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀和尿沉渣鏡檢單獨(dú)使用和聯(lián)合使用對(duì)61～80歲、41～60歲和21～40歲患者紅細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率。

1.3.3 不同性別紅細(xì)胞檢出率:對(duì)比單一檢測(cè)方式和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)男性患者和女性患者紅細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率。判定依據(jù)[8]：男性為0～15個(gè)/μl，女性為0～24個(gè)/μl。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，無(wú)序分類資料(陽(yáng)性檢出率)用(%)表示，兩組對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組以上對(duì)比經(jīng)F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同方式紅細(xì)胞檢出率比較 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)紅細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率為54.17%，與尿干化學(xué)分析儀的37.50%，尿沉渣分析儀的21.98%，尿沉渣鏡檢的22.92%相比，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同方式紅細(xì)胞檢出率比較

2.2 不同年齡患者紅細(xì)胞檢出率比較 41～60歲和21～40歲兩個(gè)年齡階段患者紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，三種方式單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合使用對(duì)61～80歲患者紅細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率高于21～40歲和41～60歲兩個(gè)年齡段，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡患者紅細(xì)胞檢出率比較[例(%)]

2.3 不同性別紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率比較 三種方法單獨(dú)使用和聯(lián)合使用對(duì)女性患者紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率高于男性，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同性別紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率對(duì)比[例(%)]

3 討 論

檢測(cè)尿液中的有形成分可對(duì)多種病變尤其是泌尿系統(tǒng)病變的診斷提供依據(jù)，目前已有多種儀器和方式用于尿液成分的檢測(cè)，各有優(yōu)勢(shì)和缺陷，工作原理也各不相同[11]。在尿液紅細(xì)胞檢驗(yàn)中應(yīng)用干化學(xué)法，其原理是尿液紅細(xì)胞本身含有或釋放的紅細(xì)胞可發(fā)揮過(guò)氧化物酶活性，得過(guò)氧化氫烯鈷或茴香素釋放出新生態(tài)氧，鄰甲苯酸因氧化而顯色，所得檢測(cè)結(jié)果受過(guò)氧化物酶影響[12-13]。應(yīng)用該方法出現(xiàn)假陽(yáng)性的原因是[14-15]：尿液中革蘭陽(yáng)性桿菌和陰性桿菌的存在，使得過(guò)氧化物酶釋放，從而在細(xì)菌代謝過(guò)程中產(chǎn)生酶類物質(zhì)，導(dǎo)致試劑條中的游離氧從過(guò)氧化氫中分解，改變?cè)噭l顏色，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。

尿沉渣分析儀以電阻抗和流失細(xì)胞計(jì)數(shù)為工作原理，可經(jīng)熒光染色檢驗(yàn)?zāi)蛞褐械挠行纬煞郑ㄟ^(guò)對(duì)散射光強(qiáng)度、脈沖寬度、細(xì)胞電阻抗等參數(shù)的分析對(duì)不同有形成分予以分析。但此種儀器只可檢測(cè)存在完整細(xì)胞內(nèi)的有形成分，且尿液成分復(fù)雜、形態(tài)不同會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成干擾[15-17]。檢查結(jié)果中有假陽(yáng)性結(jié)果，原因可能是尿液中存在草酸鈣結(jié)晶和類酵母菌，二者形態(tài)大小與紅細(xì)胞類似；也可能是尿液中聚集的細(xì)菌團(tuán)被認(rèn)成紅細(xì)胞。

顯微鏡鏡檢指的是取樣待測(cè)樣本，制成載玻片，置于顯微鏡下觀察與分析，檢測(cè)尿液紅細(xì)胞時(shí)，可明確患者是否存在腎小球病變，其參考價(jià)值是其他兩種方式難以企及的。但該方式在具體運(yùn)用時(shí)，耗時(shí)長(zhǎng)，需花費(fèi)大量人力、物力，因此通常被用在尿干化學(xué)分析儀和尿沉渣分析儀檢查后，作為前兩項(xiàng)檢驗(yàn)方式的補(bǔ)充，以保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[18-20]。

文中數(shù)據(jù)顯示，尿干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀和尿沉渣鏡檢聯(lián)合使用對(duì)尿液紅細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率高于單一檢測(cè)方式，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，結(jié)果證明聯(lián)合檢測(cè)方式的應(yīng)用可為檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性提供保障。

從年齡看，61～80歲以上人群中尿液紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率高于21～40歲者和41～60歲者，主要是因?yàn)椋豪夏昊颊呙庖吖δ艿拖?，尿道黏膜防御力不足，多?shù)患者伴隨慢性前列腺炎和前列腺肥大等降低尿路通暢度的疾病，使得尿液難以順利外排，陳舊性尿液于膀胱 內(nèi)蓄積，引發(fā)尿路感染。女性患者尿液紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率高于男性(P<0.05)，分析其原因是女性泌尿系統(tǒng)出血所致。

綜上所述，尿干化學(xué)分析儀操作簡(jiǎn)便，可快速得出檢測(cè)結(jié)果，使得檢驗(yàn)工作效率提升，但有假陽(yáng)性結(jié)果存在，降低檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性；尿沉渣分析儀簡(jiǎn)便、高效，但容易將形態(tài)或體積近似的其他物質(zhì)誤檢為紅細(xì)胞；尿沉渣鏡檢相對(duì)準(zhǔn)確，但操作復(fù)雜。因此在對(duì)尿液中紅細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，不能單獨(dú)通過(guò)某一種檢測(cè)方法，應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室情況結(jié)合，對(duì)合適樣本進(jìn)行復(fù)檢，為檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性提供保障。此外，患者年齡段和性別不同時(shí)，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率存在不同，需做好特殊人群標(biāo)本復(fù)檢，減少誤檢、漏檢情況的出現(xiàn)。