1～6歲“喂養(yǎng)問題”兒童不同飲食行為問題與養(yǎng)育人情況的相關影響因素

凌 昱 ，楊艷飛 ，孫晶晶 ，張麗峰 ，許 榛 ，崔繼華

（1）昆明醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院兒童保健科 云南 昆明 650228；2）昆明市官渡區(qū)關上街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 云南 昆明 650200）

飲食行為受食物和健康觀念的支配，直接影響人們的膳食結構及營養(yǎng)狀況，不恰當?shù)娘嬍承袨閷W齡前期兒童的健康影響深遠，短期可影響兒童身心發(fā)展，遠期可能為成年后的各種慢性疾病埋下嚴重隱患，故健康的飲食行為應在開始進食時便逐漸建立[1-2]。有研究顯示[3]，兒童的照料者對飲食行為、喂養(yǎng)知識的多少、家庭喂養(yǎng)行為、進食提醒等均可影響兒童的飲食行為。本研究主要探討昆明市1～6歲兒童飲食行為問題與養(yǎng)育人情況的相關性，旨在為兒童的健康飲食行為提供相關指導意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月在昆明市兒童醫(yī)院兒?？埔颉拔桂B(yǎng)問題”就診兒童700名作為調查對象，征得家長同意、并簽署知情同意書后，向家長發(fā)放調查問卷700名，回收625份有效問卷，共625名兒童納入研究。625例兒童中，男童348例，女童277例，年齡1～6歲，平均（3.2±1.7）歲。

1.2 納入標準和排除標準[4]

納入標準：（1）年齡1～6歲；（2）主要領養(yǎng)人為父母或者祖父母；（3）父母成員完整；（4）能夠配合發(fā)育篩查評估者。排除標準：（1）早產兒；（2）存在腦性癱瘓、先天性心臟病的兒童；（3）存在消化道畸形、腫瘤等。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料收集一般資料采用自擬調查表，內容包括兒童姓名、性別、出生日期、是否為獨生子女，父母職業(yè)、文化程度、家庭平均月收入、主要養(yǎng)育人、家庭成員飲食行為問題、是否學過育兒知識等。

1.3.2 喂養(yǎng)行為調查[5]采用IMFeD3.0軟件對入選的兒童喂養(yǎng)行為進行調查，兒童喂養(yǎng)行為問題分為6 大類：胃口差、食物偏好、不良習慣、過度關心、害怕進食、潛在疾病。（1）胃口差包含：①吃幾口后便拒絕繼續(xù)進食；②對食物不感興趣，很少有饑餓感；③用餐時經(jīng)常想離開餐桌；④對其他事物包括游戲、與人交流等感興趣；（2）食物偏好包含：①只喜歡有限的幾種食物；②不愿意嘗試新食物；③常因外觀、氣味、口味及質地拒絕食物；（3）不良習慣包含：①進食時只顧看電子設備、玩玩具等，而盡可能避開進餐；②需追逐進食；③進食時間大于半小時；④嘴里含著食物而不下咽；（4）過度關心包含：①孩子饑餓感和進食均正常，但我覺得孩子吃的還不夠多；②不能吃完家長預先提供的食物；（5）害怕進食包含：①對任何固體食物很害怕并強烈拒絕；②害怕用餐，甚至看見餐具、食物便出現(xiàn)恐懼心理；（6）潛在疾病包括：①進食少，并伴有頻繁嘔吐、腹瀉等癥狀；②確診有其他疾病導致進食差。選擇頻次為‘經(jīng)?！啊偸恰拇鸢缸鳛榇嬖诒敬箢惖膯栴}，頻次為‘從不’、‘很少’和‘有時’則認為不存在本大類的問題。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，兒童進食影響因素采用多因素Logistic分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童飲食行為問題發(fā)生情況

625名兒童中，男童348例，女童277例，年齡1～6歲，平均（3.2±1.7）歲。有137例（21.9%）存在1項飲食行為問題，284例（45.4%）存在2項飲食行為問題，145例（23.2%）存在3項飲食行為問題，59例（9.4%）存在4項及以上的飲食問題。兒童飲食行為問題發(fā)生率依次為胃口差（占52.0%），食物偏好（占46.7%），不良習慣（占37.3%），過度關心（占24.5%），潛在疾病（占6.1%），害怕進食（占5.0%）。

2.2 兒童飲食行為問題單因素分析

625例存在飲食行為問題的兒童中，男童多于女童，但不同性別的兒童發(fā)生飲食行為問題的差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；隨著年齡的增長，兒童飲食行為問題的發(fā)生率呈下降趨勢，其中胃口差和食物偏好高齡段的兒童明顯低于低齡兒童，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）；母親文化程度影響兒童的食物偏好、不良進食習慣和過度關心，母親文化程度越高，這3項的發(fā)生率越低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）。父親文化程度影響兒童的胃口差、食物偏好和不良進食習慣，父親文化程度越高，這3項的發(fā)生率越低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）；父親職業(yè)為服務人員的兒童，胃口差和不良習慣的發(fā)生率低于其他職業(yè)，父親職業(yè)為技術人員的兒童，食物偏好的發(fā)生率低于其他職業(yè)，父親職業(yè)為辦公人員的兒童，過度關心的發(fā)生率低于其他職業(yè)，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）；隨著家庭收入的增高，兒童發(fā)生胃口差、食物偏好和不良習慣的概率逐漸降低，但過度關心的概率逐漸上升，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）；主要養(yǎng)育人為（外）祖父母的兒童更容易出現(xiàn)胃口差、食物偏好、不良習慣和過度關心，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）；家庭成員有飲食行為問題的兒童，更容易出現(xiàn)胃口差、食物偏好、過度關心、害怕進食和潛在疾??；隨著一起進食的人數(shù)增加，兒童發(fā)生胃口差、食物偏好、不良習慣、過度關心、害怕進食和潛在疾病的概率均逐漸下降，其中前5項差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）；獨生子女家庭中，兒童更容易出現(xiàn)胃口差、食物偏好、不良習慣，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）；學過育兒知識的家庭，兒童食物偏好和不良習慣的發(fā)生率較未學過的家庭低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01），具體見表1。

表1 兒童飲食行為問題單因素分析[n（%）]Tab.1 Single-factor analysis of children’s eating behavior [n（%）]

續(xù)表 1 兒童飲食行為問題單因素分析[n（%）]Continued Table 1 Single-factor analysis of children’s eating behavior [n（%）]

2.3 影響兒童進食二元Logistic分析

將表1中單因素分析具有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，以兒童飲食行為問題作為因變量，納入模型標準為P＜ 0.05，進行二元Logistic分析。

2.3.1 影響胃口差的因素分析賦值方式：父親文化程度中，高中及以下=1，大專=2，大學及以上=3；父親職業(yè)中，家務及其他=1，服務人員=2，辦公人員=3，技術人員=4；家庭收入中，＜ 5 000=1，5 000～10 000=2；＞ 10 000=3；主要養(yǎng)育人中，母親=1，父親=2，（外）祖父母=3；家庭成員飲食行為問題中，無=0，有=1；共同進餐人數(shù)中，少于3人=1，4～5人=2，多于6人=3；獨生子女中，否=0，是=1；將所有分類協(xié)變量中參考類別設置為最后一個。結果提示，低齡、家庭收入偏低、主要養(yǎng)育人為（外）祖父母、共同進餐人數(shù)少和獨生子女是引起患兒胃口差的獨立危險因素，見表2。

表2 影響胃口差的因素分析二元Logistic分析Tab.2 Binary logistic analysis of poor appetite

2.3.2 影響食物偏好的因素分析賦值方式，同2.3.1，其中母親文化程度中，高中及以下=1，大專=2，大學及以上=3；學過育兒知識中，否=0，是=1。結果提示，低齡、母親和父親學歷偏低、家庭收入偏低、共同進餐人數(shù)增加、獨生子女以及未學過育兒知識是引起患兒食物偏好的獨立危險因素，見表3。

表3 影響食物偏好的二元Logistic分析Tab.3 Binary logistic analysis of food preference

2.3.3 影響不良習慣的因素分析賦值方式同2.3.1和2.3.2，結果提示，母親和父親文化程度偏低、共同進餐人數(shù)增多和未學過育兒知識是引起患兒不良習慣的獨立危險因素，見表4。

表4 影響不良習慣的二元Logistic分析Tab.4 The binary logistic analysis of bad habits

2.3.4 影響過度關心的因素分析賦值方式同2.3.1和2.3.2，結果提示，母親文化程度偏低，父親職業(yè)為非技術人員、主要養(yǎng)育人為（外）祖父母、家庭收入偏低和共同進餐人數(shù)增加是硬性過度關心的獨立危險因素，具體見表5。

表5 影響過度關心的二元Logistic分析Tab.5 Binary logistic analysis of over-concern

2.3.5 影響害怕進食的因素分析賦值方式同2.3.1和2.3.2，結果提示，主要養(yǎng)育人和共同進餐人數(shù)均不是引起害怕進食的獨立危險因素，見表6。

表6 影響害怕進食的二元Logistic分析Tab.6 Binary logistic analysis of fearring to eat

2.3.6 影響害怕進食的因素分析賦值方式同2.3.1和2.3.2，結果提示，成員飲食行為問題不是引起害怕進食的獨立危險因素，見表7。

表7 影響害怕進食的二元Logistic分析Tab.7 Binary logistic analysis of potential diseases

3 討論

飲食行為問題在兒科門診診療工作中很常見，有數(shù)據(jù)顯示，80%發(fā)育遲緩的兒童及25%以上發(fā)育正常的兒童均存在不同程度的飲食行為問題[6]，兒童不良的飲食行為將導致兒童營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、免疫力下降等問題，從而給家庭帶來嚴重困擾及經(jīng)濟負擔。

3.1 1～6歲兒童飲食行為問題

本研究共納入625名1～6歲兒童，78.1%的兒童存在2項及以上的飲食問題，說明兒童在出現(xiàn)飲食行為問題時，往往不是出現(xiàn)在一個方面，而是多個方面。兒童最易出現(xiàn)的飲食行為問題是胃口差，概率為52.0%。史春梅等[7]在對南京1～7歲兒童飲食行為問題調查研究發(fā)現(xiàn)，兒童飲食行為問題中吃飯時注意力不集中的概率最大，即不良進食習慣的概率為64.7%，而本研究中該項的概率排在第三，為37.3%，提示不同地區(qū)兒童飲食行為問題存在差異，故針對不同地區(qū)兒童進行飲食指導時，應因地制宜。

3.2 1～6歲兒童飲食行為問題影響因素

從單因素和多因素分析，性別并不是兒童飲食行為問題的影響因素，這與郭思玉等[8]的結果相悖，考慮該研究主要納入肥胖兒童，而本研究納入的為所有有飲食行為問題的兒童。本研究提示，年齡越小，越容易出現(xiàn)飲食行為問題，可能與兒童生長發(fā)育特點有關[9]，小年齡段的兒童不能獨立進行膳食，家長對其的關心程度增加，而隨著年齡增長，兒童進入幼兒園后，可定時進食，且共同用餐人數(shù)增加，促進了兒童食欲。本研究中，撫養(yǎng)人對兒童飲食行為問題影響較明顯。母親的文化程度主要影響兒童食物偏好、不良習慣和過度關心，父親的文化程度主要影響兒童胃口差、食物偏好和不良習慣，當父母的文化程度越高，出現(xiàn)以上問題的兒童越少，考慮父母的文化程度高，接收信息的渠道更多、更快，可以掌握更多的育兒知識，可以科學地教育兒童飲食，從而降低兒童挑食、不良習慣等問題[10]，同時，本研究也顯示，學過育兒知識的家庭，兒童發(fā)生食物偏好和不良習慣的概率更低，與戴楊等[11]的研究結果相同，也間接證實父母文化程度對兒童飲食習慣的影響。韓慧等[10]的研究提示，母親的文化程度越高，可指導兒童飲食，從而減少在偏食和挑食的風險，與本研究結果類似。父親的職業(yè)直接影響兒童胃口差、食物偏好、不良習慣、過度關心的發(fā)生，本結果在國內外相似的文獻中鮮有類似報道，但從本結果來看，父親的職業(yè)對兒童的飲食行為影響較大，可能與父親不同職業(yè)對兒童的關注和陪伴時間有關。家庭的月收入情況也直接影響兒童胃口差、食物偏好、不良習慣和過度關心，家庭月收入越高，兒童發(fā)生以上情況的概率下降，考慮家庭月收入較高的家庭，可以提供更好的用餐環(huán)境，良好的用餐環(huán)境可減少兒童不良飲食行為問題[12]，而高收入家庭可購買更多種類的食物，促進兒童食欲[13]。主要養(yǎng)育人為父母的兒童出現(xiàn)胃口差、食物偏好、過度關心的概率明顯減少，考慮撫養(yǎng)人為（外）祖父母時，其兒童營養(yǎng)知識相對落后[14]，祖輩對兒童溺愛及嬌慣，對兒童進食過度關注，當兒童提出零食或自己喜好的食物等要求時，更傾向于滿足兒童，引起兒童對正餐不感興趣及偏食。在單因素分析中，獨生子及共同進餐人數(shù)少的兒童發(fā)生飲食行為問題的概率更大，通過多因素分析，發(fā)現(xiàn)共同進餐人數(shù)少主要影響兒童胃口、進食習慣、過度關心和害怕進食，而獨生子并不是危險因素，考慮當共同進餐人數(shù)增加時，餐桌上可選擇的食物增加，且家庭中進餐的氣氛更加活躍，對兒童進食的關注度下降所致。另外一個值得關注的問題時，家庭成員存在飲食行為問題時，兒童容易發(fā)生多種問題，兒童在6歲之前，善于模仿，家庭成員的所有行為均可直接影響兒童，當成人出現(xiàn)挑食、愛吃零食、進食時看手機等情況時，兒童均可能模仿，此外，成人作為挑選食物的主體，若對食物有偏好，長期購買自己喜好的食物，也將影響兒童的飲食習慣。

3.3 對昆明兒童飲食習慣的建議

昆明1～6歲兒童容易出現(xiàn)多種飲食行為問題，主要與父母文化程度、父母職業(yè)、家庭月收入情況、主要領養(yǎng)人、共同進餐人數(shù)、家庭成員是否存在飲食行為問題等因素相關，鑒于此，兒童保健工作應加大正確飲食行為知識的宣教力度，在選購食物時，保證多樣化，以增加兒童選擇性，建議父親增加兒童飲食行為的參與，主要領養(yǎng)人、尤其低文化程度的領養(yǎng)人[15]應增加育兒知識的積累，在教育兒童飲食習慣時，家庭成員應以身作則，保證自身良好飲食習慣，積極引導兒童。