精準(zhǔn)提供氧流量的轉(zhuǎn)運(yùn)用小氧氣鋼瓶推車的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

毛元紅，劉春慧（通信作者），姜小燕，邵蓉蓉，吉燕

江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 1 影像科，2 護(hù)理部，3 急診輸液室，4 急診搶救中心（江蘇南通 226001）

隨著分級診療制度的推進(jìn)，三級醫(yī)院收治的危重癥患者越來越多。為明確診斷疾病并實(shí)施精準(zhǔn)治療，危重癥患者通常需要到輔助科室（如CT、MRI 室）接受檢查，或需要到手術(shù)室、內(nèi)鏡室做相關(guān)治療，此類患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不能停止氧療，有效的氧療對機(jī)體新陳代謝、疾病救治、挽救生命具有十分重要的作用[1-2]。有研究表明，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，患者體位改變或轉(zhuǎn)運(yùn)床加速、減速等因素均可能使患者發(fā)生頭暈、心悸、呼吸急促等癥狀，轉(zhuǎn)運(yùn)途中有效的氧療是改善以上癥狀的一種有效措施[3]。另有研究表明，87%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中需不同水平的供氧，進(jìn)一步說明臨床轉(zhuǎn)運(yùn)中氧療的重要性[4]。陳童恩等[5]的研究報(bào)道，在未實(shí)施安全管理的情況下，約有22.50%的患者在臨床轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生了供氧中斷的現(xiàn)象，若無法保證患者持續(xù)、有效的吸氧，則會(huì)增加引發(fā)其他并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）（草案）》中明確指出，充足的氧氣是指足夠全程所需并富余30 min以上[6]?，F(xiàn)階段，臨床轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)常用的氧療裝置為便攜式氧氣袋及氧氣鋼瓶。當(dāng)氧氣袋充滿氧氣時(shí)，氧氣袋內(nèi)腔的壓力大于大氣壓，袋內(nèi)的氧氣即可自動(dòng)排出；當(dāng)氧氣袋內(nèi)腔的壓力下降至與大氣壓相等時(shí)，便停止自動(dòng)排氧，但對于何時(shí)停止排氧，醫(yī)護(hù)人員和患者均無法察覺，因此，采用氧氣袋供氧不僅不利于充分利用有限的氧氣資源[7]；而且氧氣袋無法精準(zhǔn)地控制氧流量，尤其不適用于向早產(chǎn)兒、新生兒、慢性阻塞性肺疾病患者等供氧，此外，還可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如晶狀體后纖維組織增生、支氣管肺發(fā)育不良、二氧化碳麻醉、呼吸抑制、呼吸衰竭、昏迷甚至死亡等。因此，對低氧血癥、人工氣道、使用急救呼吸機(jī)的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中十分必要使用足夠容量、便攜式的小氧氣鋼瓶。便攜式氧氣鋼瓶能持續(xù)提供穩(wěn)定的氧流量，但其體積、質(zhì)量均較大，容積為4 L的鋼瓶質(zhì)量高達(dá)11 kg，造成了搬運(yùn)困難，加大了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，而轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)要求分秒必爭、迅速完成各項(xiàng)工作，這增加了氧氣鋼瓶發(fā)生碰撞和摔落的風(fēng)險(xiǎn)，如氧氣鋼瓶瓶頭閥跌斷易引起爆炸[8]?，F(xiàn)有的小氧氣鋼瓶推車在使用時(shí)需要耗費(fèi)較多的人力資源，須有專職人員推拉小氧氣鋼瓶，此外，在臨床轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，此類小氧氣鋼瓶推車可能發(fā)生碰撞，甚至摔倒、爆炸等不良事件。

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的氧療供應(yīng)裝置應(yīng)能精準(zhǔn)地提供氧流量，盡可能地避免氧濃度不精準(zhǔn)、氧氣供應(yīng)不足等引起的各種并發(fā)癥，同時(shí)，還應(yīng)避免小氧氣鋼瓶發(fā)生碰撞、摔倒、爆炸等，且應(yīng)做到高效轉(zhuǎn)運(yùn)，最大限度地降低轉(zhuǎn)運(yùn)人力資源支出[9]。基于此，本研究設(shè)計(jì)了一種小氧氣鋼瓶推車，以更安全、有效地服務(wù)于醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，切實(shí)保障患者的生命安全，該小氧氣鋼瓶推車已在我院多個(gè)臨床科室使用，取得了良好的效果。

1 制作

小氧氣鋼瓶推車以不銹鋼金屬材料制作而成，整體高度為82 cm，底座由20 cm×20 cm 的正方形不銹鋼板構(gòu)成，不銹鋼板上設(shè)計(jì)了1個(gè)直徑為17 cm 的圓形凹槽，在42 cm 高度處設(shè)計(jì)了1個(gè)直徑同樣為17 cm 的圓形安全固定圈。底座的凹槽與安全固定圈處于同1條豎直線上，可妥善固定小氧氣鋼瓶，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中小氧氣鋼瓶發(fā)生晃動(dòng)或碰撞；在高度為47 cm處設(shè)計(jì)了1個(gè)寬6.5 cm、面積7 cm×5 cm 的“7”型掛鉤，該掛鉤可穩(wěn)妥地將小氧氣鋼瓶懸掛于轉(zhuǎn)運(yùn)床的床頭欄板或平車的護(hù)欄上。正方形底座的1條邊（前）的中點(diǎn)處設(shè)計(jì)了1個(gè)“反7”型支架，在與這條邊平行的另1條邊（從底座上平行延伸出來）的兩端設(shè)有2個(gè)萬向輪，3個(gè)支點(diǎn)可形成1個(gè)穩(wěn)定的平面穩(wěn)妥地將小氧氣鋼瓶直立于地面，2個(gè)萬向輪不僅方便傾斜60°推拉小氧氣鋼瓶，而且可靈活地進(jìn)行拐彎。小氧氣鋼瓶推車的設(shè)計(jì)圖見圖1，實(shí)物圖見圖2。

圖1 小氧氣鋼瓶推車設(shè)計(jì)圖

圖2 小氧氣鋼瓶推車實(shí)物

2 使用方法

該小氧氣鋼瓶推車可妥善放置4、8、12 L 等多種型號、質(zhì)量達(dá)10～25 kg 的小氧氣鋼瓶，不銹鋼掛鉤可將小氧氣鋼瓶穩(wěn)妥地懸掛于轉(zhuǎn)運(yùn)床的床頭欄板上或平車護(hù)欄上，臨床使用情況見圖3。

圖3 小氧氣鋼瓶推車的臨床使用

3 使用效果

自2017年5月至2019年9月，我院制作了30個(gè)此款小氧氣鋼瓶推車，應(yīng)用于ICU、EICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、心胸外科、介入科、呼吸內(nèi)科、脊柱外科、急診輸液室等多個(gè)科室，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者達(dá)170例，氧療轉(zhuǎn)運(yùn)患者的統(tǒng)計(jì)情況見表1?；颊呔窗l(fā)生氧濃度、氧流量不精準(zhǔn)相關(guān)的并發(fā)癥，未發(fā)生小氧氣鋼瓶碰撞、傷人、摔倒、爆炸的現(xiàn)象，人力資源的支出降低了25%～33%，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，確保了轉(zhuǎn)運(yùn)患者的用氧安全，減少了醫(yī)護(hù)患糾紛。

表1 氧療轉(zhuǎn)運(yùn)患者統(tǒng)計(jì)

4 小結(jié)

轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程是一個(gè)護(hù)送、監(jiān)護(hù)、治療的過程，是醫(yī)療診治連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]。有研究顯示，大約有71%的危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中、檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比正常高9.6%[3]。安全轉(zhuǎn)運(yùn)、在轉(zhuǎn)運(yùn)途中提供適合患者病情的氧流量、改善和防治低氧血癥及保障用氧安全是順利轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵。中華醫(yī)學(xué)會(huì)危重癥專業(yè)委員會(huì)相關(guān)指南中明確提出，危重癥患者外出檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)必須使用儲(chǔ)氧鋼瓶[11]。安全可靠的氧療裝置可為轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的有效氧療提供重要保障，有助于避免引起各種并發(fā)癥[12]。

本研究設(shè)計(jì)的小氧氣鋼瓶推車很好地契合了臨床轉(zhuǎn)運(yùn)的各種需求。高度相差42 cm 的底座與安全固定圈的設(shè)計(jì)適用于多種型號（4、8、12 L）的小氧氣鋼瓶。獨(dú)特的掛鉤可穩(wěn)妥地將小氧氣鋼瓶懸掛于轉(zhuǎn)運(yùn)床的床頭欄板或平車的支架上，使小氧氣鋼瓶始終保持直立狀態(tài)，在轉(zhuǎn)運(yùn)臥床氧療患者時(shí)，不僅確保了經(jīng)鼻吸入氧氣的濕化，避免發(fā)生鼻黏膜干燥、出血等并發(fā)癥，提高了患者的舒適度，還能夠提供精準(zhǔn)的氧流量，避免因氧流量過高或過低對患者造成的傷害，提高轉(zhuǎn)運(yùn)用氧的安全性；同時(shí)，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中進(jìn)出電梯、上下坡道、拐彎時(shí)，確保了氧氣瓶的穩(wěn)定性，可有效避免轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生氧氣鋼瓶碰撞、跌落，保障用氧安全，且可避免推拉小氧氣鋼瓶撞擊、傷害醫(yī)護(hù)人員；此外，操作者可直立、輕松地移動(dòng)11～25 kg 的小氧氣鋼瓶，大幅減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人力資源的支出，提高工作效率，并可用于抱在懷中早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒、輪椅患者等的轉(zhuǎn)運(yùn)，適用人群廣泛。

綜上所述，本研究設(shè)計(jì)的小氧氣鋼瓶推車具有安全、便捷、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，在我院推廣使用后，獲得了醫(yī)護(hù)人員、物業(yè)工勤人員、管理人員的一致好評，值得在臨床推廣。