內(nèi)鏡安全風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)對(duì)策

唐國(guó)山，周麗華

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （廣西南寧 530021）

內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)使微創(chuàng)醫(yī)療成為可能，其不僅在某些疾病的診療中具備顯著優(yōu)勢(shì)，更極大地推動(dòng)著外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。內(nèi)鏡的使用可避免外科手術(shù)出現(xiàn)大創(chuàng)口、高失血量、術(shù)后恢復(fù)慢等不良現(xiàn)象，因而，可大幅提升手術(shù)的可行性。內(nèi)鏡技術(shù)的不斷推廣，也使管理者開(kāi)始關(guān)注此類(lèi)醫(yī)用設(shè)備的安全性?；诖?，本文主要概述內(nèi)鏡在使用、消毒和滅菌階段存在的安全隱患，并進(jìn)一步提出了應(yīng)對(duì)之策，為相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的研究提供參考。

1 內(nèi)鏡使用階段存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)

1.1 使用前檢查不到位

啟用內(nèi)鏡前，醫(yī)師需要就其電氣性能進(jìn)行細(xì)致的檢查，涵蓋主機(jī)、內(nèi)鏡及其他附件，以保障電氣性能正常、各功能（如吸引功能、彎曲功能、導(dǎo)光功能等）完好，如遇問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)報(bào)修，并及時(shí)撤下故障設(shè)備[1]。

1.2 使用中誤傷設(shè)備

術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師為更好地掌握咬合區(qū)組織情況，會(huì)盡可能地使內(nèi)鏡接近目標(biāo)組織，在器械咬合時(shí)，若未能及時(shí)退回內(nèi)鏡，極易導(dǎo)致設(shè)備誤傷，如刨削器等設(shè)備，因其刀頭鋒利、硬度高且旋轉(zhuǎn)速度快，極易誤傷內(nèi)鏡。針對(duì)此類(lèi)誤傷風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)醫(yī)師合理掌控術(shù)區(qū)沖洗與吸引速度，保持術(shù)野清晰，確保刀頭始終在監(jiān)視范圍內(nèi)運(yùn)作，避免內(nèi)鏡與利器發(fā)生碰撞；同時(shí)，還需要手術(shù)醫(yī)師培養(yǎng)停刀后再移鏡的意識(shí)與習(xí)慣，做到細(xì)心監(jiān)測(cè)刀頭情況，位置滿意后再開(kāi)機(jī)操作，避免誤傷；此外，手術(shù)室應(yīng)常備備用內(nèi)鏡，便于在出現(xiàn)損壞問(wèn)題后，及時(shí)進(jìn)行更換，避免影響手術(shù)的正常進(jìn)行[2]。

1.3 電氣設(shè)備導(dǎo)致的損傷

在鞘管內(nèi)使用或拔插內(nèi)鏡、轉(zhuǎn)換觀察視角時(shí)，因力度掌控不佳而導(dǎo)致的機(jī)械拉力過(guò)大，是影響內(nèi)鏡使用質(zhì)量的危險(xiǎn)因素之一；若拔插時(shí)阻力過(guò)大，不可憑借蠻力粗暴拉扯，應(yīng)仔細(xì)查找原因，解除限制；當(dāng)術(shù)中需要電氣設(shè)備輔助時(shí)，應(yīng)注意控制好內(nèi)鏡前端與目標(biāo)組織間的距離，避免內(nèi)鏡前端被電氣設(shè)備灼傷或電擊。

1.4 電磁干擾

在內(nèi)鏡診療過(guò)程中，需要避免周?chē)姶鸥蓴_，因而，應(yīng)禁止在內(nèi)鏡室內(nèi)使用無(wú)線電裝置或移動(dòng)電話；同時(shí)，也需避免使用高頻醫(yī)用設(shè)備，如高頻除顫儀、高頻電刀等，以保持周?chē)h(huán)境安全；此外，還應(yīng)盡量避免共用同一電源，確保設(shè)備可靠接地，為內(nèi)鏡的正常工作提供良好的作業(yè)場(chǎng)景[3]。

2 內(nèi)鏡消毒和滅菌階段存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

2.1 安全風(fēng)險(xiǎn)

2.1.1 崗位人員意識(shí)不強(qiáng)，管理不當(dāng)

相關(guān)消毒和滅菌人員對(duì)內(nèi)鏡隔離預(yù)防的意識(shí)不強(qiáng)，未能?chē)?yán)格堅(jiān)持無(wú)菌原則，消毒和滅菌工作不規(guī)范，易導(dǎo)致交叉感染。部分醫(yī)療單位未能構(gòu)建嚴(yán)格的專(zhuān)人專(zhuān)崗制度，甚至涉及內(nèi)鏡消毒和滅菌工作的崗位人員無(wú)證上崗、無(wú)菌意識(shí)較弱、工作能力較低，不符合專(zhuān)科設(shè)備管理原則。此外，在內(nèi)鏡消毒和滅菌工作緊張時(shí)，甚至?xí){(diào)用其他科室護(hù)理人員參與內(nèi)鏡消毒和滅菌工作，難以保障工作質(zhì)量。

2.1.2 未構(gòu)建科學(xué)的消毒和滅菌技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院未能構(gòu)建健全的內(nèi)鏡消毒和滅菌技術(shù)規(guī)范，相關(guān)人員工作時(shí)未嚴(yán)格遵循內(nèi)鏡清洗消毒步驟與消毒、滅菌時(shí)間的相關(guān)規(guī)定，清洗消毒前未進(jìn)行正確測(cè)漏，加之外科手術(shù)多，內(nèi)鏡的使用率高，導(dǎo)致清洗時(shí)間不足，影響了清洗質(zhì)量，縮短了內(nèi)鏡使用壽命[4]。

2.2 對(duì)策

針對(duì)內(nèi)鏡消毒和滅菌階段存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)提出以下對(duì)策。（1）加強(qiáng)制度管理，優(yōu)化內(nèi)鏡消毒和滅菌管理要求、崗位配置要求、具體崗位職責(zé)等內(nèi)容，使具體工作能夠有制可循，后續(xù)發(fā)生問(wèn)題有責(zé)可究。（2）加強(qiáng)人員配置，做到專(zhuān)人專(zhuān)崗，堅(jiān)決遵循專(zhuān)科設(shè)備管理原則，要求內(nèi)鏡消毒和滅菌與管理人員執(zhí)證上崗，并構(gòu)建人才培養(yǎng)與儲(chǔ)備戰(zhàn)略，健全內(nèi)鏡管理崗位的人員設(shè)置。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)力度，并合理使用網(wǎng)絡(luò)資源，提升崗位人員培訓(xùn)時(shí)的理解能力；完善與培訓(xùn)機(jī)制相配套的考核機(jī)制，并將考核結(jié)果與相關(guān)人員的績(jī)效掛鉤，多方面提高培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量與人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升內(nèi)鏡相關(guān)人員管理意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)鏡管理水平整體性提高[5]。（4）完善清洗流程：拆卸與初沖，將內(nèi)鏡拆卸至最小單位，以流動(dòng)水將肉眼可見(jiàn)的附著污物沖洗干凈；刷洗，利用小號(hào)刷子刷洗內(nèi)鏡關(guān)節(jié)齒紋處，采用合適的管道清洗刷刷洗管腔內(nèi)壁，確保兩端刷洗到位，洗凈污物后再抽回；高壓水沖洗，使用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡外表，管腔以高壓水槍?zhuān)?30 psi）沖洗>10 s，以排出水清澈為宜；超聲加多酶清洗，配置好多酶清洗液，加入超聲清洗槽內(nèi)，并使用管腔注射清洗液的方式排盡內(nèi)部空氣栓，清洗8 min；漂洗，使用純化水沖洗干凈。

3 內(nèi)鏡的維護(hù)方法

3.1 內(nèi)鏡前后端部維護(hù)

內(nèi)鏡屬于侵入性設(shè)備，外表可能會(huì)附著血液等污物，若不及時(shí)予以清除，將會(huì)影響下一次的使用清晰度。在沖洗內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)避免使用硬毛刷等質(zhì)地較堅(jiān)硬的清潔工具進(jìn)行刷洗，可以使用經(jīng)無(wú)水乙醇浸潤(rùn)的細(xì)紗布仔細(xì)擦拭，擦拭完畢后，再使用無(wú)菌擦鏡紙擦拭干凈，隨后取適量醫(yī)用硅脂涂于鏡面，再用無(wú)菌細(xì)紗布沿噴口方向揉入密封透鏡表面，防止透鏡外表霉化。在取放內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)注意輕拿輕放，避免設(shè)備先端部與周?chē)参锇l(fā)生碰撞[6]。

3.2 圖像處理器與顯示器維護(hù)

若內(nèi)鏡出現(xiàn)圖像不清晰、黑點(diǎn)、閃爍或龜裂等現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致診療工作無(wú)法順利進(jìn)行。若要避免上述問(wèn)題的發(fā)生，需要重視內(nèi)鏡的圖像處理器與顯示器維護(hù)，定期清潔設(shè)備顯像系統(tǒng)的散熱過(guò)濾網(wǎng)等部件，檢查電路是否正常并常規(guī)除塵；應(yīng)注意使用干布擦拭電氣接點(diǎn)，且需使電子系統(tǒng)連接處周?chē)h(huán)境保持干燥；在拔插攝像線時(shí)，切勿大力、暴力拔插，應(yīng)均勻發(fā)力、另一只手抓住端部拔插，并注意任何維護(hù)操作都需要在切斷電源的情況下進(jìn)行。

3.3 構(gòu)建科學(xué)的存儲(chǔ)方式

內(nèi)鏡屬于專(zhuān)科設(shè)備，其保管需要專(zhuān)人專(zhuān)崗，獨(dú)立包裝，并按照規(guī)劃區(qū)域正確擺放，避免交叉重疊；做好轉(zhuǎn)運(yùn)固定，保證搬運(yùn)小心，避免內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)途中受到擠壓、磕碰等；設(shè)備取出與裝箱應(yīng)輕拿輕放，避免內(nèi)外部撞擊，以最大限度延長(zhǎng)內(nèi)鏡使用壽命。

4 小結(jié)

目前，內(nèi)鏡是醫(yī)院常用的醫(yī)療器械，具備成像清晰、使用便捷、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在各類(lèi)疾病的外科手術(shù)治療中發(fā)揮著顯著的醫(yī)用價(jià)值。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸普及，關(guān)于內(nèi)鏡的使用安全問(wèn)題得到了廣泛關(guān)注。現(xiàn)階段，常見(jiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)主要集中于設(shè)備的使用、消毒和滅菌與維護(hù)階段。針對(duì)存在的各類(lèi)安全風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提升相關(guān)崗位人員的業(yè)務(wù)水平與管理意識(shí)，并逐漸完善相應(yīng)管理制度，使內(nèi)鏡的安全管理盡可能精細(xì)化，以更好地提升內(nèi)鏡管理質(zhì)量，為提高醫(yī)療服務(wù)水平奠定良好的基礎(chǔ)。