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    成都市新都區(qū)社區(qū)老年人群中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查分析*

    2021-10-20 03:45:36王璦萍王宇卉
    關(guān)鍵詞:新都區(qū)偏頗濕質(zhì)

    王璦萍, 郝 英,王宇卉, 楊 浩

    1.成都市新都區(qū)人民醫(yī)院(成都 610500);2.成都市新都區(qū)第三人民醫(yī)院(成都 610504);3.四川省人民醫(yī)院(成都 610072)

    中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì),是人類在生長、發(fā)育過程中形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征[1]。中醫(yī)體質(zhì)辨識是以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象,從體質(zhì)狀態(tài)及體質(zhì)分類的特性,把握健康與疾病的整體要素與個體差異,制定防治原則,選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法,從而進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)[2-4]。20世紀(jì)90年代以來,中國的老齡化進(jìn)程加快,老年人的健康問題已成為社會廣泛關(guān)注的重點(diǎn)[5-6]。本研究通過對成都市新都區(qū)65歲及以上5 060名社區(qū)老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識的調(diào)查分析,以了解該區(qū)域老年人體質(zhì)特點(diǎn)及分布規(guī)律。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    對2018年12月至2020年12月新都區(qū)65歲及以上老年人5 063名進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識并分型,納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥65歲,成都市新都區(qū)社區(qū)常住居民;2)明確知曉調(diào)查內(nèi)容并簽署知情同意書者;3)無智力障礙、無聽功能障礙、無精神類疾病及情緒因素者;4)無嚴(yán)重身體疾病,并能夠理解調(diào)查問卷的問題者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)未獲得知情同意者;2)拒絕完整填寫調(diào)查問卷者;3)不能配合完成中醫(yī)四診檢查者。

    1.2 調(diào)查方法

    成都市新都區(qū)第三人民醫(yī)院、成都市新都區(qū)大豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、成都市新都區(qū)石板灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院、成都市新都區(qū)新都街道蜀都社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、成都市新都區(qū)斑竹園鎮(zhèn)衛(wèi)生院的22名調(diào)查員在知情同意基礎(chǔ)上,采用隨機(jī)抽樣法對新都區(qū)老年人群逐條進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前統(tǒng)一對調(diào)查員進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識培訓(xùn),調(diào)查中統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法,減少由調(diào)查員帶來的偏差,確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。共發(fā)放問卷5 063份,回收有效問卷5 060份,有效回收率為99.94%。問卷調(diào)查表的信度檢驗(yàn) Cronbach's α =0.651,滿足信度要求。

    1.3 調(diào)查內(nèi)容

    中醫(yī)體質(zhì)辨識采用2009年4月中華中醫(yī)藥學(xué)會實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》標(biāo)準(zhǔn)[7],制定調(diào)查問卷共包括3個部分,即個人基本情況(姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)、飲食習(xí)慣等)、健康狀況(疾病史、家族史、藥物治療史等)及體質(zhì)辨識信息。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    本次調(diào)查老年人共5 060名,其中男2 307名(45.59%),女2 753名(54.41%);年齡65~101(71.85±10.66)歲。

    2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布

    5 060名被調(diào)查老年人群中,氣虛質(zhì)257名(5.08%),陽虛質(zhì)367名(7.25%),陰虛質(zhì)406名(8.02%),痰濕質(zhì)862名(17.04%),濕熱質(zhì)303名(5.99%),血瘀質(zhì)82名(1.62%),氣郁質(zhì)14名(0.28%),特稟質(zhì)9名(0.18%),平和質(zhì)2 760名(54.55%)。中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況可見,在體質(zhì)類型分布中占比由高到低依次為:平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)(圖1)。

    圖1 老年人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布餅狀圖

    2.3 不同體質(zhì)老年人群人口學(xué)基本資料

    不同體質(zhì)老年人群人口學(xué)基本資料顯示,在9種中醫(yī)體質(zhì)中年齡、婚姻狀況和職業(yè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明不同生活狀態(tài)的人群更傾向于具有不同的體質(zhì)類型。8種偏頗體質(zhì)中男999名,占總?cè)藬?shù)的19.74%;女1 301名,占總?cè)藬?shù)的25.71%(表1)。

    表1 不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人群人口學(xué)資料比較[n(%)]

    2.4 5種常見慢性病分布情況

    5 060名被調(diào)查老年人群中,5種慢性病患者2 965名(58.60%)。其中高血壓病史1 922名(37.98%),糖尿病史847名(16.74%),冠心病史119名(2.35%),慢性阻塞性肺疾病史41名(0.81%),腦卒中史36名(0.71%)。

    2.5 常見5種慢性病與體質(zhì)類型分布情況

    高血壓病患者中平和質(zhì)為890名,偏頗體質(zhì)為1 032名,8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生高血壓患者占所有高血壓患者比例為53.69%;同時在8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生高血壓比例最高的偏頗體質(zhì)為血瘀質(zhì)(63.41%)、氣郁質(zhì)(50.00%)(P<0.05)。糖尿病患者中平和質(zhì)為423名,偏頗體質(zhì)為424名,8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生糖尿病患者占所有糖尿病患者比例為50.05%;同時在8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生糖尿病比例最高的偏頗體質(zhì)為血瘀質(zhì)(28.05%)、痰濕質(zhì)(22.85%)(P<0.05)。冠心病患者中平和質(zhì)為45名,偏頗體質(zhì)為74名,8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生冠心病患者比例占所有冠心病患者比例為62.18%;同時在8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生冠心病比例最高的偏頗體質(zhì)為血瘀質(zhì)(14.63%)、特稟質(zhì)(11.11%)(P<0.05)。慢性阻塞性肺病患者中平和質(zhì)為12名,偏頗體質(zhì)為29名,8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生慢性阻塞性肺病患者比例占所有慢性阻塞性肺病患者比例為70.73%;同時在8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生慢性阻塞性肺病比例最高的偏頗體質(zhì)為氣虛質(zhì)(3.11%)、痰濕質(zhì)(1.97%)(P<0.05)。腦卒中患者中平和質(zhì)為11名,偏頗體質(zhì)為25名,8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生腦卒中患者比例占所有腦卒中患者比例為69.44%;同時在8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生腦卒中比例最高的偏頗體質(zhì)為血瘀質(zhì)(12.20%)、痰濕質(zhì)(1.62%)(P<0.05)(表2)。

    表2 不同中醫(yī)體質(zhì)老年人群基礎(chǔ)疾病分布情況[n(%)]

    2.6 不同體質(zhì)的流行病學(xué)因素比較

    以平和質(zhì)體質(zhì)為參考,比較觀察指標(biāo)在不同偏頗體質(zhì)中差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中,女性占比在陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)中高于平和質(zhì)(P<0.05);抽煙占比在痰濕質(zhì)中高于平和質(zhì)(P<0.05);酗酒占比在氣虛質(zhì)中低于平和質(zhì),酗酒占比在痰濕質(zhì)中高于平和質(zhì)(P<0.05)(表3)。

    表3 不同中醫(yī)體質(zhì)老年人群流行病學(xué)因素比較[n(%)]

    3 討論

    中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為主導(dǎo),研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn),并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向,從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療及養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科。體質(zhì)的不同會影響疾病的傾向性[8],并可通過對偏頗體質(zhì)的調(diào)控來預(yù)防老年疾病。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型[9]。本研究顯示,平和質(zhì)比例為54.55%;偏頗體質(zhì)分布由高到低依次為以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及稟賦質(zhì),其中血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及稟賦質(zhì)所占比例較小,顯示出本地區(qū)老年人群虛實(shí)夾雜的體質(zhì)特點(diǎn)。血瘀質(zhì)人數(shù)較少,但在腦卒中疾病的占比較高,是否廣泛應(yīng)用活血化瘀藥物值得深入研究。氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)所占比例極少,目前尚無參考價值。

    體質(zhì)的特異性決定著對某些致病因素的易感性和發(fā)病后病變類型的傾向性,從而影響著后天疾病的證候類型[10]。本研究顯示,在常見慢性病中平和質(zhì)均占有相當(dāng)比例,這可能與新都區(qū)生活經(jīng)濟(jì)水平較好,對慢性病健康知識認(rèn)知度較高,長期規(guī)律用藥,合理營養(yǎng)膳食,注重健康養(yǎng)生調(diào)理有關(guān)。從偏頗體質(zhì)分析,血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)明顯高于其他體質(zhì),可見這兩種體質(zhì)是高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中的易患體質(zhì)。對這兩種體質(zhì)的老年人群應(yīng)當(dāng)高度重視,定期加強(qiáng)隨訪,指導(dǎo)用藥及健康管理,幫助老人改善體質(zhì)。對于沒有患病又屬于這兩類體質(zhì)的老年人,可通過中醫(yī)藥健康指導(dǎo)、改善體質(zhì),預(yù)防疾病的發(fā)生。對于已患病,且屬于這兩種體質(zhì)的人,可通過調(diào)節(jié)自身體質(zhì),使病情穩(wěn)定,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,達(dá)到中醫(yī)“治未病”的目的。中醫(yī)體質(zhì)辨識是中醫(yī)“治未病”的重要抓手,通過中醫(yī)體質(zhì)辨識,為“治未病”提供了有效的方法、工具與評估體系[11],圍繞體質(zhì)辨識與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辨證施治,優(yōu)化個體化診療成為中醫(yī)“治未病”發(fā)展趨勢[12]。

    從不同體質(zhì)老年人群人口學(xué)基本資料調(diào)查結(jié)果分析,男女偏頗體質(zhì)中以痰濕質(zhì)為主,抽煙、酗酒人群均以痰濕質(zhì)為主。四川盆地氣候潮濕,隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,現(xiàn)代生活水平提高,居民嗜好肥甘厚味,易損傷脾胃,中焦失于運(yùn)化,水濕停聚,釀濕成痰,漸成痰濕體質(zhì),正如清代醫(yī)家金子久指出“滋嗜肥濃脾胃必多濕痰”。

    綜上所述,本研究揭示了成都市新都區(qū)老年人群中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及體質(zhì)特點(diǎn),提示體質(zhì)狀態(tài)決定了是否發(fā)病及疾病的傾向。在今后工作中,應(yīng)加大老年人群的健康宣教,讓更多老年人了解自己的體質(zhì)類型。對于偏頗體質(zhì)易發(fā)病人群,應(yīng)采取個體化、科學(xué)規(guī)范的健康養(yǎng)生調(diào)理方案,在情志調(diào)理、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健等方面進(jìn)行指導(dǎo),改善偏頗體質(zhì),預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生,提高老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其身心健康。

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