預(yù)見性護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響分析

嚴(yán)邱英，易 瑜，李 倩

攀枝花市中心醫(yī)院(攀枝花 617000)

胎兒娩出后24 h產(chǎn)婦出血量≥500 mL為產(chǎn)后出血，其作為分娩常見并發(fā)癥，若治療不及時(shí)或處理方式不當(dāng)，將直接威脅產(chǎn)婦生命安全。產(chǎn)后出血一方面會(huì)影響新生兒預(yù)后，另一方面與產(chǎn)婦生命安全息息相關(guān)。研究[2]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與分娩方式存在一定相關(guān)性，與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率更高，因此需及早預(yù)見產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，并積極采取措施，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高妊娠結(jié)局。本研究對(duì)比預(yù)見性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的干預(yù)效果，旨在探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月至2019年12月攀枝花市中心醫(yī)院收治的120例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)： 1)經(jīng)B超診斷均為單胎足月妊娠產(chǎn)婦； 2)產(chǎn)婦及家屬明確研究目標(biāo)及流程，自愿加入研究。研究申請(qǐng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)； 3)符合陰道分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)： 1)合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者； 2)聽力喪失、語言溝通不順暢，對(duì)研究無法順利配合患者； 3)存在嚴(yán)重妊娠合并癥產(chǎn)婦； 4)嚴(yán)重軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦[3～4]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組年齡37～21(28.63±3.72)歲；孕周37～41(39.42±2.41)周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。對(duì)照組年齡38～22(28.53±3.59)歲；孕周37～40(39.38±2.51)周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，協(xié)助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率等生命體征，觀察產(chǎn)婦基本情況，監(jiān)測(cè)胎心，產(chǎn)后予以并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下： 1)產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn)予以全面評(píng)估。入院時(shí)詢問并記錄產(chǎn)婦年齡、孕周、病史、文化水平等基本信息，了解產(chǎn)婦孕次、產(chǎn)次及合并癥等，采用五色法對(duì)孕婦進(jìn)行高危識(shí)別(綠色、黃色、橙色、紅色、紫色)，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況制定應(yīng)急方案。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，通過多媒體、圖文等方式講解陰道分娩流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)產(chǎn)婦受教育程度及性格特點(diǎn)予以心理調(diào)節(jié)，了解產(chǎn)婦的疑慮，通過知識(shí)講解、心理疏導(dǎo)緩解其焦慮、抑郁情緒，普及分娩流程、心理調(diào)節(jié)辦法、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)產(chǎn)婦白天適當(dāng)活動(dòng)，夜晚休息時(shí)采用能夠放松身體的姿勢(shì)。適當(dāng)進(jìn)行瑜伽伸展運(yùn)動(dòng)，移動(dòng)身體或按摩減輕宮縮疼痛，縮短產(chǎn)程。2)產(chǎn)時(shí)預(yù)見性護(hù)理。第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)、保存體力，保證營(yíng)養(yǎng)供給，多飲水，進(jìn)食遵循少量多餐的原則，以高熱量、易消化為主。防止水電解質(zhì)失衡，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。進(jìn)入活躍期后，關(guān)注產(chǎn)婦反應(yīng)，有效管理產(chǎn)程，監(jiān)測(cè)胎心。若出現(xiàn)異常及時(shí)告知主管醫(yī)生給予對(duì)應(yīng)處理。第二產(chǎn)程當(dāng)產(chǎn)婦便意感強(qiáng)時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用正確用力的方法，避免或減少軟產(chǎn)道損傷。胎兒前肩娩出后，預(yù)防使用宮縮劑，延遲鉗夾臍帶，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)入第三產(chǎn)程應(yīng)協(xié)助娩出胎盤并妥善處理，測(cè)定出血量。待胎盤剝離后再進(jìn)行臍帶牽拉及按摩操作，并對(duì)子宮進(jìn)行適當(dāng)力度擠壓，預(yù)防性子宮按摩。3)產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理。娩出胎兒后馬上在產(chǎn)婦臀下放置接血容器，測(cè)量產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后2 h內(nèi)，應(yīng)在產(chǎn)房接受觀察，主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：產(chǎn)婦子宮收縮情況、陰道出血情況及出血量、生命體征指標(biāo)。監(jiān)測(cè)時(shí)間：0.5 h內(nèi),15 min監(jiān)測(cè)1次；0.5 h后, 0.5 h監(jiān)測(cè)1次，直至2 h。告知產(chǎn)婦有尿意應(yīng)及時(shí)排空，防止宮縮乏力引起出血，并準(zhǔn)確記錄產(chǎn)后2 h出血量。

1.2.3 出血量 產(chǎn)婦送回病房后，采用稱重法準(zhǔn)確記錄出血量，具體操作如下：先對(duì)產(chǎn)婦墊進(jìn)行稱重，記錄其凈重，然后墊上產(chǎn)婦墊，當(dāng)更換時(shí)再次稱重，即含血產(chǎn)婦墊。失血量則為含血產(chǎn)婦墊重量與產(chǎn)婦墊凈重之差。所得結(jié)果與1.05的比即為出血毫升數(shù)。更換1次記錄1次，胎兒娩出后2、12 h記錄出血量，娩出12 h進(jìn)行最后1次宮底按壓，統(tǒng)計(jì)出血量，然后繼續(xù)監(jiān)測(cè)分娩后至24 h，統(tǒng)計(jì)出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后評(píng)估產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理，記錄產(chǎn)后出血量，隨訪產(chǎn)后出血發(fā)生率。1)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS) 用于評(píng)價(jià)患者焦慮情況，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分值越高焦慮程度越高。2)抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)用于評(píng)價(jià)患者抑郁程度，包括20個(gè)條目，評(píng)分采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值越高抑郁程度越深[5]。3)產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量≥500 mL[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較

兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前均有不同程度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h出血量均較少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦中有1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占1.7%，對(duì)照組有8例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[n(%)，n=60]

3 討論

2019年我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率高達(dá)5%～10%，其中5%為重癥產(chǎn)后出血[7]。隨著近年來瘢痕子宮、高齡產(chǎn)婦增多，產(chǎn)后出血發(fā)生率逐年增高，若處理不及時(shí)或處理方式不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生貧血或失血性休克；若止血無效，需行介入治療，不僅加重了患者身心痛苦，且降低了患者生活質(zhì)量。如何及早評(píng)估產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率成為產(chǎn)科研究的重要課題[8]。以往臨床針對(duì)產(chǎn)后出血多采用縮宮藥物預(yù)防性治療，盡管能起到一定作用，但用藥缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，效果不理想[9]。因此，需要結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況輔以必要的護(hù)理干預(yù)，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

本研究試驗(yàn)組產(chǎn)婦接受了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分有所改善，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間比較試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，體現(xiàn)了預(yù)見性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦負(fù)性心理的改善作用。作為一種新型護(hù)理模式，預(yù)見性護(hù)理本著預(yù)防先于治療的原則，結(jié)合產(chǎn)婦既往史、病史等評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征、胎心的監(jiān)測(cè)，并制定有效的應(yīng)對(duì)策略，以預(yù)防各類不良事件及產(chǎn)后出血的發(fā)生，對(duì)于提升妊娠結(jié)局有著重要的意義。產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理涉及到產(chǎn)婦心理、生理等多個(gè)方面，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等，在掌握產(chǎn)婦生理指標(biāo)的基礎(chǔ)上，制定嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)于順利分娩作用顯著；且能夠緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼等，提高產(chǎn)婦依從性，促進(jìn)自然分娩。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征及胎心監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，以便予以相應(yīng)處理[10]。產(chǎn)道損傷主要為分娩所致的軟產(chǎn)道損傷，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是產(chǎn)后出血的重要原因之一。因此分娩時(shí)須教會(huì)產(chǎn)婦正確用力、呼吸，以減輕軟產(chǎn)道損傷，確保順利分娩。產(chǎn)后24 h預(yù)見性護(hù)理則涉及產(chǎn)婦并發(fā)癥觀察、生命體征監(jiān)測(cè)及出血監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦出血量，針對(duì)出血量多的產(chǎn)婦給予止血處理，常見止血方式包括補(bǔ)充血容量、注射催產(chǎn)素等，規(guī)避產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量發(fā)生率分別為1.7%、13.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，體現(xiàn)了預(yù)見性護(hù)理對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦，是緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼等情緒的有效護(hù)理干預(yù)方案，能夠預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，效果可靠，成本低，值得臨床推廣。