急診觀察室患者深靜脈血栓形成的多因素分析

曹 云，蔣玲玲，張 雪，何 斌，郝衛(wèi)文*

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院急診輸液觀察室，南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心，南京 210029）

深靜脈血栓（deep venous thrombisis，DVT）指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，多發(fā)生于下肢，血栓脫落后易造成肺栓塞，威脅生命[1]。急診觀察室深靜脈血栓形成是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果，分析其危險(xiǎn)因素，來預(yù)防DVT發(fā)生率有重要的意義[2]。本研究通過回顧性分析南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年7月－2019年7月收治的63例DVT患者的臨床資料，探討DVT形成的危險(xiǎn)因素，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者采取早期防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月－2019年7月入住急診觀察室的患者223例的臨床資料。其中DVT診斷參照血管外科學(xué)組（第2版）[3]，將患者分為DVT組和非DVT組，其中DVT組63例，非DVT組160例。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；急診觀察室留觀期間做過下肢深靜脈超聲的患者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有靜脈血栓病史；臨床資料不完整。

1.2 研究方法

收集2組的一般資料，阿司匹林、氯吡格雷、降脂類的用藥情況，血液相關(guān)指標(biāo)。由2名課題組研究員對(duì)223例患者入觀首日進(jìn)行Padua評(píng)分，86例腦梗塞患者改良Rankin評(píng)分[4]，該評(píng)分用來衡量患者腦梗塞后神經(jīng)功能恢復(fù)的情況，分五個(gè)等級(jí)：0～4分，分值越高，患者腦梗塞后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0，組間資料比較用χ2，單因素分析以結(jié)果P＜0.1為進(jìn)入模型的標(biāo)準(zhǔn)，采用多因素Logistic回歸分析DVT形成的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Padua預(yù)測(cè)評(píng)分

見表1。

表1 Padua預(yù)測(cè)評(píng)分結(jié)果 例（%）

2.2 急診觀察室患者DVT形成的單因素分析和多元Logistic回歸分析

見表2、表3。

表2 觀察室患者DVT形成的單因素分析

表3 觀察室患者DVT形成的多因素分析

2.3 86例腦梗塞改良Rankin評(píng)分及口服藥情況

見表4。

表4 86例腦梗塞患者Rankin評(píng)分結(jié)果及口服藥情況 例

3 討論

本研究結(jié)果顯示，腦梗塞患者DVT影響因素分析與以往研究有所不同，有研究[5]表明嚴(yán)重偏癱腦梗塞患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)60%～75%。本研究中腦梗塞與DVT的發(fā)生有差異性，呈負(fù)相關(guān)，提示觀察室腦梗塞患者不易患DVT。分析原因可能有兩點(diǎn)：1）本研究對(duì)象是觀察室患者，相比神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情輕，改良Rankin評(píng)分＜4分占89.6%，這部分患者生活部分自理，可獨(dú)立行走；2）與腦梗塞患者口服阿司匹林、氯吡格雷、降脂類藥物有關(guān)。阿司匹林通過抗血小板聚集治療可有效預(yù)防血栓發(fā)生，也是公認(rèn)的對(duì)缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防有顯著效果[6]。也有相關(guān)研究[7]指出，阿司匹林能降低再發(fā)VTE危險(xiǎn)；羅學(xué)錦等[8]研究提出患者口服氯吡格雷和他汀類降脂藥可降低股靜脈置管血栓、VTE的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示臥床時(shí)間長(zhǎng)，可導(dǎo)致DVT形成，與Prescott[9]報(bào)道一致。對(duì)于觀察室臥床的患者，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者床上被動(dòng)或主動(dòng)的踝泵運(yùn)動(dòng)等。在沒有下床的禁忌癥時(shí)應(yīng)盡早下床活動(dòng)。另D二聚體可間接診斷DVT，其測(cè)量值＜0.55 mg·L-1，可排除DVT[10-11]。近年來多項(xiàng)研究[12-13]指出，D二聚體檢測(cè)可作為預(yù)測(cè)患者DVT發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也與本研究結(jié)果一致。因此，臥床、D二聚體高的患者應(yīng)給予重點(diǎn)評(píng)估，早期干預(yù)，以降低DVT發(fā)病率。

綜上所述，臥床、D二聚體升高是急診觀察室患者DVT形成的危險(xiǎn)因素，急診觀察室的患者同樣需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分層治療。