農(nóng)村獨(dú)居老年人老年自我忽視的現(xiàn)狀及影響因素分析

易子涵 ，李茜 ，張海茹 ，楊良琴 ，陳明秋 ，鞠梅

（1.德陽(yáng)市人民醫(yī)院 護(hù)理部，四川 德陽(yáng) 618000；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610041；3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒科，四川 瀘州 646000；4.西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000）

老年自我忽視（elderly self-neglect,ESN）是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題， 指老年人不能或不愿進(jìn)行自我保護(hù)和照料，從而導(dǎo)致自身的安全、健康等受到威脅的行為[1-2]。 具有自我忽視的老年人可能表現(xiàn)為輕易相信陌生人、不關(guān)注自身的健康、輕易相信保健品、拒絕求醫(yī)或吃藥、不注重個(gè)人和家庭衛(wèi)生情況、囤積物品等[2]。 老年自我忽視會(huì)增加老年人遭受虐待的概率，增大老人患急性重癥疾病的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)影響老人住院療效，甚至直接造成老人死亡率的上升[3]。 國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)老年自我忽視的流行現(xiàn)狀表現(xiàn)為農(nóng)村高于城市，獨(dú)居高于同住[4]。 農(nóng)村獨(dú)居老年人是指年齡在60 歲及以上且在農(nóng)村獨(dú)自居住和生活，配偶及子女長(zhǎng)期不在身邊的老人[5]。 他們是老年群體中的特殊群體，往往存在更多的身心健康問(wèn)題，可能更容易出現(xiàn)老年自我忽視的表現(xiàn)， 但是目前對(duì)于農(nóng)村獨(dú)居老人的老年自我忽視情況尚不清楚。 因此本研究通過(guò)分析農(nóng)村獨(dú)居老人老年自我忽視的現(xiàn)狀及其影響因素，旨在引起相關(guān)部門對(duì)老年自我忽視的重視，為老年自我忽視的預(yù)防和干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2019 年12 月—2020 年5 月，選取四川省瀘州市、德陽(yáng)市、廣元市3個(gè)市的233 名農(nóng)村獨(dú)居老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）為農(nóng)村居民戶口且獨(dú)自生活和居住， 包括無(wú)子女或子女外出務(wù)工時(shí)間超過(guò)6 個(gè)月的農(nóng)村老人；或者離異、喪偶或者有配偶但與其長(zhǎng)期分居的老人[5]；（3）有自主回答的能力且知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn):（1）有嚴(yán)重軀體疾病者；（2）存在認(rèn)知、精神功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、個(gè)人月收入、是否喪偶、性格類型、與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、吸煙、飲酒、近1 年跌倒次數(shù)、自評(píng)健康狀況、疼痛、自殺意念等。 其中性格類型分為內(nèi)向型性格（日常多表現(xiàn)為喜歡獨(dú)處、安靜內(nèi)斂、做事謹(jǐn)慎、反應(yīng)慢）、中間型（介于內(nèi)向型和外向型性格之間）、外向型性格（日常多表現(xiàn)為好沖動(dòng)、喜歡熱鬧、表現(xiàn)力強(qiáng)、 樂(lè)觀開朗）[6]； 自殺意念是使用Kessler等[7]在國(guó)家共病調(diào)查中的1 個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，即通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象“在過(guò)去的1 年中，您是否產(chǎn)生過(guò)自殺的想法？ ”獲得答案。 國(guó)內(nèi)也有研究運(yùn)用此法進(jìn)行自殺意念的篩查[8]。

1.2.1.2 農(nóng)村老年自我忽視量表 [Scale of Elderly Self-neglect(Rural),SESNr]由國(guó)內(nèi)學(xué)者趙媛媛[9]于2016 年經(jīng)2 輪Delphi 專家咨詢構(gòu)建此量表，量表具有較好的可靠性、代表性和權(quán)威性。 老年自我忽視嚴(yán)重程度評(píng)估表由村醫(yī)進(jìn)行客觀測(cè)量作為所編制量表的標(biāo)準(zhǔn)校標(biāo)效度[9]。 該量表總分及各維度的Cronbach α 系數(shù)為 0.623～0.779。 重測(cè)信度為 0.691～0.819，量表具有較好的可行性、信度和效度，可運(yùn)用于測(cè)量我國(guó)農(nóng)村地區(qū)老年人自我忽視。 該量表包括醫(yī)療、衛(wèi)生、心理、安全、社會(huì)5 個(gè)維度，共14 個(gè)條目，采用 4 級(jí)評(píng)分（0～3 分），主要用來(lái)評(píng)定老年人老年自我忽視的嚴(yán)重程度， 總分越高表示農(nóng)村老年人自我忽視越嚴(yán)重。 老年自我忽視總分為0 分表示無(wú)老年自我忽視；總分在1～3 分，或5 個(gè)維度的得分都≤2 分，或至多有2 個(gè)維度為3 分則為可疑老年自我忽視；5 個(gè)維度中至少有3 個(gè)維度得分≥3 分，表示有老年自我忽視。 該量表在本研究的Cronbach α 系數(shù)為0.873。

1.2.1.3 老年抑郁篩查量表 （Geriatric Depression Scales-5， GDS-5） 老年抑郁篩查量表用于老年人抑郁的篩查[10]，其條目來(lái)源于15 個(gè)條目的老年抑郁量表（GDS-15）中與臨床抑郁診斷相關(guān)性最大的5個(gè)條目構(gòu)建而成。每個(gè)條目選項(xiàng)均為“是”或“否”。其中條目 1 回答“是”計(jì) 0 分，回答“否”計(jì) 1 分，條目2～5 回答“是”計(jì) 1 分，回答“否”計(jì) 0 分。 總分在 0～5分，得分越高則表明抑郁癥狀越嚴(yán)重，得分≥2 分則可推斷存在抑郁癥狀。 GDS-5 相比與GDS-15 更加簡(jiǎn)潔省時(shí)， 且在不同文化背景的老年人中具有良好的信效度，可有效篩查抑郁[10]。 該量表在本研究的Cronbach α 系數(shù)為 0.794。

1.2.1.4 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表 （Short Portable Mental Status Questionaire，SPSMQ） 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表為認(rèn)知能力的篩查量表，由Pfeiffer[11]編制，共有10 個(gè)條目，回答錯(cuò)誤計(jì)1 分，回答正確計(jì)0 分?？偡?～10 分，得分越高，表示認(rèn)知功能越差。調(diào)查對(duì)象的學(xué)歷為文盲或小學(xué)學(xué)歷SPSMQ≥4 分為認(rèn)知功能障礙；學(xué)歷為初中SPSMQ≥3 分為認(rèn)知功能障礙；學(xué)歷為高中及以上SPSMQ≥2 分認(rèn)知功能障礙， 該量表已被證實(shí)在老年人群中具有良好的信度、效度。

1.2.2 調(diào)查方法 于2019 年12 月—2020 年5 月，進(jìn)行了調(diào)查員的招募、培訓(xùn)、預(yù)調(diào)查及正式調(diào)查。 調(diào)查員均為自主報(bào)名參加調(diào)研活動(dòng)的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生。 在正式開始調(diào)查前， 對(duì)調(diào)查員講解本研究的背景、調(diào)查相關(guān)注意事項(xiàng)、溝通技巧等；通過(guò)提前聯(lián)系四川省瀘州市、德陽(yáng)市、廣元市內(nèi)所調(diào)查的農(nóng)村地區(qū)村委會(huì)管理人員、村醫(yī)等，從而取得支持和配合并推薦符合納入標(biāo)準(zhǔn)的獨(dú)居老人。在正式調(diào)查時(shí)，被調(diào)查者知情同意，主要采用一對(duì)一詢問(wèn)式調(diào)查，調(diào)查員均使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解釋， 不采用暗示性語(yǔ)言，調(diào)查完成后給老人贈(zèng)送小禮品提高調(diào)查依從性。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，逐一檢查問(wèn)卷填寫完整性和準(zhǔn)確性。共發(fā)放問(wèn)卷250 份， 有效回收233 份， 有效回收率為93.2%。本調(diào)查通過(guò)了西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（KY2019274）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 本研究計(jì)量資料服從正態(tài)分布的采用描述，不符合正態(tài)分布的采用 M（P25，P75）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示， 自變量分為2 組的老年自我忽視的比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，自變量分為3 組及以上的老年自我忽視的比較比較采用Kruskal-Wallis H（k）檢驗(yàn)， 獨(dú)居老人老年自我忽視的多因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 所調(diào)查的233 名農(nóng)村獨(dú)居老年人年齡為（72.06±6.93）歲；男有 115 名（49.4%），女有118 名（50.6%）；喪偶的獨(dú)居老年人有 179 名（76.8%）；文化程度：小學(xué)及以下的有 204 名（87.6%），初中有 21 名（9.0%），高中及以上的有 8 名（3.4%）；個(gè)人月收入：＜1 000 元有 151 名（64.8%），1 000~1 999元有61 名（26.2%），2 000~2 999 元有 15 名（6.4%），≥3 000 元有 6 名（2.6%）。

2.2 農(nóng)村獨(dú)居老年人老年自我忽視得分情況 所調(diào)查農(nóng)村獨(dú)居老年人老年自我忽視的總分為9.00（5.50，15.00）分，醫(yī)療自我忽視、衛(wèi)生自我忽視、心理自我忽視得分均為 3.00（1.00，4.00），安全自我忽視得分為 1.00（0，3.00），社會(huì)自我忽視得分為 1.00（0，2.00）。農(nóng)村獨(dú)居老年人中篩查出有老年自我忽視的老年人有79 名（33.9%），可疑老年自我忽視的老年人有146 名（62.7%），無(wú)老年自我忽視的老年人有 8 名（3.4%）。

2.3 農(nóng)村獨(dú)居老年人老年自我忽視的單因素分析經(jīng)過(guò) Mann-Whitney U 檢驗(yàn)和 Kruskal-Wallis H（k）檢驗(yàn)，結(jié)果顯示老年自我忽視在性別、個(gè)人月收入、性格類型、與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、吸煙、飲酒、跌倒次數(shù)（近1 年）、自評(píng)健康狀況、疼痛、自殺意念、抑郁癥狀、認(rèn)知障礙共13 個(gè)變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 農(nóng)村獨(dú)居老年人老年自我忽視的單因素分析[n=233，M（P25，P75），分]

2.4 農(nóng)村獨(dú)居老年人老年自我忽視的多因素分析將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的13 個(gè)變量[如性別、個(gè)人月收入、性格類型、與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、吸煙、飲酒、跌倒次數(shù)（近1 年）、自評(píng)健康狀況、疼痛、自殺意念、抑郁癥狀、認(rèn)知障礙]作為自變量，以老年自我忽視作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、認(rèn)知障礙、 抑郁癥狀是農(nóng)村獨(dú)居老年人的主要影響因素（P＜0.05），見表 2。

表2 農(nóng)村獨(dú)居老年人老年自我忽視的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村獨(dú)居老年人老年自我忽視處于較高水平本研究獨(dú)居老年人老年自我忽視總分為9.00（5.50，15.00），顯著高于李杰[12]采用相同老年自我忽視量表所測(cè)的安徽省6 524 名城鄉(xiāng)老年人老年自我忽視的得分 4（1，7），也顯著高于趙媛媛[9]采用相同老年自我忽視量表所測(cè)的安徽省3 182 名安徽省農(nóng)村老年人老年自我忽視的得分 5（2，7）。 獨(dú)居老人的老年自我忽視的篩出率（33.9%）也高于趙媛媛[9]對(duì)安徽省農(nóng)村老年人老年自我忽視研究的篩出率（26.7%），高于Yu 等[13]對(duì)南京市社區(qū)獨(dú)居老年人老年自我忽視研究的篩出率（23.2%）。表明所調(diào)查農(nóng)村獨(dú)居老年人自我忽視可能處于較高水平。 農(nóng)村獨(dú)居老年人普遍存在以下問(wèn)題：（1）文化程度偏低，缺乏正確的健康養(yǎng)老知識(shí)，思想封建固執(zhí)，對(duì)疾病的預(yù)防和管控缺乏科學(xué)依據(jù)，對(duì)新事物接受緩慢；（2）孤獨(dú)感普遍存在，特別是農(nóng)村高齡、存在軀體功能障礙的老年人，其與他人的接觸機(jī)會(huì)更少，可能僅限于鄰里交往，更容易感到孤單；（3）生活單調(diào)乏味，缺乏健康有趣的娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)豐富精神生活[5]。 若農(nóng)村獨(dú)居老年人若存在醫(yī)療、安全、衛(wèi)生等自我忽視，更不易被發(fā)現(xiàn)和察覺(jué)， 那無(wú)疑會(huì)對(duì)其身心健康狀況造成更嚴(yán)重的危害[14]。

3.2 農(nóng)村獨(dú)居老年人老年自我忽視的影響因素

3.2.1 與子女交流頻率 本研究結(jié)果顯示， 與子女交流頻率是農(nóng)村獨(dú)居老人老年自我忽視的主要影響因素（P＜0.05）。即與子女交流頻率越多，農(nóng)村獨(dú)居老人老年自我忽視得分越低。 這與王航賽等[15]研究結(jié)果一致。 羅艷等[16]對(duì)湖南省460 名農(nóng)村老年慢性病患者調(diào)研，發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)懷度與自我忽視呈負(fù)相關(guān)。本研究所調(diào)查233 名獨(dú)居老人中大多數(shù)（76.8%）是喪偶老人。除了配偶之外，子女是大多數(shù)老人最親近的人， 子女交流頻率可以在一定程度反映老年人與子女的關(guān)系質(zhì)量， 良好的關(guān)系質(zhì)量不僅可使老人感受到自己被關(guān)愛(ài)，減少內(nèi)心的孤獨(dú)感，從而降低心理問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；其次，子女在與家中老人定期頻繁的交流中還可能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)老人存在的健康、 安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，可提前采取相關(guān)措施，如：做好日常用藥提醒、防跌倒、購(gòu)置相關(guān)營(yíng)養(yǎng)品及房屋適老改造等，從而規(guī)避和延緩軀體疾病的進(jìn)一步發(fā)展， 安全問(wèn)題的發(fā)生。

3.2.2 鄰里關(guān)系 本研究結(jié)果顯示， 鄰里關(guān)系是農(nóng)村獨(dú)居老人老年自我忽視的主要影響因素（P＜0.05）。即鄰里關(guān)系越好， 農(nóng)村獨(dú)居老人老年自我忽視得分越低。Hei 等[17]在對(duì)美國(guó)的老年華人的相關(guān)研究中先后發(fā)現(xiàn)更大的鄰里凝聚力與更低的整體自我忽視風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，鄰里關(guān)系障礙可能會(huì)增加自我忽視風(fēng)險(xiǎn)。可能的原因是較好的鄰里關(guān)系首先會(huì)使獨(dú)居老人愿意與外界進(jìn)行接觸和交流，有利于增加老年人的社會(huì)參與。 Dong 等[18]研究顯示較低的社交網(wǎng)絡(luò)和社交參與度與自我忽視風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。 其次，較好的鄰里關(guān)系還有助于鄰居增加對(duì)獨(dú)居老人的了解從而給予及時(shí)的關(guān)照，此外通過(guò)鄰里相互交流還可能有利于向老年人傳遞健康相關(guān)知識(shí)，增加對(duì)疾病的了解。 最后，可能通過(guò)與鄰里間的傾訴交流宣泄老年人自身的負(fù)性情緒。

3.2.3 認(rèn)知障礙 本研究結(jié)果顯示， 認(rèn)知障礙是農(nóng)村獨(dú)居老人老年自我忽視的主要影響因素（P＜0.05）。與冀云等[4]研究結(jié)果相似。 國(guó)外研究也發(fā)現(xiàn)認(rèn)知是自我忽視的重要預(yù)測(cè)因素[19]。本研究有15.0%的農(nóng)村獨(dú)居老人存在認(rèn)知功能障礙。 老人認(rèn)知功能是由注意、計(jì)算、分析、理解、判斷、定向力等多個(gè)認(rèn)知域組成，認(rèn)知功能障礙是指多個(gè)認(rèn)知域發(fā)生的障礙[20]。 具有認(rèn)知功能障礙的老年人會(huì)降低其接受新知識(shí)和新事物的能力，農(nóng)村獨(dú)居老人本身文化程度偏低，缺乏對(duì)軀體健康相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知， 可能更容易出現(xiàn)不重視自身軀體健康情況。此外，獨(dú)居老人若自身存在慢性疾病，加之老化及認(rèn)知能力下降導(dǎo)致記憶力下降，需要服藥的老年人就容易出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服的現(xiàn)象，形成各種類型的自我忽視。 建議農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)重視獨(dú)居老人的認(rèn)知功能，建立個(gè)人檔案，定期上門檢查做好評(píng)估，對(duì)獨(dú)居老人應(yīng)更細(xì)心、耐心的進(jìn)行健康等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)， 增強(qiáng)自我安全意識(shí)及對(duì)自我健康的重視。

3.2.4 抑郁癥狀 本研究結(jié)果顯示， 抑郁癥狀是農(nóng)村獨(dú)居老人老年自我忽視的主要影響因素（P＜0.05）。趙媛媛[9]研究發(fā)現(xiàn)有抑郁的農(nóng)村老年人是無(wú)抑郁老年人發(fā)生老年自我忽視風(fēng)險(xiǎn)的3 倍。有證據(jù)表明，在華裔美國(guó)老年人中，抑郁癥狀越嚴(yán)重，自我忽視的風(fēng)險(xiǎn)就越大[21]。 本研究有36%的農(nóng)村獨(dú)居老人存在抑郁癥狀。 老年抑郁指在≥60 歲的老年人群中存在的抑郁癥狀，首次出現(xiàn)抑郁的年齡≥60 歲，且以持續(xù)性的情趣低落為主要的臨床癥狀[22]。 老年自我忽視包含了醫(yī)療、衛(wèi)生、心理、安全、社會(huì)5 個(gè)方面。具有抑郁情緒的老人常常忽視個(gè)人衛(wèi)生，生活在不衛(wèi)生的環(huán)境中[17]；抑郁老年人可能忽視自己的社交，不愿外出交友，封閉自我；抑郁老年人忽視自己心理狀況，常感覺(jué)煩悶、無(wú)助，并產(chǎn)生自我否定，甚至出現(xiàn)自殘、自殺行為，可能導(dǎo)致忽視自身健康，不遵醫(yī)服藥，自身安全受到威脅等現(xiàn)象。 因此，建議農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員多與有抑郁癥狀的獨(dú)居老人進(jìn)行溝通，了解其需求，幫助老人回顧生命中的積極事件，樹立樂(lè)觀、積極的生活態(tài)度[23]。

3.3 改善農(nóng)村獨(dú)居老年人老年自我忽視的護(hù)理對(duì)策 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作人員需要尤其重視獨(dú)居老人的社會(huì)、心理狀況。 首先，要加強(qiáng)老人的對(duì)自我忽視的健康教育，例如：通過(guò)小視頻、廣播、講座、主題活動(dòng)等宣傳方式， 充分講解老年人存在自我忽視的表現(xiàn)及危害，告知老人應(yīng)重視個(gè)人的醫(yī)療狀況，有病及時(shí)就診，遵醫(yī)服藥；告知老人應(yīng)關(guān)注自己的情緒變化及調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)負(fù)性情緒的方法； 告知老人應(yīng)主動(dòng)向家人和周圍親近的人尋求幫助。其次，農(nóng)村社區(qū)還應(yīng)大力宣傳“愛(ài)老、敬老”文化，在農(nóng)村社區(qū)傳達(dá)子女應(yīng)常聯(lián)系家中老人及鄰里之間應(yīng)相互關(guān)心照顧身邊的老人的信息，形成良好的助老氛圍。 此外，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生管理者應(yīng)重視老年人心理問(wèn)題的識(shí)別及疏導(dǎo)的相關(guān)培訓(xùn)，積極做好農(nóng)村獨(dú)居老人有無(wú)出現(xiàn)抑郁、認(rèn)知障礙等情況的篩查，及時(shí)做好記錄。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人員應(yīng)聯(lián)系家屬并征得個(gè)人或親屬同意后采取有效的干預(yù)措施，例如：采用認(rèn)知療法、行為療法等認(rèn)知行為療法可治療老年抑郁癥患者， 其中行為療法可以治療輕度抑郁的老年患者[24]。 最后，國(guó)家及相關(guān)教育部門應(yīng)加大對(duì)老年心理衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)的支持力度， 作為老年人心理健康促進(jìn)人力資源的重要保障；社會(huì)志愿者等群體下鄉(xiāng)扶貧時(shí)，應(yīng)多鼓勵(lì)獨(dú)居老人增加社會(huì)參與度，使獨(dú)居老人感受到社會(huì)的關(guān)愛(ài)，減少負(fù)性情緒，從而降低老年自我忽視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。