知覺壓力在眼科護(hù)士信息感知與心理健康中的中介調(diào)節(jié)作用

姚溪，夏夢婷，黃冉冉，楊瀅瑞

（河南省人民醫(yī)院 河南省立眼科醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450003）

信息感知是指人們對外界知識的獲取和感知的能力，信息感知能力越高，意味著對外界某一類信息了解程度更高。通常接觸陌生的事物，人們通常更容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。 知覺壓力是個(gè)體對壓力事件進(jìn)行自我解讀后的一種心理體驗(yàn)。 在護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域中，有研究[1-2]分析通過正念減壓調(diào)節(jié)護(hù)士壓力的作用， 但是信息感知與知覺壓力兩者的關(guān)系鮮有報(bào)道，亦未見信息感知、知覺壓力和社會支持三者之間關(guān)系的研究。 本研究在已有理論和研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，以眼科護(hù)士為研究對象，探討其知覺壓力、信息感知、社會支持與心理健康之間的關(guān)系，從而為護(hù)理管理者采取針對性措施， 改善護(hù)士心理健康提供實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，2020 年8 月通過問卷星對河南省11 家三級甲等綜合醫(yī)院眼科注冊護(hù)士進(jìn)行線上問卷調(diào)查。納入標(biāo)椎：從事眼科臨床一線工作；工作1 年以上；自愿參加，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)理人員；產(chǎn)假或長期休病假的護(hù)理人員。 本研究共發(fā)放問卷850 份，剔除無效問卷，得到有效問卷736 份，有效率為86.6%。 被調(diào)查對象為21~57（32.37±7.19）歲，已婚人員占比 72.3%，本科及以上學(xué)歷者占比71.9%，就職稱來看，具有護(hù)士職稱者占比24.7%，護(hù)師職稱者占比43.9%，主管護(hù)師職稱以上者占比31.4%，工作年限為0~40（10.57±8.07）年，4.8%的眼科護(hù)士參與過重大公共衛(wèi)生事件。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 信息感知問卷 采用自制的信息感知問卷，由3 個(gè)維度13 個(gè)條目組成， 包括信息獲取能力（7個(gè)條目，如是否已掌握疾病足夠的相關(guān)知識）、交流互動能力（3 個(gè)條目，如是否與家人溝通疾病防護(hù)要點(diǎn)）、改善健康意愿（3 個(gè)條目，如是否愿意盡可能多的了解疾病防護(hù)相關(guān)知識）。 采用Likert 5 級評分法（1~5 分），分?jǐn)?shù)越高，表示信息感知能力越強(qiáng)。 本研究中該問卷Cronbach α 系數(shù)為0.900，分半信度為0.940。 本研究邀請5 名專家（包括統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、眼科專家、護(hù)理學(xué)專家）進(jìn)行初稿的內(nèi)容效度評價(jià)，對3 個(gè)維度的13 項(xiàng)條目內(nèi)容應(yīng)用4 分制方法做相關(guān)性評定，總內(nèi)容效度指數(shù)為0.920，可認(rèn)為本研究中信息感知問卷具有較好的信效度。

1.2.2 知覺壓力問卷 在Cohen 編制及楊廷忠等人翻譯修訂的知覺壓力問卷的基礎(chǔ)上[3-4]，根據(jù)本研究需要設(shè)計(jì)適合護(hù)士的知覺壓力問卷， 包括對疾病嚴(yán)重程度的擔(dān)心以及對親友和自己患病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知等10 個(gè)條目。 采用 Likert 5 級評分法（1~5 分），分?jǐn)?shù)越高， 表示感知到的壓力越大。 本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為 0.940，分半信度為 0.940；效度評價(jià)方法與信息感知問卷相同， 知覺壓力問卷總內(nèi)容效度指數(shù)為0.910，可認(rèn)為本研究中信息感知問卷具有較好的信效度。

1.2.3 一般健康問卷 采用Goldberg[5]編制的一般健康問卷(General Health Questionnaire, GHQ-20)，含 3個(gè)分量表20 個(gè)條目， 分別是自我肯定量表 （9 個(gè)條目）、憂郁量表（6 個(gè)條目）和焦慮量表（5 個(gè)條目）。 記分方法為選“否”得0 分，選“是”得1 分。憂郁量表和焦慮量表的得分越高，表明憂郁和焦慮程度越強(qiáng)。自我肯定分量表的得分越高，表明自我肯定程度越強(qiáng)。將憂郁量表和焦慮量表得分進(jìn)行反向轉(zhuǎn)換， 與自我肯定量表得分合計(jì)，總分越高，心理健康水平越高。 本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.920，分半信度為0.940。

1.2.4 社會支持評定量表 采用肖水源編制的社會支持評定量表(Social Support Revalued Scale,SSRS)[6]，用于測量個(gè)體的社會關(guān)系，該量表由3 個(gè)維度由10個(gè)條目組成， 包括客觀支持 （即所接受到的實(shí)際支持，如是否與家人朋友共同居住等）、主觀支持（即所能體驗(yàn)到的或情感上的支持，如與同事、朋友和家庭成員的關(guān)系）和對社會支持的利用度（反映個(gè)體對各種社會支持的主動利用，包括遇到煩惱時(shí)傾訴方式、求助方式和參加活動情況）。根據(jù)按各維度選項(xiàng)選擇情況計(jì)分，如選擇 1、2、3、4 項(xiàng)，分別計(jì) 1、2、3、4 分，選擇“無”計(jì)0 分?？偟梅趾透骶S度得分越高，說明社會支持程度越好。 本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.850，分半信度為0.900。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 本研究采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、描述及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；采用Pearson 相關(guān)分析考察各個(gè)變量之間的相關(guān)系數(shù)；使用Hayes 的SPSS-Process 程序中的模型4 檢驗(yàn)知覺壓力的中介效應(yīng)， 以及模型15 檢驗(yàn)社會支持的中介調(diào)節(jié)效應(yīng)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。 經(jīng)Harman 單因子檢驗(yàn)法檢驗(yàn)，研究不存在明顯的共同方法偏差。

2 結(jié)果

2.1 各變量的描述統(tǒng)計(jì)和相關(guān)性分析 各變量的描述統(tǒng)計(jì)和相關(guān)性分析結(jié)果， 如表1 所示。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除信息感知與社會支持外，信息感知、知覺壓力、心理健康與社會支持兩兩之間均存在相關(guān)性。其中，信息感知與知覺壓力（r=-0.382，P<0.01）、知覺壓力與心理健康（r=-0.370，P<0.01）存在負(fù)相關(guān)；信息感知與心理健康（r=0.563，P<0.01）、知覺壓力與社會支持（r=0.444，P<0.01）、心理健康與社會支持（r=0.222，P<0.01）存在正相關(guān)；信息感知與社會支持的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.036，P=0.330）。

表1 各變量描述統(tǒng)計(jì)和相關(guān)性分析

2.2 知覺壓力在信息感知與心理健康關(guān)系中的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果， 如表2 所示：信息感知對心理健康的直接預(yù)測作用顯著（β=0.563，t=18.445，P<0.001）；納入中介變量知覺壓力后，該直接作用依然顯著（β=0.493，t=15.254，P<0.001），并且知覺壓力對心理健康的預(yù)測作用顯著 （β=-0.182，t=5.617，P<0.001），信息感知對知覺壓力的預(yù)測效應(yīng)也顯著（β=-0.382，t=11.193，P<0.001）。 此外，根據(jù)中介效應(yīng)的檢驗(yàn)程序進(jìn)行Sobel 檢驗(yàn)[7]，結(jié)果表明知覺壓力能夠在信息感知對心理健康的預(yù)測中起到部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為12.3%。

表2 知覺壓力在信息感知與心理健康關(guān)系中的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

2.3 社會支持在信息感知與心理健康關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用 信息感知對心理健康的直接效應(yīng)是否受到社會支持的調(diào)節(jié)，結(jié)果見表3。 模型1 和模型2 分別說明，信息感知對心理健康有正向預(yù)測作用，信息感知對知覺壓力反向預(yù)測作用。 模型3 說明，知覺壓力對心理健康有反向預(yù)測作用，而信息感知對心理健康的影響仍達(dá)顯著性水平，說明知覺壓力在信息感知與心理健康之間起部分中介效應(yīng)[7-9]。模型4 中，知覺壓力對心理健康有負(fù)面的顯著影響（β=-0.361，t=10.893，P<0.001）， 且知覺壓力與社會支持的交互項(xiàng)對護(hù)士的心理健康的有顯著影響（β=0.186，t=6.972，P<0.001）， 說明社會支持在知覺壓力對護(hù)士心理健康的影響路徑上起調(diào)節(jié)作用，模型見圖1。

表3 社會支持在信息感知與心理健康關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用檢驗(yàn)

圖1 社會支持在信息感知與心理健康關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用模型

為了進(jìn)一步分析社會支持的調(diào)節(jié)作用趨勢，按照平均分加減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差對調(diào)節(jié)變量社會支持進(jìn)行分組，M+SD 為高社會支持組，M-SD 為低社會支持組[7，10]，從圖 2 的調(diào)節(jié)作用示意圖可以看出：隨著知覺壓力程度的增加，社會支持水平低的護(hù)士，相對于社會支持水平高的護(hù)士， 其心理健康水平的降低也更快。

圖2 社會支持在信息感知與心理健康中的調(diào)節(jié)作用

3 討論

3.1 信息感知能力對護(hù)士心理健康有積極作用本研究發(fā)現(xiàn)， 信息感知對心理健康水平有正向作用，即信息感知能力越強(qiáng)，眼科護(hù)士的心理健康水平越高。 研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大、職稱越高的眼科護(hù)士， 尤其是曾參與過重大公共衛(wèi)生事件的眼科護(hù)士，專業(yè)技能更加熟練，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更加豐富，其在信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿三個(gè)維度的信息感知能力均較強(qiáng)，心理健康水平也較高，這與以往研究結(jié)果一致[11]，職稱較高的護(hù)士在遭遇負(fù)性情緒事件時(shí)多采用積極的認(rèn)知情緒策略，而職稱較低的護(hù)士常采用自我責(zé)難等消極情緒策略，理性分析不足。

這提示我們， 為提高眼科護(hù)士應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理健康水平， 應(yīng)加大對一線護(hù)士的知識技能培訓(xùn)，同時(shí)邀請經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較高的護(hù)士為年輕護(hù)士開展座談會或培訓(xùn)， 傳授疾病防治應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)注意事項(xiàng)等， 減輕醫(yī)護(hù)人員緊張、焦慮情況，提升其心理健康水平[12]。

3.2 知覺壓力在信息感知與心理健康的關(guān)系中起中介作用 知覺壓力是個(gè)體的一種心理反應(yīng)， 客觀壓力是否對個(gè)體產(chǎn)生影響、影響程度如何，將主要由個(gè)體的主觀知覺來感知與評估[13]。 本研究發(fā)現(xiàn)，知覺壓力在信息感知與眼科護(hù)士心理健康的關(guān)系中起部分中介作用，即知覺壓力既可以直接影響眼科護(hù)士的心理健康水平，也可以通過信息感知的間接作用影響其心理健康水平。 知覺壓力與眼科護(hù)士的心理健康之間呈顯著負(fù)相關(guān)，即知覺壓力水平越高，眼科護(hù)士的心理健康水平越低，這與Alharbi 等[14]的研究結(jié)果一致。

面對突發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件， 醫(yī)護(hù)人員承受的心理壓力巨大，徐明川[15]對首批抗擊新型冠狀病毒肺炎的臨床一線支援護(hù)士調(diào)查顯示，85.37%的護(hù)士存在心理問題。由于部分護(hù)士信息感知能力較差，面對重大應(yīng)激事件時(shí)常常出現(xiàn)手足無措， 產(chǎn)生自我質(zhì)疑， 即知覺壓力通過信息感知間接影響護(hù)士心理健康水平。

3.3 社會支持在信息感知與心理健康關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用 社會支持是指個(gè)體通過社會交往與他人或團(tuán)體建立的依存關(guān)系， 這種依存關(guān)系不但影響個(gè)體對壓力事件的認(rèn)知評價(jià)， 也改變了個(gè)體對壓力的適應(yīng)和應(yīng)對能力[1]。 本研究發(fā)現(xiàn)，知覺壓力的中介作用受到社會支持的調(diào)節(jié)， 即信息感知對眼科護(hù)士心理健康的影響是有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)。具體來說，在較低的社會支持水平上， 知覺壓力在信息感知對心理健康影響的中介效應(yīng)更強(qiáng)，隨著社會支持水平的提升，知覺壓力的這一中介效應(yīng)減弱。 即高社會支持會降低知覺壓力的中介效應(yīng)。

這與Liu[16]等的研究結(jié)果一致，即良好的社會支持系統(tǒng)能夠緩沖知覺壓力過大對心理健康的影響，人們?nèi)绻@得的幫助或支持越多， 面對矛盾或困境時(shí)就越有勇氣能夠克服，從而保持積極正面的情緒，維持和促進(jìn)個(gè)體的身心健康。 郭穎[17]等人的研究也表明， 壓力通常產(chǎn)生于個(gè)體資源無法應(yīng)對外界需求時(shí)，對于護(hù)士群體而言，當(dāng)她們感受巨大的壓力時(shí)，選擇積極或消極的情緒應(yīng)對策略， 積極的認(rèn)知情緒策略能夠被社會支持所強(qiáng)化， 消極的認(rèn)知情緒策略能夠被社會支持所緩解。 當(dāng)個(gè)體擁有較好的社會支持時(shí)， 由自我責(zé)備和災(zāi)難化等消極情緒策略所帶來的對壓力的感知會有所減弱。 此外，與男性不同，通常女性對于職業(yè)壓力的處理方式更加依賴社會支持，而護(hù)士這一群體絕大多數(shù)為女性，因此，構(gòu)建良好的高社會支持環(huán)境對提升護(hù)士的心理健康水平具有較強(qiáng)的實(shí)際意義[18]。

4 結(jié)論

綜上， 本研究驗(yàn)證了知覺壓力在信息感知與心理健康之間的中介作用， 以及該中介作用受到社會支持的調(diào)節(jié)， 這為提升護(hù)士心理健康水平干預(yù)提供了理論依據(jù)和新思路。 提高護(hù)士信息感知能力的知識技能培訓(xùn)，不僅直接緩解心理困擾，還可能通過降低知覺壓力來減輕心理困擾程度。此外，建立高社會支持的工作環(huán)境， 也能夠緩沖知覺壓力過大對心理健康的影響。本結(jié)論是在橫斷面研究基礎(chǔ)上獲得的，今后可以借助縱向研究的方法進(jìn)一步驗(yàn)證上述變量的關(guān)系。