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    天津市2 057 名護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析

    2021-10-20 01:19:14汪張毅趙浩梅王月王朝龐曉麗
    護(hù)理學(xué)報 2021年18期
    關(guān)鍵詞:靈性護(hù)生共情

    汪張毅 ,趙浩梅 ,王月 ,王朝 ,龐曉麗

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué) a.研究生院;b.護(hù)理學(xué)院,天津 301617;2.河北中醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,河北 石家莊 050000)

    國外多項研究[1-2]表明護(hù)生為患者提供靈性照護(hù)的態(tài)度、認(rèn)知水平和能力是靈性護(hù)理實踐的基礎(chǔ),與其靈性健康和共情能力密切相關(guān)。 而護(hù)生作為護(hù)理行業(yè)的后備軍和今后靈性照護(hù)的主要實施者,提高其靈性照護(hù)認(rèn)知, 使靈性照護(hù)在臨床中更好地應(yīng)用實踐具有重要意義[3]。 而目前國內(nèi)尚無針對護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查。 本研究旨在調(diào)查護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀,并分析其影響因素,以期為提高護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知水平提供一定的參考。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采用便利抽樣法, 于2020 年11月—2021 年 4 月抽取天津市 5 所院校共 2 057 名護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全日制在校護(hù)生;(2)有完全的認(rèn)知和行為能力;(3)知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)休學(xué)或降級的護(hù)生;(2)“3+2”學(xué)制的大專護(hù)生;(3)正在獲取成人本科學(xué)歷的護(hù)生;(4)在職研究生護(hù)生。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究人員自行設(shè)計,主要包括護(hù)生的性別、年齡、民族、學(xué)歷、宗教信仰、生源地等15 個一般資料。

    1.2.2 中文版靈性照護(hù)認(rèn)知量表(The Chinese Version of the Spiritual Care-Giving Scale, C-SCGS)由 Tiew 等[4]編制,我國學(xué)者 Hu 等[5]漢化,用于測量護(hù)生和護(hù)士的靈性照護(hù)認(rèn)知水平。 該量表包含4 個維度共34 個條目, 分別為靈性照護(hù)特點 (13 個條目)、靈性與靈性照護(hù)定義(8 個條目)、靈性認(rèn)知(5個條目)及靈性與靈性照護(hù)價值(8 個條目)。 采用Likert 6 級評分法,1~6 分代表從 “非常不同意”到“非常同意”,總分為34~206 分,得分越高表示靈性照護(hù)認(rèn)知越高。 該量表各維度Cronbach α 系數(shù)為0.836~0.941[5]。在本研究中的 Cronbach α 系數(shù)為 0.925。

    1.2.3 靈性健康簡化量表 (The Spiritual Health Scale Short Form, SHS-SF) 由我國臺灣學(xué)者Hsiao等[6]編制,用于測量護(hù)生的靈性健康。 該量表包含5個維度共24 個條目,分別為與人締結(jié)(4 個條目)、活出意義(6 個條目)、超越逆境(6 個條目)、宗教寄托(4個條目)及明己心性(4 個條目)。 采用 Likert 5 級評分法,1~5 分代表從“非常不同意”到“非常同意”,分值越高表示靈性健康水平越高。該量表總Cronbach α 系數(shù)為 0.93[6]。 在本研究中的 Cronbach α 系數(shù)為 0.913。

    1.2.4 杰弗遜共情量表護(hù)生版 (The Jefferson Scale of Physician Empathy-Nursing Student, JSPE-NS)由我國學(xué)者邱志軍[7]編譯,用于測量護(hù)生的共情能力。該量表包含3 個維度共20 個條目,其中10 個反向條目,分別為觀點采擇(10 個條目),情感護(hù)理(8個條目)和換位思考(2 個條目)。 采用 Likert 7 級評分法,1~7 分表示從“非常不贊同”到“非常贊同”,得分越高表示共情能力就越高。該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.836[7]。在本研究中的Cronbach α 系數(shù)為0.897。

    1.3 調(diào)查方法 研究者在取得天津市5 所院校護(hù)理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)同意后, 研究者本人及經(jīng)過培訓(xùn)的3 名研究生在各院校老師的協(xié)助下向被調(diào)查的護(hù)生解釋本次調(diào)查的目的、意義、隱私性以及問卷填寫的方式和注意事項。采用“問卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)放問卷,采取匿名方式填寫。 問卷質(zhì)量控制:(1)所有題目均為必答題;(2)問卷填寫時間≥3 min;(3)每個 IP 地址僅限填寫1 次。 共回收2 103 份問卷,其中有效問卷2 057 份,有效回收率97.81%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述,符合正態(tài)分布的計量資料采用描述;組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析;采用Pearson 相關(guān)性分析探索靈性照護(hù)認(rèn)知與靈性健康、共情能力的相關(guān)性;采用多元線性回歸分析對靈性照護(hù)認(rèn)知的影響因素進(jìn)行分析。 檢驗水準(zhǔn)為 α=0.05(雙側(cè))。

    2 結(jié)果

    2.1 不同特征護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知總分比較 對不同特征護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知總分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示:不同民族、學(xué)歷、生源地、家庭人均月收入、現(xiàn)階段學(xué)業(yè)成績,是否擔(dān)任或曾擔(dān)任班干部、參加或曾參加社團(tuán)/學(xué)生會、未來從事護(hù)理工作、參加過靈性照護(hù)培訓(xùn)或課程、 需要學(xué)校開設(shè)靈性照護(hù)培訓(xùn)或課程的護(hù)生,其靈性照護(hù)認(rèn)知總分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

    表1 一般資料及不同特征護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知總分比較(n=2 057,,分)

    表1 一般資料及不同特征護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知總分比較(n=2 057,,分)

    項目性別人數(shù)(n,%) 靈性照護(hù)認(rèn)知總分 統(tǒng)計量t=0.292男女348(16.92)1 709(83.08)170.77±28.67 171.31±24.34出生年1990—1999 年2000 年及以后民族漢族少數(shù)民族學(xué)歷大專生本科生研究生宗教信仰t=0.243 757(36.80)1 300(63.20)171.02±23.65 171.33±25.94 t=3.098 1 785(86.78)272(13.22)166.26±27.64 171.97±24.63 F=7.328 764(37.14)1 048(50.94)245(11.92)171.75±26.55 168.46±24.28 175.66±20.92 t=0.437有無113( 5.49)1 944(94.51)171.27±24.93 169.79±29.91生源地城市/城鎮(zhèn)農(nóng)村t=4.504 944(45.89)1 113(54.11)174.96±22.96 169.12±26.02 P 0.771 0.808 0.002 0.001 0.662<0.001

    續(xù)表1

    2.2 護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知、靈性健康及共情能力得分情況 護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知總分為(171.22±25.11)分,所有條目均分為(5.04±0.74)分。4 個維度中,條目均分最高的是靈性認(rèn)知(5.12±0.79)分,最低的是靈性與靈性照護(hù)定義 (4.90±0.83) 分; 靈性健康總分為(97.55±13.68)分;共情能力總分為(102.16±19.82)分。 見表 2。

    表2 護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知、靈性健康及共情能力得分情況(n=2 057,,分)

    表2 護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知、靈性健康及共情能力得分情況(n=2 057,,分)

    項目靈性照護(hù)認(rèn)知總分靈性照護(hù)特點靈性與靈性照護(hù)定義靈性認(rèn)知靈性與靈性照護(hù)價值靈性健康總分與人締結(jié)活出意義超越逆境宗教寄托明己心性共情能力得分觀點采擇情感護(hù)理換位思考條目數(shù)34 13 8 5 8 2 4 4 6 6 4 4 2 0 10 8 2得分171.22±25.11 66.16±10.23 39.23±6.68 25.62±3.94 40.20±6.23 97.55±13.68 17.40±2.71 26.15±3.87 25.60±4.03 11.44±5.27 16.97±2.83 102.16±19.82 51.99±10.32 38.04±10.05 12.13±1.80條目均分5.04±0.74 5.09±0.79 4.90±0.83 5.12±0.79 5.03±0.79 4.06±0.57 4.35±0.68 4.36±0.65 4.27±0.67 2.86±1.32 4.24±0.71 5.11±1.00 5.20±1.03 4.75±1.26 6.06±0.90條目均分排序2 4 1 3 2 1 3 5 4 2 3 1

    2.3 護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知與靈性健康、共情能力的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知總分與靈性健康總分 (r=0.620,P<0.01)及共情能力總分(r=0.470,P<0.01)均呈正相關(guān);靈性照護(hù)認(rèn)知各維度得分與靈性健康各維度得分均呈正相關(guān)(r=0.179~0.602,P<0.01); 靈性照護(hù)認(rèn)知各維度得分與共情能力各維度得分均呈正相關(guān)(r=0.238~0.721,P<0.01)。 見表 3。

    表3 護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知與靈性健康、共情能力的相關(guān)性分析(n=2 057,r)

    2.4 護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析 以護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知總分為因變量, 以單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計學(xué)意義的12 個變量為自變量, 進(jìn)行多元線性回歸分析, 自變量賦值見表4。結(jié)果顯示:民族、學(xué)歷、生源地、是否需要學(xué)校開設(shè)靈性照護(hù)培訓(xùn)或課程、 靈性健康及共情能力是影響護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知的主要因素(P<0.01),可解釋總變異的43.4%,見表5。

    表4 自變量賦值情況

    表5 護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析(n=2 057)

    3 討論

    3.1 護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知處于中等水平 本研究中,護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知總分為(171.22±25.11)分,對照Hu 等[5]的研究可知,本研究護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知處于中等水平,有待進(jìn)一步提升。究其原因:(1)靈性照護(hù)是一個較抽象的概念,目前尚無相對準(zhǔn)確的定義,加上地域、民族、歷史、文化信仰以及個體特性等的不同;(2) 目前國內(nèi)護(hù)生靈性照護(hù)教育尚處于發(fā)展階段,相關(guān)體系與機制尚不健全,教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 護(hù)生缺少靈性照護(hù)知識系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和臨床實踐[8]。 另外靈性照護(hù)認(rèn)知總分及各維度得分均低于史巖等[9]針對腫瘤科護(hù)士的研究,這可能與腫瘤科患者所承受生理、心理、社會痛苦更大,更易產(chǎn)生靈性困擾、痛苦和靈性照護(hù)需求,導(dǎo)致腫瘤科護(hù)士擁有更多的臨床靈性照護(hù)經(jīng)歷有關(guān)。 另外本研究顯示,90.81%的護(hù)生沒有參加過靈性照護(hù)培訓(xùn)、講座或課程,87.80%的護(hù)生需要學(xué)校開設(shè)靈性照護(hù)教育培訓(xùn)、講座或課程。 這表明大多數(shù)護(hù)生對靈性照護(hù)教育需求較高,這與Cooper 等[10]的研究一致。 這與從側(cè)面反映出靈性照護(hù)應(yīng)列入護(hù)理教育和實踐中[11],健全靈性照護(hù)教育體系和課程考核標(biāo)準(zhǔn), 開展適合我國國情的護(hù)生靈性照護(hù)教育迫在眉睫。

    3.2 護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知的影響因素分析

    3.2.1 民族 本研究結(jié)果顯示, 民族是護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知的主要影響因素。 少數(shù)民族護(hù)生的靈性照護(hù)認(rèn)知水平高于漢族護(hù)生(B=2.866,P<0.05),這與 Hu等[5]的研究結(jié)果類似。 究其原因可能是少數(shù)民族護(hù)生由于自身民族特有的風(fēng)俗習(xí)慣、文化信仰等,家庭氛圍及倫理觀念可能更貼近東西方的“靈性”文化[12],從小在此種環(huán)境下成長,或多或少地能接觸到“宗教”、“神靈”、“上帝”及“靈性”相關(guān)知識,加上參加一系列祭祀、朝拜等活動,導(dǎo)致其靈性照護(hù)認(rèn)知水平較高。因此,院校管理者因根據(jù)結(jié)合護(hù)生的民族差異,將一些優(yōu)秀且可接受的我國少數(shù)民族文化、宗教元素融入到護(hù)生的靈性照護(hù)教育和臨床實踐中去,使得更貼近我國的靈性照護(hù)文化,更易于護(hù)生理解與應(yīng)用。

    3.2.2 學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示, 學(xué)歷是護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知的主要影響因素。 研究生護(hù)生較之于本科和大專護(hù)生,其靈性照護(hù)認(rèn)知水平高(B=1.510,P<0.05)。究其原因可能是研究生護(hù)生思想更成熟, 學(xué)識水平更高,社會閱歷更豐富及擁有相關(guān)臨床實踐課題,加上其對于提升自身靈性照護(hù)認(rèn)知水平的積極性更高,使得其看待相關(guān)問題更理性、客觀、全面,在靈性照護(hù)實踐中對患者的靈性需求有更強的感知力[13]。但是本科生較之于大專護(hù)生, 靈性照護(hù)認(rèn)知水平反而較低, 究其原因可能是本研究中的大專護(hù)生均來自天津醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校, 而天津醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校是天津市最早一批開設(shè)安寧療護(hù)、 靈性照護(hù)等相關(guān)課程的院校之一, 使得其獲取靈性照護(hù)知識的途徑和方式更為豐富, 加上該院校十分注重理論知識與臨床實踐的結(jié)合, 能讓護(hù)生在臨床實踐中充分感受靈性照護(hù)。 因此,院校管理者可以搭建跨學(xué)校、年級和學(xué)歷層次間的“結(jié)對子”學(xué)習(xí)幫扶平臺,進(jìn)行一對一或一對多靈性照護(hù)理論學(xué)習(xí)和臨床實踐幫扶,全方位、多層次地提升其靈性照護(hù)認(rèn)知水平。

    3.2.3 生源地 本研究結(jié)果顯示,生源地是護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知的主要影響因素。生源地為城市或城鎮(zhèn)的護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知水平比農(nóng)村的高(B=-3.455,P<0.05)。究其原因可能是與農(nóng)村相比,城市和城鎮(zhèn)的教學(xué)資源更豐富,能接觸到更多的“靈性”和“宗教”知識,而農(nóng)村受經(jīng)濟、物理環(huán)境等客觀因素的限制,農(nóng)村護(hù)生從小未能受到良好家庭氛圍的渲染,導(dǎo)致其倫理觀念普遍較差,多數(shù)時候他們學(xué)習(xí)護(hù)理的初衷只是為了解決今后的就業(yè)問題, 卻很少發(fā)自內(nèi)心地考慮到患者生理、心理、社會及靈性層面的需要,更未能審視靈性照護(hù)的本質(zhì)內(nèi)涵[14]。 因此,院校管理者應(yīng)根據(jù)生源地情況由點到面地開展靈性照護(hù)教育, 對于農(nóng)村的護(hù)生,應(yīng)首先從靈性照護(hù)的本質(zhì)和內(nèi)涵等進(jìn)行解析,通過高質(zhì)量的培訓(xùn)、 講座和座談會等讓其逐步了解靈性照護(hù),再逐步過渡到與靈性照護(hù)實踐相結(jié)合。

    3.2.4 是否需要學(xué)校開設(shè)靈性照護(hù)培訓(xùn)或課程 本研究結(jié)果顯示,是否需要學(xué)校開設(shè)靈性照護(hù)培訓(xùn)或課程是護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知的主要影響因素。需要學(xué)校開設(shè)靈性照護(hù)培訓(xùn)或課程的護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知水平比不需要的高(B=-4.132,P<0.001)。 究其原因可能是需要學(xué)校開設(shè)靈性照護(hù)培訓(xùn)或課程的護(hù)生內(nèi)心對靈性照護(hù)知識更充滿渴求, 抱著學(xué)習(xí)和提升自我的心態(tài),想通過更好的平臺和途徑去深入了解和學(xué)習(xí)靈性照護(hù)相關(guān)知識,以此來提高自己的靈性照護(hù)認(rèn)知水平和能力, 以便今后能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的靈性照護(hù)[15]。因此,院校管理者對于需要開設(shè)靈性照護(hù)培訓(xùn)或課程的護(hù)生,應(yīng)充分授權(quán),發(fā)揮其現(xiàn)有的優(yōu)勢,以其自身靈性照護(hù)知識為主體,為其提供高質(zhì)量的講座、培訓(xùn)或課程;在教學(xué)模式上,由傳統(tǒng)的經(jīng)驗式、講述式教學(xué)模式過渡到以學(xué)生、問題為主導(dǎo)的教學(xué)模式,如體驗式教學(xué)、PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)、情景劇案例教學(xué)等,充分發(fā)揮其自身主觀能動性。

    3.2.5 靈性健康 本研究結(jié)果顯示, 靈性健康是護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知的正向影響因素。 靈性健康水平越高,其靈性照護(hù)認(rèn)知水平越高(B=0.894,P<0.001),這與Tuzer 等[16]的研究結(jié)果一致。護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)靈性照護(hù)的先決條件是具備高水平的靈性健康,只有熟悉靈性照護(hù)的本質(zhì)和內(nèi)涵,靈性上保持充分健康,才能最大程度地滿足患者靈性照護(hù)需求[17]。究其原因可能是靈性健康水平高的護(hù)生, 往往擁有較強護(hù)患溝通能力,更傾向于站在患者的角度思考問題,較好地與患者內(nèi)心締結(jié)[18],更容易從靈性照護(hù)的角度理解并接受患者的觀點、情緒和行為,靈性照護(hù)認(rèn)知水平較高。因此,院校管理者可通過提高護(hù)生靈性健康來提高其靈性照護(hù)認(rèn)知水平,如:(1)積極搭建“校-院”合作平臺, 邀請具有豐富靈性照護(hù)經(jīng)驗的臨床老師定期開展靈性健康專題講座、座談會等;(2)在臨床實踐過程中給予護(hù)生更多的欣賞和鼓勵, 創(chuàng)造一個愛與包容的氛圍,有意識地滲入靈性照護(hù),保持靈性和諧健康,積極引導(dǎo)其認(rèn)識到靈性照護(hù)的意義和重要性。

    3.2.6 共情能力 本研究結(jié)果顯示, 共情能力是護(hù)生靈性照護(hù)認(rèn)知的正向影響因素。共情能力越高,其靈性照護(hù)認(rèn)知水平越高(B=0.309,P<0.001)。 究其原因可能是共情能力高的護(hù)生往往具有較強的換位思考能力和憐憫關(guān)懷心理, 在護(hù)理實踐中能正確理解患者的語言和非語言行為, 并站在患者的角度準(zhǔn)確感知并理解其內(nèi)心體驗, 實現(xiàn)與患者內(nèi)心的共鳴與共情,感知其焦慮、抑郁、恐懼等靈性困擾、痛苦和需求,促使其在臨床實踐中領(lǐng)悟靈性照護(hù),進(jìn)而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適的靈性照護(hù)服務(wù)[2]。 因此,院校管理者可通過提高護(hù)生共情能力來提高其靈性照護(hù)認(rèn)知水平,如:(1)讓護(hù)生多進(jìn)醫(yī)院、多下病房、多“觸”患者,充分將靈性照護(hù)理論知識運用于臨床實踐,在實踐中感知并理解患者的靈性困擾和需求等,實現(xiàn)共情能力的提升;(2)堅持顯隱融通,注重將護(hù)理專業(yè)情感教育隱形模塊融入靈性照護(hù)教育顯性模塊全過程中, 從而在實踐中更好地與患者實現(xiàn)內(nèi)心共鳴與共情。

    4 本研究的局限性

    本研究存在一定的局限性:(1)C-SCGS、SHSSF 量表均為漢化版,由于“靈性”、“靈性照護(hù)”概念的抽象性,導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定的偏差;(2)采用“問卷星”線上問卷調(diào)查,實際質(zhì)量控制效果可能有偏差;(3) 僅對天津市5 所院校部分護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,樣本代表性可能不足。 今后的研究將納入更多地域和層次的護(hù)生, 采用線上和線下相結(jié)合的調(diào)查方式,嚴(yán)格控制問卷質(zhì)量。

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