鼻負(fù)壓吸引在小兒支氣管鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究

彭華娟

（欽州市婦幼保健院，廣西 欽州，535000）

支氣管肺炎為兒科常見呼吸道感染疾病，大部分是由于細(xì)菌、病原體感染引起，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱及呼吸困難等，臨床目前針對該疾病治療需現(xiàn)明確病因，予以抗生素等藥物對癥治療為主，同時(shí)保持氣道通暢，予以吸氧、霧化吸入治療等[1]。支氣管鏡檢查具有安全微創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢，若患兒出現(xiàn)不明原因的肺炎、氣道梗塞、異物等癥狀，通過支氣管鏡檢查可準(zhǔn)確查找出病因，取出病變組織，對疾病診斷、治療具有良好輔助作用，在臨床已得到廣泛運(yùn)用[2]。但該支氣管檢查屬于有創(chuàng)操作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，加之患兒年齡較小，身心發(fā)育均不完善、生理結(jié)構(gòu)特殊、溝通交流障礙以及手術(shù)耐受力較差、病情變化快，若存在異物刺激咽喉部引發(fā)痙攣或術(shù)中發(fā)生出血，極易增加手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此為提高患兒治療效果，減輕痛苦，相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備需收到高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院的300例接受支氣管鏡檢查的患兒作為本次研究對象，按隨機(jī)抽簽法分作參考組與試驗(yàn)組，每組各150例，參考組男女各75、75例，年齡7個(gè)月～3歲，平均（1.2±0.4）歲；試驗(yàn)組男女各78、72例，年齡7個(gè)月～3歲，平均（1.1±0.8）歲，兩組上述資料基本一致，P＞0.05。

1.2 方法予以參考組常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前4-6h禁水禁食，根據(jù)患兒具體病情選擇靜脈營養(yǎng)支持，評估患兒病情，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，向患兒家長詢問是否存在藥物過敏史，進(jìn)行口腔護(hù)理，降低口腔細(xì)菌值，核對患兒信息，常規(guī)開放靜脈通道，并保持牢固、通暢無滑脫。（2）當(dāng)患兒獨(dú)自面對陌生環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員時(shí)，難免出現(xiàn)緊張、恐懼、哭鬧等不良情緒，對支氣管鏡檢查的順利開展造成難度，對年齡較小的患兒可采用聽兒歌、講故事等方式，使患兒放松警惕，拉近距離，給予安撫，減少哭鬧；對年齡較大、可正常溝通的患兒，適當(dāng)與其進(jìn)行溝通交流，通過語言、動(dòng)作予以鼓勵(lì)，指導(dǎo)練習(xí)深呼吸，分散注意力，使其身心處于放松狀態(tài)，更好的配合檢查。（3）向患兒家長解釋小兒支氣管鏡檢查的作用、目的、方式、注意事項(xiàng)以及進(jìn)行該檢查的重要性與必要性，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)可以介紹患兒家長與曾做過該檢查的患兒家長認(rèn)識、交流，通過成功案例消除其負(fù)面情緒，提高其治療信心和配合度。試驗(yàn)組在參考組常規(guī)護(hù)理上增加鼻負(fù)壓吸引，患兒取仰臥位，肩部墊高，使頭部后垂、下頜部與雙側(cè)外耳道與床面垂直。由一側(cè)鼻腔低于2ml生理鹽水，使用電動(dòng)吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引，1-2s/次，重復(fù)6-8次，兩邊鼻腔交替清洗直至鼻腔清潔。期間著重觀察吸出物的顏色，若存在血性物質(zhì)應(yīng)立即停止吸引，予以壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組檢查情況對比。包括疼痛評分、咳嗽次數(shù)以及操作時(shí)間。依據(jù)數(shù)字疼痛評分表（NRS）[4]，0分：無痛；＜3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛，可忍受；7～10分：疼痛難忍，影響正常生活。（2）兩組并發(fā)癥情況對比。包括喉嚨不適、支氣管痙攣、低氧血癥、咯血等。（3）兩組家長滿意度對比。根據(jù)自制滿意度調(diào)查表，滿分為100分，共十分滿意、滿意以及不滿意三個(gè)指標(biāo)，十分滿意：≥90分；滿意：60-89分；不滿意：≤59分?？倽M意度=十分滿意+滿意。（4）根據(jù)焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]對兩組護(hù)理前后焦慮及抑郁程度進(jìn)行評定，SAS判定標(biāo)準(zhǔn)為：輕度焦慮：50-59分；中度焦慮：60-69分；重度焦慮：＞69分。另SDS判定標(biāo)準(zhǔn)為：存在抑郁癥狀：≥50分；輕度抑郁：50-59分；中度抑郁：60-69分；重度抑郁：≥70分。評分結(jié)果與焦慮及抑郁程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（χ±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查情況對比試驗(yàn)組疼痛評分低于參考組，術(shù)中咳嗽次數(shù)少于參考組，操作時(shí)間短于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢查情況對比（n=150，例）

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比參考組29例，占比19.33%，高于試驗(yàn)組4例，占比2.67%，對比有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比（n=150，例）

2.3 兩組家長滿意度對比參考組家長滿意度為121例，占比80.67%，低于試驗(yàn)組146例，占比97.33%，組間對比有差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家長滿意度對比（n=150，例）

2.4 兩組SAS、SDS評分對比護(hù)理前兩組SAS、SDS評分基本一致，組間對比無差異（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組評分均低于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SAS、SDS評分對比（n=54，分）

3 討論

小兒支氣管鏡檢查是兒科具有一定有效性及安全性的檢查方式，臨床應(yīng)用前景廣闊，其具有質(zhì)地柔軟、可彎曲、可在氣管中調(diào)節(jié)前進(jìn)方向等優(yōu)勢，可準(zhǔn)確到達(dá)小兒左右兩側(cè)肺上葉，相比以往采用的硬支氣管鏡，其更適用于小兒患者，可有效治療及診斷多種呼吸道疾病，具有極高臨床價(jià)值[6]。

實(shí)施小兒支氣管鏡檢查對護(hù)理配合工作有著特殊要求，術(shù)前充分的準(zhǔn)備工作在后續(xù)診斷治療中起著承上啟下、奠定基礎(chǔ)的重要作用，為成功手術(shù)提供保障，因此術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)同時(shí)具備合理性與全面性[7]。小兒支氣管患兒大多有鼻涕在鼻腔內(nèi)滯留，鼻涕中分蒸發(fā)更加難以排除，是病原菌繁殖的重要場地，造成患兒出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、口呼吸等癥狀[8]。本文研究結(jié)果得出，試驗(yàn)組疼痛評分低于參考組，術(shù)中咳嗽次數(shù)少于參考組，操作時(shí)間短于參考組，并且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.67%）低于參考組（19.33%），家長滿意度（97.33%）高于參考組（80.67%），組間對比有差異（P＜0.05）；護(hù)理前兩組SAS、SDS評分基本一致，組間對比無差異（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組評分均低于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。是因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備中，合理的禁水禁食可有效降低術(shù)中發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒舒適度，減少家長擔(dān)憂及不滿，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間；心理疏導(dǎo)減輕患兒心理壓力，與可溝通患兒適當(dāng)進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其積極配合檢查，并以親切溫柔的語言、動(dòng)作，加強(qiáng)患者安全感，保護(hù)其身心處于放松狀態(tài)，更好的配合操作；對患兒家長予以健康教育，避免其因缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，引起不必要的緊張與擔(dān)憂。而試驗(yàn)組加用的鼻腔負(fù)壓吸引先采用沖洗液稀釋鼻涕，再用負(fù)壓吸引吸出鼻腔內(nèi)殘留，維持患兒鼻腔清潔、通暢，減輕患兒術(shù)中不適感，及咳嗽癥狀。

綜上所述，小兒支氣管鏡檢查前行鼻負(fù)壓吸引，可減輕患兒術(shù)中疼痛感，減少咳嗽，縮短操作時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)緩解負(fù)面情緒與抗拒心理，提高家長滿意率，值得推廣。