舒芬太尼的藥理學和臨床應用

劉小偉

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

臨床開展手術治療工作時，為了幫助患者提高手術治療舒適度，可以在患者手術過程中應用麻醉藥物，這種方法可以幫助患者順利完成手術，并且減少手術痛苦，使其手術舒適度提高。但是實際進行臨床麻醉時，可以使用的麻醉藥物有多種，而且不同的麻醉藥物使用后對患者影響不同。因此，在臨床上開展麻醉工作時，需要選擇一種安全系數高，并且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良的麻醉藥物，幫助患者提高手術治療舒適度。目前，臨床上開展麻醉治療時，可以對患者應用舒芬太尼麻醉，這種藥物是一種μ受體激動劑，患者使用后可以選擇性的對μ受體進行激動，以此來達到麻醉效果。同時，患者使用藥物后，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，如果使用舒芬太尼和嗎啡鎮(zhèn)痛對比，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1000倍，由此可見，該類藥物可以提高患者手術舒適度。同時藥物的清除半衰竭期短，而且有良好脂溶性，患者使用后還不會在身體內存留。因此患者采用舒芬太尼麻醉后，其不良反應少，麻醉安全系數更高。但實際使用舒芬太尼在麻醉臨床上時，這種麻醉藥物使用劑量和安全系數之間的關系存在一定的分歧，因此，在臨床上的麻醉醫(yī)生，需要對舒芬太尼不同使用劑量研究，并且在后期麻醉治療中為患者選擇最佳治療方案，以此來提高患者手術麻醉效果?；诖?，本文對手術治療過程中采用不同劑量舒芬太尼麻醉并觀察效果，分析藥理學作用，為臨床后期麻醉做參考[1-3]。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料選擇我科手術患者，分為一組、二組、三組和四組。開展研究工作時，需患者符合納入標準：患者簽訂知情同意書?；颊咝璺鲜中g治療指標，無手術史。一組隨機編入23例手術治療患者，對患者年齡數據統(tǒng)計后為43.13±5.73歲，對患者性別數據統(tǒng)計后有男性11例，女12例。二組隨機編入23例手術治療患者，對患者年齡數據統(tǒng)計后為41.67±5.38歲，對患者性別數據統(tǒng)計后有男性12例，女11例。三組隨機編入23例手術治療患者，對患者年齡數據統(tǒng)計后為42.47±5.63歲，對患者性別數據統(tǒng)計后有男性10例，女13例。四組隨機編入23例手術治療患者，對患者年齡數據統(tǒng)計后為42.69±5.82歲，對患者性別數據統(tǒng)計后有男性13例，女10例。（P>0.05），四組患者資料無差異。

1.2 方法一組采用芬太尼麻醉，患者使用劑量為48μg/kg，手術過程中維持劑量控制在2ml/h，鎖定時間15min，總用藥量120ml，持續(xù)觀察時間48小時[4]。二組應用低劑量舒芬太尼麻醉，患者使用劑量為2.1μg/kg，手術過程中維持劑量控制在2ml/h，鎖定時間1min，總用藥量120ml，持續(xù)觀察時間48小時[5]。三組采用中劑量舒芬太尼，患者使用劑量為2.4μg/kg，手術過程中維持劑量控制在2ml/h，鎖定時間1min，總用藥量120ml，持續(xù)觀察時間48小時[6]。四組采用高劑量舒芬太尼麻醉，患者使用劑量為2.7μg/kg，手術過程中維持劑量控制在2ml/h，鎖定時間1min，總用藥量120ml，持續(xù)觀察48小時[7]。

1.3 觀察指標靜息狀態(tài)與運動狀態(tài)下鎮(zhèn)痛、2小時后鎮(zhèn)靜評分使用VAS量表，該表分值在0到10分，患者評分高疼痛度大。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據錄入處理，計量資料采用（±s）表示,兩組比較采用t檢驗；兩組計數資料比較采用χ2檢驗；P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 一組和二組鎮(zhèn)痛相關指標情況一組和二組靜息狀態(tài)與運動狀態(tài)下VAS評分、曲馬多用量、鎮(zhèn)痛泵操作數、兩小時鎮(zhèn)靜分、肛門排氣比較在表1呈現：

2.2 一組和三組鎮(zhèn)痛相關指標情況一組和三組靜息狀態(tài)與運動狀態(tài)下VAS評分、曲馬多用量、鎮(zhèn)痛泵操作數、兩小時鎮(zhèn)靜分、肛門排氣比較在表2呈現：

表2 一組和三組鎮(zhèn)痛相關指標對照

2.3 一組和四組鎮(zhèn)痛相關指標情況一組和四組靜息狀態(tài)與運動狀態(tài)下VAS評分、曲馬多用量、鎮(zhèn)痛泵操作數、兩小時鎮(zhèn)靜分、肛門排氣比較在表3呈現：

表3 一組和四組鎮(zhèn)靜相關指標對照

3.討論

3.1 舒芬太尼藥理學舒芬太尼是在1974年研究成功，然后該藥物在歐美國家廣泛應用，到2003年，我國正式引進舒芬太尼，以此在臨床上逐漸普及，其藥學原理主要有以下內容：（1）舒芬太尼脂溶性高：芬太尼是臨床上常用的麻醉藥物，該藥物在臨床上是公認的親脂性優(yōu)良藥物，但是舒芬太尼和芬太尼對照，舒芬太尼的親脂性要高于芬太尼2倍，由此可見舒芬太尼的親脂性高。舒芬太尼由于有高融脂性，因此患者使用藥物后，可以快速透過血腦屏障，使腦內的藥物濃度迅速達到峰值，以此來幫助患者快速麻醉。同時藥物在腦部持續(xù)時間長，可以長期鎮(zhèn)痛[8]。（2）舒芬太尼的分布容積低：舒芬太尼為1.7L/kg，而芬太尼為 4.1L/kg，雖然舒芬太尼的親脂性高于芬太尼，但其分布容積卻比芬太尼小，可能原因包括：一是舒芬太尼與血漿蛋白的結合率為92.5%，明顯高于芬太尼，尤其是與α1酸性糖蛋白的結合率。二是芬太尼與α1酸性糖蛋白的結合較疏松，所以滯留于血漿中的量較少，易分布于組織，因此，分布容積增大[9]。（3）舒芬太尼副作用?。郝樽碇惺褂檬娣姨岷螅@種藥物的半減期短，而且患者使用藥物后身體存留量少，可以通過肝臟和腎臟代謝后排出身體，因此，對身體危害性小，副作用低。最后是舒芬太尼的藥理活性高，藥效價高，其鎮(zhèn)痛效果高，能夠幫助患者提高手術舒適度[10-11]。

3.2 舒芬太尼臨床應用舒芬太尼由于有良好的鎮(zhèn)痛效果，可以幫助患者提高手術舒適度；同時藥物鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，減少手術后疼痛的發(fā)生。而且藥物使用后副作用低，對患者損傷小，是一種安全、高效的麻醉藥物。也正是由于舒芬太尼在麻醉臨床上有良好效果，因此在各類手術和麻醉方式中都有應用。比如在人工流產中使用舒芬太尼、在分娩鎮(zhèn)痛中使用舒芬太尼、在全身麻醉中應用舒芬太尼、椎管內阻滯麻醉中用舒芬太尼、重癥監(jiān)護室鎮(zhèn)痛中用舒芬太尼等。但是在實際使用舒芬太尼麻醉時，不同的麻醉劑量有不同的麻醉效果[12-13]。

在本次研究中，為了獲得不同麻醉劑量的舒芬太尼使用情況，采用四組對照。從一組和二組靜息狀態(tài)與運動狀態(tài)下VAS評分、曲馬多用量、鎮(zhèn)痛泵操作數、兩小時鎮(zhèn)靜分、肛門排氣比較分析，一組是4.73±0.53（分）、5.72±0.63（分）、129.35±13.72（mg）、11.35±2.07（次）、2.53±0.31（分）、2.47±0.35（d），二組是 4.15±0.51（分）、5.02±0.60（分）、112.38±12.76（mg）、8.15±1.37（次）、2.95±0.37（分）、1.93±0.31（d），（t=5.135,p=0.025），結果有差異。從該組數據中分析獲得，手術麻醉中使用低劑量舒芬太尼，其鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于芬太尼。再從一組和三組靜息狀態(tài)與運動狀態(tài)下VAS評分、曲馬多用量、鎮(zhèn)痛泵操作數、兩小時鎮(zhèn)靜分、肛門排氣比較分析，一組是4.73±0.53（分）、5.72±0.63（分）、129.35±13.72（mg）、11.35±2.07（次）、2.53±0.31（分）、2.47±0.35（d），三組是 3.61±0.42（分）、4.01±0.51（分）、89.72±9.36（mg）、7.05±1.24（次）、3.53±0.47（分）、1.62±0.28（d），（t=6.159,p=0.017），結果有差異。從該組數據分析，中等劑量舒芬太尼使用后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，而且鎮(zhèn)痛優(yōu)于低劑量舒芬太尼。再次對一組和四組靜息狀態(tài)與運動狀態(tài)下VAS評分、曲馬多用量、鎮(zhèn)痛泵操作數、兩小時鎮(zhèn)靜分、肛門排氣比較分析，一組是 4.73±0.53（分）、5.72±0.63（分）、129.35±13.72（mg）、11.35±2.07（次）、2.53±0.31（分）、2.47±0.35（d），四組是 3.37±0.38（分）、3.64±0.41（分）、73.05±8.23（mg）、5.16±1.07（次）、3.98±0.35（分）、1.36±0.21（d），（t=7.132,p=0.010），結果有差異。從該組數據分析，高劑量舒芬太尼使用鎮(zhèn)痛效果要高于芬太尼、低劑量舒芬太尼和中等劑量舒芬太尼。最后從四組不良反應分析，本次患者使用芬太尼和舒芬太尼治療后，沒有嚴重的不良反應，因此其安全性都很高。

綜上所述，手術治療過程中低劑量、中等劑量和高劑量舒芬太尼麻醉后都有良好效果，并且副作用低，可以根據臨床實際麻醉需要，對患者合理使用舒芬太尼麻醉藥物，以此來提高患者手術治療舒適度。