動力性心理治療、帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用于抑郁癥的臨床效果分析

敖江莎 吳博

（廣元市精神衛(wèi)生中心心理服務(wù)2部1，四川 廣元，628000）

（廣元市精神衛(wèi)生中心三病區(qū)2，四川 廣元，628000）

抑郁癥也被稱為抑郁障礙，其主要特征為持久性的心境低落，同時可能伴有睡眠障礙、思維遲緩、意志活動減退以及認(rèn)知損害，嚴(yán)重者可能伴有妄想幻覺、悲觀厭世等表現(xiàn)或出現(xiàn)自殺傾向。目前，臨床上對抑郁癥的病因、機(jī)制均無明顯定論，一般認(rèn)為，該病涉及心理、生物、社會等多方面因素。近年來，抑郁癥患病率明顯升高，WHO相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)抑郁癥患病率約為7%～8%，迫切需要提高重視程度。在臨床治療方面，藥物、心理療法均是抑郁癥治療最主要的措施。為探索有效的治療方案，本文將對抑郁癥患者聯(lián)合應(yīng)用帕羅西汀以及動力性心理治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月-2021年5月，在我院治療的120例抑郁癥患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組60例，男/女為23/37例，年齡22～65歲，平均（32.78±4.03）歲，病程6個月～5年，平均（20.86±5.59）個月。對照組60例，男/女為22/38例，年齡21～64歲，平均（32.32±3.86）歲，病程5個月～5年，平均（20.71±5.98）個月。

1.2 方法所有患者均應(yīng)用鹽酸帕羅西汀治療，口服，早餐后給藥，20～40 mg，每日1次，可根據(jù)患者的情況調(diào)整劑量，治療 12周。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用動力性心理治療，每次50min，每周2次，連續(xù)治療 12周。由具備資格的心理治療師負(fù)責(zé)，對患者進(jìn)行系統(tǒng)性、規(guī)范性動力性心理治療。共分為3個階段開展，第 1階段：以病情評估、早期治療為主，參考精神動力學(xué)觀點(diǎn)，對患者的病情進(jìn)行假設(shè)，目的在于使患者能夠直觀、清晰的認(rèn)識自身癥狀，包括急性發(fā)作內(nèi)容，自身情緒改變，進(jìn)行強(qiáng)迫、反強(qiáng)迫識別、情緒表達(dá)等方面的訓(xùn)練，使患者逐步學(xué)會管理自身的情緒。第2階段：以降低發(fā)作頻率、強(qiáng)度為主，從精神病學(xué)觀點(diǎn)入手，結(jié)合移情與反移情理論、潛意識理論、心理防御機(jī)制理論等，與患者一對一交流，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心深處感情，了解患者的內(nèi)心世界，分析其行為模式；引導(dǎo)患者理解自身過去的體驗、癥狀，從而自覺改變心理、行為模式，降低抑郁閾值以及易感性。第3階段：以鞏固治療效果為主，以精神動力學(xué)觀點(diǎn)為依據(jù)，引導(dǎo)患者獨(dú)立面對、解決心理沖突，學(xué)會解決自身問題，緩解抑郁情緒。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)療效判定：根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分判斷，治愈：癥狀及體征消失，HAMD評分下降75.0%以上；顯效：癥狀及體征改善，HAMD評分下降50%～75.0%；有效：癥狀及體征有所緩解，HAMD評分下降25%～49.0%；無效：癥狀及體征無改善甚至加重，HAMD評分下降不足24.0%，甚至評分升高。前三項合計為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0處理，計數(shù)資料采取（%）表示，進(jìn)行X2檢驗。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的總有效率為91.67%，明顯高于對照組患者的71.67%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3.討論

抑郁癥是一種發(fā)生率較高的慢性精神疾病，具有療程長、病程長、反復(fù)發(fā)作、致死率高等特點(diǎn)。據(jù)調(diào)查顯示，全球抑郁癥發(fā)病率約為10%，且重性抑郁癥致功能性殘疾比例顯著升高，已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。在抑郁癥發(fā)病機(jī)制方面，“單胺”假說比較受到重視，即認(rèn)為抑郁癥患者多存在單胺類遞質(zhì)功能下降情況，例如5-羥色胺（5-HT）等分泌異常，因此，常用抗抑郁藥物多以此為依據(jù)研發(fā)，例如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）等[2]。帕羅西汀就是一種代表性的SSRI類藥物，可增加神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙 5-HT濃度，強(qiáng)化中樞 5-HT能神經(jīng)傳遞，與其他 SSRI類藥物相比，其強(qiáng)度更高。同時，藥理學(xué)研究證實，該藥對多巴胺受體、β-腎上腺素受體、組胺受體等幾乎無親和力，因此安全性較高，藥物相互作用較少，是一種安全、高效的抗抑郁藥物。

但研究發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過足量、長療程抗抑郁藥物治療，仍有25.0%～50.0%左右的患者效果不明顯[3]。因此，為提高治療效果，本文對患者聯(lián)合應(yīng)用動力性心理治療法。動力性心理治療最早出現(xiàn)于上世紀(jì)二十年代，運(yùn)用了較多精神分析理論，目的在于通過語言交談，激發(fā)患者內(nèi)心深處情感，并通過心理、行為分析，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知自身病情，學(xué)會自我情緒管理、調(diào)節(jié)。在本次研究中，觀察組患者的總有效率為91.67%，明顯高于對照組患者的71.67%，差異明顯（P＜0.05），可見聯(lián)合治療方案療效更佳，更具應(yīng)用價值。

綜上所述，對抑郁癥患者聯(lián)合應(yīng)用帕羅西汀以及動力性心理治療可提高臨床有效率，值得推廣。