北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合現狀研究

摘 ? ?要：全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康服務對健康中國建設和體育強國建設意義重大。運用文獻研究法收集了相關資料;采取隨機抽樣調查法調查了北京市14個區(qū)的8 000名居民，獲得了相關數據。在分析北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的推進現狀、北京市受訪居民對全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康服務的需求現狀的基礎上，認為北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合受多種因素影響：1）北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的相關政策;2）北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的組織基礎;3）北京市體醫(yī)融合的復合型人才的培養(yǎng);4）北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的醫(yī)保制度;5）北京市居民對全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的思想認識。提出進一步促進北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務深度融合的建議：1）營造北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的社會環(huán)境;2）加強“運動是良醫(yī)”理念的宣傳，促進體育生活化;3）建立北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的協同工作機制;4）構建和完善全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務體系;5）北京市相關單位聯合培養(yǎng)體醫(yī)融合的復合型人才;6）在北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合過程中發(fā)揮市場機制的促進作用。

關鍵詞：健康中國;體育強國;體醫(yī)融合;全民健身;醫(yī)療衛(wèi)生服務;北京市;體育生活化

中圖分類號：G 80-053 ? ? ? ? ?學科代碼：040301 ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A

Abstract： The combination of national fitness and medical and health services promote health services is of great significance to the construction of a healthy China and a sports power. Relevant data were collected by literature research method; 8 000 residents in 14 districts of Beijing were investigated by random sampling method， and relevant data were obtained. Based on the analysis of the current situations of promoting the integration of national fitness and medical & health services in Beijing and of the interviewed Beijing residentsdemand for health promotion services combining national fitness and medical and health services， it is considered that the integration of national fitness and medical and health services in Beijing is affected by many factors： 1） relevant policies of the integration of national fitness and medical and health services in Beijing; 2） The organizational basis for the integration of national fitness and medical and health services in Beijing; 3） Training of compound talents integrating sports and medicine in Beijing; 4） The medical insurance system integrating national fitness and medical and health services in Beijing; 5） Beijing residentsideological understanding of the combination of national fitness and medical and health services to promote health. Suggestions are put forward to further promote the deep integration of national fitness and medical and health services in Beijing： 1） creating a healthy social environment of health promotion by combining national fitness with medical and health services in Beijing; 2） strengthening the publicity of the concept of “sports is medicine”and promote the life of sports; 3） establishing a collaborative working mechanism for the integration of national fitness and medical and health services in Beijing; 4） building and improving the health promotion service system combining national fitness and medical and health services; 5） training compound talents integrating sports and medicine jointly with relevant work units in Beijing; and 6） giving play to the promoting role of market mechanism in the integration of national fitness and medical and health services in Beijing.

Keywords：healthy China; sports power; integration of sports and medicine; national fitness; medical and health services; Beijing; life of sports

近些年，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]《國務院辦公廳關于促進全民健身和體育消費推動體育產業(yè)高質量發(fā)展的意見》[2] 和《國務院辦公廳關于加快發(fā)展體育競賽表演產業(yè)的指導意見》[3]的貫徹落實，北京市人民政府發(fā)布了《北京市人民政府辦公廳關于促進全民健身和體育消費推動體育產業(yè)高質量發(fā)展的實施意見》[4]等文件，并修訂了《北京市全民健身條例》[5]。北京市在以下幾個方面展開了全民健身與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的實踐探索，包括：促進體醫(yī)深度融合;積極推行全民健身指南，打造運動與健康管理產業(yè)鏈;鼓勵體育與醫(yī)療機構建立體醫(yī)融合協同創(chuàng)新發(fā)展機制，支持體醫(yī)融合實驗室、運動康復醫(yī)院和健康促進服務中心等機構的發(fā)展，引導建設若干體醫(yī)融合實踐示范項目[4]。例如：2020年奧運村街道啟動了“我和奧運有個約會”冬奧會主題系列活動。2019年首鋼園國家冬季運動訓練中心啟動了“第6屆北京市民快樂冰雪季系列活動”。2018年北京市體育局與市衛(wèi)生健康委在全市醫(yī)療系統培訓200余名運動處方師;北京市全民健身科學指導大講堂采取線下面授、線上直播形式，惠及437 000居民。2015年成立了“海淀區(qū)全民健身科學指導中心”[6]。

當前，中國已進入全面建設社會主義現代化國家新征程[7]。在這一時期，我國將全面推進健康中國建設，其中包括：廣泛開展全民健身運動，增強人民體質;深化體教融合、體衛(wèi)融合、體旅融合;完善全民健身公共服務體系[8]。由此，全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合對健康中國建設和體育強國建設意義重大。

筆者運用文獻研究法收集了相關資料，并運用問卷調查法調查得知了北京市受訪居民對全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的需求的相關情況。借助參與制定《北京市體育強國實施計劃》的機會，采取隨機抽樣法調查了北京市14個區(qū)的8 000名居民，問卷內容主要包括“全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的需求”“對全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的認識”“參與相關體質測試的現狀”“了解全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合知識的渠道”等。運用Excel對問卷調查結果進行統計，獲得了北京市居民對全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的需求的相關數據。

基于以上，本文提出了進一步促進北京市體醫(yī)深度融合的建議，以期為進一步促進北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務體系的完善提供理論參考。

1 ? 全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的理論基礎

有學者提出了疾病的“三級預防”，即一級預防是指控制和減少有關危害人體健康的不良因素。二級預防是指對已患疾病者進行積極治療，阻止病情惡化，以達到早期發(fā)現、早期治療的目的。三級預防是指對已患疾病者尤其是嚴重的患者進行治療，最大程度降低病死率 [9]。從這一理論來看，一級預防是最積極主動的一種。全民健身應屬于一級預防。全民健康盡管與全民健身及醫(yī)療衛(wèi)生服務密切相關，但是在全民健康促進中，體育運動與醫(yī)學治療存在本質區(qū)別。醫(yī)學治療的目的是以人的疾病控制與康復為主，而體育運動則是以健康促進和如何提高體質健康水平為根本旨歸。因此，在全民健身國家戰(zhàn)略實施過程中，要借鑒醫(yī)學的預防措施、理論及方法，加強對全民健身運動中體質健康的流行病學的研究，并與醫(yī)學方面的流行病學研究緊密結合，促進全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務的有機融合。

當前，中國學者對全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的認識有2種觀點。一種觀點[10]認為：全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合是指運用體育運動項目配合醫(yī)學治療方案促進健康的一種模式，其特點在于綜合運用了養(yǎng)身保健方法和運動處方等多種醫(yī)療和體育元素。通?？筛鶕t(yī)學體檢結果和體質健康測評結果來評估個人的身體健康狀況，并參考相關指標制定科學的、個性化的運動處方，通過“科學鍛煉身體+醫(yī)學治療”共同產生促進健康的作用。另一種觀點 [11]認為：全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合是指社區(qū)體育要與社區(qū)衛(wèi)生服務融合，借助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在人員、技術與設備等方面的優(yōu)勢，使體檢、體質健康測評、運動處方和保健康復治療等相輔相成，以此達到增強體質、預防疾病、健康促進的目的。筆者認為全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合是在大健康理念影響下，使體育行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的優(yōu)勢資源相互融合、相互補充、相互滲透，使其共同產生促進健康的作用。

筆者認為，系統論是全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的非常重要的理論基礎。貝塔朗菲認為，任何系統都是一個有機的整體。系統的整體功能是系統中的各要素在孤立狀態(tài)下所無法具有的新功能。而系統中各要素并不是孤立地存在著，每個要素在系統中都處于一定的位置，并起著特定的作用。系統中的要素與要素之間是相互關聯的，并構成了一個不可分割的整體。系統中的要素是系統整體中的要素，如果將系統中的某一要素從系統整體中分離出來，其將失去要素的作用[12]。從系統論的觀點來看，世界上的任何事物都可以看成是一個系統，系統是普遍存在的，那么人體也可視為是一個系統，當人體免疫功能下降時，病菌就侵入到人體免疫系統的薄弱部位引發(fā)疾病。如果通過科學的運動增強體質，那么人一旦患病，其康復也會相對較快。人處在一個相互作用的社會環(huán)境系統中，運動鍛煉可以增強體質，使患病的概率相對降低。醫(yī)學治療是聚焦患者的病灶，通過現代醫(yī)療技術有針對性地介入治療，使人的疾病得以康復。從人的生命系統來看，人體的健康狀況既能通過人體外部的運動干預手段來影響，也能通過使人體內在免疫系統功能增強來抵御人體外部病菌的侵入，從這一點而言，系統論可以成為全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的理論基礎。

2 ?北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的推進現狀

2.1 ?全面統籌與整體推進體醫(yī)融合

全民健身是實現全民健康的國家戰(zhàn)略，是中國人民群眾增強體質、健康生活的基本手段和途徑。根據《中共中央 國務院關于印發(fā)〈“健康中國2030”規(guī)劃綱要〉的通知》和《國務院關于印發(fā)全民健身計劃（2016—2020年）的通知》精神，北京市人民政府于2016年制定與發(fā)布的《北京市全民健身實施計劃（2016—2020年）》中提出，推廣“運動是良醫(yī)”理念，加強體育運動指導，推廣運動處方，倡導合理膳食和科學運動，發(fā)揮全民健身在健康促進、慢性病防治和康復等方面的積極作用[13]。為更好地推動北京市體醫(yī)融合工作深入開展，全面落實北京市體育局與北京市衛(wèi)生計生委簽訂的《體醫(yī)融合戰(zhàn)略合作框架協議》，北京市體育局群眾體育處與北京市衛(wèi)生計生委健康促進處、北京市愛國衛(wèi)生運動辦公室、北京市體檢中心相關負責人于2018年1月25日召開了體醫(yī)融合工作協調推進會。自簽訂《體醫(yī)融合戰(zhàn)略合作框架協議》以來，體育部門和衛(wèi)生部門密切配合，建立起聯合調研、經常會商、激勵評估等工作機制，以關鍵環(huán)節(jié)突破帶動體醫(yī)深度融合，齊心協力推動全民健身和全民健康的跨界整合，充分發(fā)揮了全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的作用，為提升市民體質健康水平、打造健康北京、落實全民健身和健康中國國家戰(zhàn)略作出了積極有益的嘗試和努力[14]。貫徹落實《健康北京人——全民健康促進十年行動規(guī)劃（2009—2018年）》等，配合北京市衛(wèi)生計生委開展“陽光長城計劃——城市減重行動”和北京市系列健身活動。與北京市中醫(yī)管理局共同推介健身氣功和中醫(yī)養(yǎng)生、保健、康復知識與方法，推動市民樹立科學健身養(yǎng)生理念，提高體質健康水平。與北京市衛(wèi)生計生委進行研究，借鑒外省市刷醫(yī)保卡健身的工作經驗，探索在北京市使用醫(yī)保卡這一媒介，制定切實可行的政策，實現就醫(yī)與健身“一卡通”，形成個人健康檔案大數據平臺，達到運動健身與醫(yī)療保健的統一、融合和共享[15]。北京市體育局切實把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，發(fā)揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用，推廣覆蓋全生命周期的運動促進健康服務;發(fā)揮體育在健康促進中的作用，使體醫(yī)融合更好地服務于人民[16]。北京市政府在國民體質監(jiān)測、能開具運動處方的醫(yī)務人員的培養(yǎng)等方面對體醫(yī)融合進行全面統籌，整體推進北京市的體醫(yī)融合工作，并發(fā)揮著首善示范的作用。

2.2 ?多方面嘗試推動形成全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務

近年來，北京市體育局對全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務進行了多方面的嘗試[15]：與北京市體檢中心合作開展體質健康測試工作，確定了北京市多家體檢中心作為合作試點單位，在試點單位建立體質測試站并開展體質測評，建立北京市居民體質健康評價與分析數據庫，研制體育健身指導方案和運動處方，實現體檢與體質測試數據共享，從而有針對性地指導市民健身。開展全民健身運動與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的研究，探索在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設健康促進服務中心。2021年3月，北京市體育局進一步深化與北京天壇醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院在體醫(yī)融合協同創(chuàng)新方面的密切合作，依托體醫(yī)融合協同創(chuàng)新實驗室機制開展科學研究，切實發(fā)揮“體育+醫(yī)療”的合力作用;分析國民體質監(jiān)測指標和健康體檢指標的相關性，完善國民體質監(jiān)測體系及明確其對比意義，建立綜合評測健康體系，構建健康大數據、科學健康管理模式和路徑;圍繞運動健康、公共健康開展運動創(chuàng)傷、運動營養(yǎng)、運動康復、運動監(jiān)督在全民健身方面的實際應用研究。在健康教育和科普教育平臺中培訓社會體育指導員;構建體醫(yī)融合認證的健身機構的相關服務標準，創(chuàng)建健體示范中心，提供高質量健身活動的場地和服務;舉辦各種形式的體醫(yī)融合大講堂，將最新的研究成果轉化應用于指導市民科學健身實踐[16]。

2.3 ?以體醫(yī)融合培訓活動引導全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合

北京市積極開展全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的相關培訓，一是在社會體育指導員的培訓中加入體醫(yī)融合理論知識 [17]。在北京市的社會體育指導員培訓中，加大普及體醫(yī)融合知識，培訓中注重安排與體醫(yī)融合相關的課程，提倡科學健身、預防運動損傷，養(yǎng)成科學健身的良好習慣，最終以指導北京市民科學健身來提高北京市民的身體素質 [18]。二是與一些中醫(yī)院聯合開展體醫(yī)融合培訓。在醫(yī)療系統內開展專項培訓，對一些中醫(yī)院的醫(yī)生進行體育康復理論與技術培訓。2019年，由北京市體育局與北京天壇醫(yī)院共同建設的北京市第一個“體醫(yī)融合實驗室”揭牌成立，其中一項重要的內容就是結合體醫(yī)融合階段性成果，培訓體醫(yī)深度融合健康大講堂教員，在全市開展線上和線下體醫(yī)融合健康講座 [19]。北京航天總醫(yī)院和北京邁動健康體醫(yī)融合服務中心經批準成立了北京健康管理協會體醫(yī)融合分會。該分會成立以后面向社會開展體醫(yī)融合相關崗位人員的專業(yè)培訓，舉辦圍繞體醫(yī)融合健康管理相關論壇與技術交流活動，普及體醫(yī)融合的相關理論和專業(yè)知識 [20]。

2.4 ?形成了推進全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進模式

全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康服務要破除體醫(yī)融合的體制機制壁壘，健全體醫(yī)融合部門的職能和創(chuàng)建體醫(yī)融合服務體系。北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的過程中形成了3種體醫(yī)融合模式：1）體醫(yī)相互嵌入式融合模式。這一模式主要是指不同主體（包括個人和集體）在體醫(yī)融合過程中相互協作、相互依賴并形成共同體的過程。本研究是指體育行業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的資源互相嵌入共同服務于目標人群以達到健康促進的共同目標的過程：在健康評估環(huán)節(jié)，在所有的體檢中心或醫(yī)院的體檢中嵌入體質健康監(jiān)測項目，全面地評估體檢者的健康狀況;在疾病預防和慢性病康復環(huán)節(jié)，在運動健身指導中融入醫(yī)學知識尤其是中醫(yī)保健治療方案，使運動健身指導更具有針對性;在治療過程中將運動處方嵌入到醫(yī)生的診療處方中;在疾病康復評估環(huán)節(jié)，使體育運動項目與醫(yī)生治療方案互相嵌入，對疾病恢復狀況進行評估。2）體醫(yī)“雙螺旋”式融合模式。這一模式是指類似于生物學中DNA的雙螺旋結構，使體育系統與醫(yī)療衛(wèi)生服務系統呈“雙螺旋”式融合模式，具體是指全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合是由體育系統與醫(yī)療衛(wèi)生服務系統“雙鏈”整合與融合而成，連接“雙鏈”的四要素是體醫(yī)融合政策、體醫(yī)融合目標、體醫(yī)融合工作機制和體醫(yī)融合行動。這4個要素是全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的決定性因素，能促進體醫(yī)融合新業(yè)態(tài)的形成與發(fā)展。3）體醫(yī)聚合式結合模式。這一模式是指北京市推動全民健身與醫(yī)療衛(wèi)生服務深度融合時在各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)探索建設健康促進服務中心 [21]。以健康促進服務中心為試點，匯聚體育行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各種資源，提供健康促進服務、健康知識與健康促進服務人才培訓及健康服務管理。同時，以現有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)體育俱樂部為基礎，整合健康促進服務要素，為北京市各街道的社區(qū)居民健身、慢性病預防和康復提供綜合服務，根據體檢報告和體質健康監(jiān)測結果將“運動處方”運用到社區(qū)健康促進服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)體育俱樂部的健康促進服務中。目前這3種模式都在進行積極的實踐與探索，有的模式已經有了成功的案例。

3 ? 北京市居民對全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務的需求現狀

3.1 ?受訪居民的慢性病防治知識獲知途徑及對康復方法指導的需求

由調查結果可知，目前受訪居民主要通過傳統媒體獲知慢性病防治知識，通過傳統媒體獲知全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的知識的受訪居民占66.04%。受訪居民分別通過親戚朋友、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、手機獲得全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的知識的人數占受訪居民總數的比例依次為27.36%、25.47%和21.70%。全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的知識傳播還需進一步拓寬傳播渠道，例如：社區(qū)宣傳欄、新媒體等。

100%的受訪居民認識到了體育鍛煉對健康的重要性，其中有73.58%的受訪居民認為體育鍛煉對健康非常重要。100%的受訪居民認為需要社會體育指導員到社區(qū)對慢性病康復者進行指導，其中有35.85%的受訪居民認為迫切需要社會體育指導員到社區(qū)進行慢性病康復指導。有100%的受訪居民認為需要醫(yī)務人員在進行疾病治療過程中對體育鍛煉方法給予指導?？梢姡茉L居民普遍認為體育鍛煉與健康密切相關，并且十分重視身體健康以及非常需要有專業(yè)人士指導其體育鍛煉，并普遍提出由社會體育指導員到社區(qū)進行慢性病干預和運動康復方法指導。本研究的調查結果顯示，有77.36%的受訪居民支持社區(qū)舉辦全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康方面的講座，并且“邀請社會體育指導員到社區(qū)指導”“邀請醫(yī)生到社區(qū)指導”“進行全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康服務的咨詢”“參加全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的俱樂部”均有50%以上的受訪居民支持。以上說明，受訪居民普遍支持“體醫(yī)融合”活動進社區(qū)。

3.2 ?受訪居民對慢性病的康復手段的認知情況

據相關部門統計，中國居民慢性病死亡人數占總死亡人數的比例高達86.6%，造成的疾病負擔已占總疾病負擔的70%以上 [22]，慢性病已是影響中國人的生活質量的重要原因。其中的高血壓和糖尿病是嚴重影響我國居民身體健康的一類疾病，并已成為重大公共衛(wèi)生問題[23]。本研究的調查結果顯示，受訪居民認為醫(yī)治中需要結合體育鍛煉的慢性病排序前5位的依次是：肥胖癥、關節(jié)炎、頸椎病、高血壓、糖尿病。而對于慢性病的康復，有75.47%的受訪居民認為去醫(yī)院治療同時應結合體育鍛煉、有46.23%的受訪居民認為應進行有針對性的體育鍛煉、有42.45%的受訪居民認為應去醫(yī)院治療、有38.68%的受訪居民認為應調整飲食結構、有33.96%的受訪居民認為進行體育鍛煉的同時要調整飲食結構。可見，多數受訪居民認為醫(yī)院治療同時結合體育鍛煉是慢性病康復治療的首選。有針對性地進行體育鍛煉或去醫(yī)院治療是一部分受訪居民認為比較重要的慢性病治療方式。

3.3 ?受訪居民參加體質健康測試的情況

2017年，北京市體育局與北京市體檢中心建立了醫(yī)療體檢與體質健康測試結合試點 [24]，配備了全套健康體適能測評器材、健康體適能測評師、運動管理師、營養(yǎng)師等。2018年，北京市開始試點將醫(yī)學體檢和體質監(jiān)測數據有效結合 [25]，建立了市民體質健康評價與分析數據庫，實現了體檢與體質健康測試的數據共享。但是，本研究的調查結果顯示，有37.74%的受訪居民參加過速度、耐力、柔韌性等關于身體素質的測試，有62%以上的受訪居民還沒有進行過相關測試。這表明，北京市居民體質健康監(jiān)測站在媒體宣傳、分布點位、體質健康監(jiān)測與醫(yī)療體檢相結合等方面還需要進一步全面推廣與宣傳。

4 ? 影響北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的因素

4.1 ?北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的相關政策

2017年9月，為貫徹落實健康中國戰(zhàn)略和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，全面深入推進健康北京建設，北京市市委和市政府印發(fā)了《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》 [26]。2017年10月，黨的十九大報告中明確提出：“實施健康中國戰(zhàn)略”“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設”“深入開展愛國衛(wèi)生運動，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病” [27]。2019年，“健康中國行動”開始實施，北京市在“健康中國15項行動”基礎上，2020年3月開始實施“健康北京20項行動”，研究制定系列政策措施推動“健康北京”建設[28]。但是，目前，北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的服務在體制機制、組織體系、資源配置、人員調配等方面要進一步深入研究并完善相關政策;體醫(yī)融合的復合型人才培養(yǎng)有待加強;北京市體育局與北京市衛(wèi)生健康委員會的職能在體醫(yī)融合過程中有待進一步明晰。

4.2 ?北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的組織基礎

北京市的各種政策措施推動全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合，最終要在社區(qū)落實。因此，社區(qū)是體醫(yī)融合的主要載體。北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的健康促進服務在社區(qū)落實要通過北京市現有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)健康促進服務中心等這些社會組織來實現，以人民健康為中心，將疾病預防、醫(yī)療、保健康復、健康教育等融為一體開展健康促進服務。要通過社區(qū)體育俱樂部、健康促進中心、社區(qū)體育社會組織開展科學的健身運動指導與體質健康評估。2019年，北京市有340家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及1 600余家覆蓋城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務站[29]，開展居民常見病的預防、診療和追蹤管理工作。到2019年底，北京市共建設有國家級、市級社區(qū)體育俱樂部276家，大、中型多功能綜合性全民健身體育中心38個，街道小型健身中心500多個[30]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)體育健身中心達到全覆蓋。這些基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中心和體育場館是全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的組織基礎。但是，目前應提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站、社區(qū)健身中心對體醫(yī)融合的認知水平、服務水平及增強體醫(yī)資源的融合度。

4.3 ?北京市體醫(yī)融合復合型人才的培養(yǎng)

由于醫(yī)學和體育學是不同的學科，醫(yī)療衛(wèi)生系統和體育系統一直以來也是各自獨立，兩個系統的管理體制與機制存在較大差異，而且在學科方面，醫(yī)學與體育學的理論基礎、專業(yè)設置和人才培養(yǎng)模式也存在較大差異，因此，醫(yī)務人員并不掌握增強患者體質的科學的體育鍛煉方法。而體育工作者尤其是社會體育指導員又不掌握醫(yī)學的基本知識，在體育鍛煉方法指導中無法形成體育鍛煉方法與醫(yī)療方法的合力。北京市的專業(yè)性體育院校設置了運動康復與健康專業(yè)，這一專業(yè)開設的臨床醫(yī)學課程很少，因此，按照傳統教育體制培養(yǎng)的人才無法滿足當前北京市體醫(yī)融合方面的復合型人才需求。而醫(yī)學院校多數未開設運動項目課程以及體醫(yī)融合的相關課程，因此，無論是專業(yè)性體育院校還是醫(yī)學院校培養(yǎng)的都是“專才”，而不是復合型人才。目前，有些綜合性大學、職業(yè)院校開始建設健康管理和促進專業(yè)，從其課程設置來看，包括醫(yī)學、營養(yǎng)學、心理學等健康課程，幾乎沒有與體育鍛煉相關的課程。其中按照《健康管理師國家職業(yè)技能標準》的基本要求開設的14門課程中，有醫(yī)學與藥學類課程共8門，而目前僅開設了一門運動處方課程，可見，培養(yǎng)能開具運動處方的復合型人才還任重道遠，體醫(yī)融合的復合型人才稀缺是目前體醫(yī)融合最主要的難題，亟待跨學科聯合培養(yǎng)。

4.4 ?北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的醫(yī)保制度

當前，全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務要惠及到北京市全體人民，就要與北京市衛(wèi)生計生部門、人力社保等部門形成協同，使當前醫(yī)療保險與運動健身相關聯，形成關于體醫(yī)融合的全覆蓋式的醫(yī)保制度。將開具運動處方、運動康復治療等相關費用納入醫(yī)療保險支付范疇，將運動處方列入醫(yī)療保險基金支付目錄，只有這樣，在體醫(yī)融合過程中才會從根本上促進北京市一些居民由被動健康轉為主動健康。本研究的調查結果顯示，接近90%的受訪居民希望在疾病康復治療過程中開具的運動處方產生的費用由醫(yī)療保險基金支付。但是，目前，北京市還沒有形成引導更多人通過參加科學的體育鍛煉或開具運動處方來提高體質健康水平或慢性病防治的宣傳輿論氛圍。

4.5 ?北京市居民對全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的思想認識

健康不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)[31]。一個人如果要保持健康狀態(tài)，需要在身體、心理、社會適應性等各個方面都健康。有資料顯示， 2017年，北京市戶籍居民死亡主要原因仍為慢性非傳染性疾病，前3位死因分別為惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，共占全部死亡人口的71.7%[32]。而本研究調查結果顯示，當前，受訪居民通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心和體育俱樂部進行慢性病干預治療的意愿還不強。一些受訪居民在慢性病出現時首先選擇去醫(yī)院治療。這可能與這些居民對體育運動和醫(yī)學治療功能的認識的陳舊觀念有關。因此，北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合不僅僅是要在中國國情下借鑒國外的有益經驗而進行實踐創(chuàng)新，更要在思想認識方面對北京市居民加強引導。尤其是樹立“運動是良醫(yī)”的理念，在慢性病的預防與康復治療中使體育運動產生積極作用。

5 ? 進一步促進北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務深度融合的建議

5.1 ?營造全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的社會環(huán)境

通過各種健康促進服務中心、體育社會組織、體育活動、體育媒體等營造全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的社會環(huán)境。北京電視臺一些頻道的健康促進類節(jié)目應加強對運動促進健康的知識的宣傳;創(chuàng)新“運動是良醫(yī)”理念的宣傳方式與傳播載體，使互聯網信息發(fā)布平臺、手機APP等新媒體在全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的示范案例宣傳中發(fā)揮積極作用;持續(xù)與北京體育廣播電臺聯合打造“運動北京”“1025動生活”“界內界外”等空中科學健身指導講堂[33]。引導北京市一些居民參與健身氣功等民族傳統體育項目的系列展演活動。舉辦“北京市健身氣功站點聯賽”和“全國百城千村健身氣功交流展演活動”。以北京市現有的健身隊為基礎，使其受益者帶動身邊人參與體育運動。使具有醫(yī)學知識的社會體育指導員以講解知識與帶領體育鍛煉相結合的方式指導北京市廣大人民群眾鍛煉身體，營造人人運動、人人健康的社會環(huán)境。

5.2 ?加強“運動是良醫(yī)”理念的宣傳，促進體育生活化

北京市體醫(yī)融合政策落實的核心環(huán)節(jié)在于北京市廣大居民形成“運動可以有效促進健康”的基本認識。這一認識是基于國際醫(yī)學界和體育界已形成的“運動是良醫(yī)”的共識，因此，要通過媒體引導北京市居民樹立“運動是良醫(yī)”的理念，糾正一些居民在慢性病預防與康復治療方面存在的錯誤認識，加強運動處方在慢性病防治中的作用的宣傳與推廣。通過組織開展全民健身活動來提高居民對體育運動促進體質健康的認知水平，將體育運動融入到居民的日常生活中，使體育生活化。使“運動是良醫(yī)”的理念深入人心，使運動處方成為慢性病預防與康復治療中的重要手段。通過營造全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的社區(qū)文化，促進體育生活化，使體育運動融入北京市一些居民的日常生活中。

5.3 ?建立全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的協同工作機制

在健康中國戰(zhàn)略實施過程中，北京市要建立“健康北京行動推進委員會”，統籌社會力量和個人參與“健康北京行動”，加強北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合工作的協同性，明晰各職能部門的權責，構建一個體醫(yī)融合的組織體系。根據北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的現狀，加強研究與制定體醫(yī)融合的相關制度及體醫(yī)融合的具體實施方案。北京市體育局與北京市衛(wèi)生健康委員會等部門應進一步推動體育行業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的跨界聯合、跨界整合、跨界融合，形成以“全生命周期、全人群覆蓋、全過程干預”為主旨的全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的協同工作機制，形成“政府主導、多部門協同、全社會參與”的治理格局。建立全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務中心，形成體檢、疾病診療、健康追蹤、健康評估的協同機制。通過“智慧社區(qū)”網絡將醫(yī)學體檢、體質健康測試、運動能力評估、科學的體育鍛煉指導等服務進行全面整合，形成線上能共享數據并研判、線下康復有體育鍛煉方法指導、慢性病康復有社區(qū)醫(yī)生追蹤的協同服務機制。

5.4 ?構建和完善全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務體系

健康促進服務體系是達到健康促進目標的一系列健康促進服務的環(huán)節(jié)和內容的總稱。全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務體系包括全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的目標、全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務中心的組織體系、全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務體系的運行機制、全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務的內容、全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務的效果評估。結合北京市全民健身運動發(fā)展現狀和北京市醫(yī)療衛(wèi)生系統的實際情況，建議北京市構建“1+3+N“的全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務體系（如圖1所示），全方位、多路徑地促進人民健康。其中：“1”是指一個共同目標，即提高北京市居民的體質健康水平?！?”是指三類人群，即按照一定的體質健康評價指標將北京市居民劃分為健康人群、亞健康人群和患病人群，針對不同人群以健康促進服務為支撐，北京市的體育部門和衛(wèi)生健康部門共同建立健康促進服務中心，研究制定疾病綜合防治策略和干預措施，展開N個體醫(yī)融合式健康促進系列行動。此外，按照不同人群和不同區(qū)域，有針對性地提供全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合促進健康的綜合性服務，以開具運動處方為主，提高非藥物預防與治療在慢性病康復治療中的比例。

5.5 ?聯合培養(yǎng)體醫(yī)融合復合型人才

要滿足北京市居民的個性化健康促進服務的需求，需要大量的既有醫(yī)學知識又掌握健康促進運動方法的健康管理人才。由此，北京市應加強體醫(yī)融合復合型人才的培養(yǎng)，可采用縱向與橫向相結合的人才培養(yǎng)模式。1）橫向主要包括：北京市的專業(yè)性體育院校和醫(yī)學院校聯合培養(yǎng)體醫(yī)融合復合型人才;北京市的專業(yè)性體育院校和綜合性醫(yī)院聯合培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生。例如：①首都體育學院與首都醫(yī)科大學聯合培養(yǎng)體醫(yī)融合復合型健康管理人才，通過開設體醫(yī)融合專業(yè)，構建臨床實習、物理治療、運動科學、臨床病理、臨床診斷等模塊相結合的課程體系。以此培養(yǎng)體醫(yī)融合復合型人才，并且要使兩類院校學分互認、師資與實習資源能夠共享。②聯合培訓現有的社區(qū)醫(yī)生和社會體育指導員，使社區(qū)醫(yī)生針對慢性病樹立起非醫(yī)療康復理念，能夠開出包括運動處方在內的治療方案;使社會體育指導員能夠針對運動損傷和慢性病開出具有治療效果和輔助康復功能的運動處方。③加強體醫(yī)融合的科研隊伍建設，聯合開展基層體育社會組織與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實證研究，建立體醫(yī)融合示范基地，研究全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合在健康促進中的作用等。2）縱向主要包括：培養(yǎng)與任用包括市級、區(qū)級、街道三級體醫(yī)融合組織的帶頭人，使這些帶頭人進一步構建全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的三級組織網絡，發(fā)揮帶頭人的輻射作用。通過單項體育協會和醫(yī)療行業(yè)協會的各級渠道，采用健康促進項目引導的方式，使用現有的體育場地與設施，以社區(qū)體育社會組織為抓手，在市級、區(qū)級、街道層面培養(yǎng)促進慢性病康復的社區(qū)體育社會組織帶頭人;社區(qū)醫(yī)院的骨干醫(yī)生指導患有慢性病的居民根據自身身體情況進行功能性、康復性運動，實現以運動促健康、以運動促康復。

5.6 ?在北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合過程中發(fā)揮市場機制的促進作用

北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合受多種因素影響。按照影響因素產生的作用的不同分為動力要素、政策要素和條件要素。其中：動力要素是指需要北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的社會力量;政策要素是指引導全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的政策措施;條件要素是指全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合所必需的基礎條件。北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合涉及到體育行業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不同社會組織、不同政府部門之間的協同。推動體育行業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不同主體融合的動力要素主要包括：個人或社會組織對體育運動促進健康的需求、體育產業(yè)與健康產業(yè)市場因素、體育行業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不同主體實現效益最大化。北京市政府通過政策和資金引導能使動力因素產生提高健康效益的作用。通過政府購買公共體育服務的方式，引導北京市居民體驗全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的促進健康服務，推出更多的全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務項目，從戰(zhàn)略高度擴大北京市體醫(yī)融合的影響力，激發(fā)健康產業(yè)市場主體進入北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務體系中，在北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合過程中激發(fā)市場機制的促進作用。

6 ? 結束語

在健康中國建設過程中，實現從“治已病”向“治未病”轉變;從依靠醫(yī)療衛(wèi)生系統向體醫(yī)融合聯動轉變;從宣傳倡導向全民參與、人人行動轉變;從樹立健康理念到健康促進行動;北京市體醫(yī)部門在合力推進，這一合力正是“健康北京”建設模式的關鍵。北京市人民政府已經制定了提高全民健康素養(yǎng)水平的相關實施意見，并逐步形成政府主導、部門協作、群眾參與、專業(yè)指導的健康促進新局面。本文基于當前北京市部分居民對全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合的健康促進服務的需求現狀和北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的影響因素，提出了進一步促進北京市全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務深度融合的建議。今后，北京市要加強全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的基層健康促進服務中心的建設，促進其形成體檢、疾病診療、健康追蹤、健康評估的協同服務機制，同時建立全民健身運動與醫(yī)療衛(wèi)生服務融合的相關工作標準。打通體醫(yī)復合型人才的培養(yǎng)與就業(yè)渠道，建設體醫(yī)融合人才隊伍。以提高北京市居民的健康素養(yǎng)水平為抓手，以健康促進服務與體醫(yī)教育系統為支撐，體育部門和醫(yī)療衛(wèi)生等部門要研究制定慢性病綜合防治和干預措施，開展體醫(yī)融合式健康促進系列行動，使全民健身運動成為北京市衛(wèi)生健康系統對亞健康的干預和慢性病的預防及康復的醫(yī)療手段。最終使全民健身運動成為北京市居民日常生活中不可或缺的要素，這在健康中國建設背景下具有重要意義。

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收稿日期：2021-04-20

第一作者簡介：駱秉全（1964—），男，博士，教授，研究方向為體育管理、體育經濟、社會體育的教學研究與管理，E-mail：luobingquan@cupes.edu.cn。

作者單位：首都體育學院，北京 ?100191。

Capital University of Physical Education and Sports， Beijing 100191， China.