基于PIGS教學(xué)法的臨床病理生理學(xué)教學(xué)改革探索與實(shí)踐

張賽 郝卯林 邱曉曉 許益笑 王萬鐵

【摘要】目的：探索基于PIGS（Problem Inquiry Group Solution）教學(xué)法的臨床病理生理學(xué)教學(xué)改革。方法：針對(duì)醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)活動(dòng)的現(xiàn)狀，引入PIGS教學(xué)理念，對(duì)臨床病理生理學(xué)選修課的課堂教學(xué)進(jìn)行一系列的改革，并初步總結(jié)改革方案的實(shí)施成果。結(jié)果：PIGS教學(xué)法能大大提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，增加了學(xué)生在分析和檢索文獻(xiàn)資料的能力、加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，更好地解決了問題。結(jié)論：在臨床病理生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，建立并應(yīng)用PIGS教學(xué)法是行之有效的，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】PIGS? 教學(xué)法? 本科生? 臨床病理生理學(xué)

【基金項(xiàng)目】浙江省高等教育“十三五”第二批教學(xué)改革研究項(xiàng)目（編號(hào)：jg20190637）;溫州醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（No.：YBJG2019001）。

【中圖分類號(hào)】G642.0 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2021）06-0195-02

PIGS教學(xué)法（Problem Inquiry Group Solution，PIGS），又稱畢克士教學(xué)法，是近年來在學(xué)生自主教育改革過程中逐漸形成和發(fā)展起來的一種新型知識(shí)傳授型教學(xué)法。PIGS教學(xué)法由臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)的李英雄教授率先提出并應(yīng)用，是指以醫(yī)學(xué)生為主體，以問題（Problems）為中心，以討論（Inquiries）為形式，以小組（Groups）為單位，以教師為引導(dǎo)，學(xué)生可充分運(yùn)用各種現(xiàn)代化科技手段進(jìn)行自學(xué)而解決問題（Solutions）的一種新型教學(xué)方法[1]。簡(jiǎn)單地說，PIGS就是以問題為中心，通過探討并解決問題來學(xué)習(xí)，與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)、教師為中心的教學(xué)方法相比有明顯不同。它主要重視的部分是學(xué)生能夠主動(dòng)參與，教師整體把握，學(xué)生通過運(yùn)用各種手段或形式獲取學(xué)習(xí)資料，通過互幫互助提高組內(nèi)同學(xué)的協(xié)作能力，在提升學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，也大大地提升了學(xué)生在未來工作所必需的團(tuán)隊(duì)合作能力。

病理生理學(xué)作為基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[2]，在國(guó)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校中均有開課。目前，本課程所采用的教學(xué)方式主要可分為兩種類型：一是傳統(tǒng)的教師授課模式，另一種則是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。以往傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師講解為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)生對(duì)本課程的內(nèi)容缺乏整體性的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)積極性較低[3]，缺乏主動(dòng)思考的能力。而PIGS教學(xué)法是通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題進(jìn)而進(jìn)行學(xué)習(xí)，即著眼于臨床病例中出現(xiàn)的問題，展開資料檢索，小組中各個(gè)成員均可平等地對(duì)問題進(jìn)行探討，從而啟發(fā)學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)并掌握臨床病例中所包含的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)。PIGS教學(xué)法的特色包括以下幾個(gè)方面：（1）明確的目的性。老師在案例的選擇上，選擇具有代表性、真實(shí)存在的案例為問題，既吸引學(xué)生的注意，又與理論知識(shí)相結(jié)合，讓學(xué)生從整體的角度去理解現(xiàn)有知識(shí)點(diǎn)，又通過分析和討論，使得學(xué)生能夠創(chuàng)立自己的一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S邏輯和思考方式，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、分析、解決問題的能力。（2）客觀的真實(shí)性。在我們所提出的問題中，所有案例都是真實(shí)發(fā)生的，使得問題背景更加鮮明，由問題的真實(shí)性決定了PIGS教學(xué)的真實(shí)性，而學(xué)生可以根據(jù)自己的現(xiàn)有知識(shí)對(duì)問題進(jìn)行進(jìn)一步的分析歸納，得到自己的初步結(jié)論，以便后續(xù)討論。（3）較強(qiáng)的綜合性。所提出的問題比較一般的例子其內(nèi)容要更貼近臨床，內(nèi)涵更加豐富，對(duì)于問題的分析和解決過程也更有難度，更具有挑戰(zhàn)性。這就要求學(xué)生不僅需要具備基本的理論知識(shí)，也要能夠?qū)⒗碚撝R(shí)靈活地與實(shí)際問題相結(jié)合。（4）深刻的啟發(fā)性。PIGS教學(xué)不存在絕對(duì)正確的答案，教學(xué)其目的不在于挖掘正確的答案，而在于啟發(fā)學(xué)生能夠在團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)上獨(dú)立自主地進(jìn)行思考、鉆研，重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，使學(xué)生能夠具備自己的一套分析、解決問題的思路。（5）突出的實(shí)踐性。學(xué)生在參與PIGS教學(xué)的過程中，能夠接觸并學(xué)習(xí)到很多的社會(huì)實(shí)際問題，通過自己的閱讀、思考、分析、討論，將實(shí)驗(yàn)理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間便能將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。（6）學(xué)生的主體性。案例的真實(shí)性引起學(xué)生的注意，學(xué)生主動(dòng)性被調(diào)動(dòng)起來，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過分成不同的小組，組內(nèi)分配不同的任務(wù)，參與進(jìn)來、通過深入研究問題的背景等一系列問題、體驗(yàn)問題角色，發(fā)揮學(xué)生的主體性。（7）過程的動(dòng)態(tài)性。在教學(xué)過程中存在著老師個(gè)體與學(xué)生個(gè)體的交往，老師個(gè)體與學(xué)生群體、學(xué)生個(gè)體與學(xué)生個(gè)體、學(xué)生群體與學(xué)生群體交往，也就是師生互動(dòng)、生生互動(dòng)。（8）結(jié)果的多元性。與問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）相比，PIGS教學(xué)法中所采用的系統(tǒng)性問題較PBL中所提及的單個(gè)問題更加完整，更能體現(xiàn)出課程多個(gè)章節(jié)內(nèi)容間的關(guān)聯(lián)，更加注重本學(xué)科與臨床的聯(lián)系，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性大為提升;PIGS教學(xué)法是采用大教室教學(xué)、開放式教學(xué)、合作式教學(xué)，提升知識(shí)的共享，增加了學(xué)生溝通協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì);PIGS教學(xué)法進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)的情境，擴(kuò)大學(xué)習(xí)共享，從而激發(fā)了學(xué)生的好奇心，用“問題倒逼”的方式激發(fā)學(xué)生運(yùn)用各種新型手段獲取文獻(xiàn)情報(bào)的能力，使學(xué)生接觸到本學(xué)科前沿研究，為學(xué)生“終身學(xué)習(xí)”方式的養(yǎng)成奠定基礎(chǔ)[4]。PIGS教學(xué)法實(shí)施了“大、中班小組化”，解決了學(xué)校師資不足及教學(xué)條件不夠等一系列問題; PIGS教學(xué)法可同時(shí)討論多個(gè)問題，更能體現(xiàn)出教材中多個(gè)章節(jié)內(nèi)容間的關(guān)聯(lián);PIGS教學(xué)法充分調(diào)動(dòng)了教師與學(xué)生雙方（教與學(xué)）的積極性，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的效果。隨著知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，PIGS教學(xué)法必將成為我國(guó)一種有效果和高效率的教學(xué)模式。PIGS教學(xué)法的普及目標(biāo)是培育兼多元專業(yè)與前瞻知識(shí)的飽學(xué)之士。終極目標(biāo)是培育兼具博學(xué)多技、宏觀視野、溝通協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御的醫(yī)學(xué)精英。

一、PIGS教學(xué)的研制

（一）問題策劃階段

任務(wù)包括以下四個(gè)方面：（1）深入研究教材;（2）提出教學(xué)目標(biāo);（3）確定教學(xué)思路;（4）設(shè)計(jì)教學(xué)工具。

（二）問題展開階段

任務(wù)是讓學(xué)生能夠自主完成學(xué)習(xí)。包括：（1）在已確定的教案基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況變動(dòng)，而不僅僅是拘謹(jǐn)于教案;（2）讓學(xué)生參與到整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，大大發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的作用;（3）讓學(xué)生充分利用多種學(xué)習(xí)方式，如電腦、文獻(xiàn)、多媒體等一系列輔助工具;（4）讓教師在其中發(fā)揮指向作用，調(diào)節(jié)學(xué)生之間的不協(xié)調(diào)，使學(xué)習(xí)過程更加有效。

（三）問題總結(jié)階段

同其他自主學(xué)習(xí)方式一樣，PIGS教學(xué)同樣要評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)后的效果，總結(jié)自己的教學(xué)理念，提煉教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

（四）問題撰寫階段

撰寫PIGS教學(xué)問題應(yīng)立足于本學(xué)科重要知識(shí)點(diǎn)，并由高年資教師及附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師起草、修改和定稿。撰寫問題時(shí)，應(yīng)盡量采用真實(shí)臨床病例數(shù)據(jù)。與PBL教學(xué)法的核心問題相同[5]，PIGS教學(xué)問題一般由三部分組成：?jiǎn)栴}背景、問題展開和問題總結(jié)。

二、PIGS教學(xué)的實(shí)施

（一）實(shí)施方案

在臨床病理生理學(xué)選修課程中，選取溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生約30名（每學(xué)年），隨機(jī)分為5個(gè)小組，每小組6名，確定小組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)各1名，組織本小組的學(xué)習(xí)。

（二）實(shí)施方法

PIGS教學(xué)在實(shí)施中，大致可分成四個(gè)基本環(huán)節(jié)，包括問題引入、資料檢索、團(tuán)隊(duì)討論、概括解決。（1）問題引入：任課教師選用上述已研制的PIGS教學(xué)問題，同時(shí)可介紹該問題的背景，使學(xué)生對(duì)于其問題有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，以引起學(xué)生的注意。（2）資料檢索：團(tuán)隊(duì)拿到相應(yīng)問題后，由學(xué)生自己進(jìn)行小組內(nèi)分工，通過各種途徑獲取相關(guān)問題資料，并進(jìn)行初步整理。（3）團(tuán)隊(duì)討論：可分4個(gè)不同階段，即交流信息、發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、提供解決方案。小組內(nèi)各個(gè)成員將之前收集的相關(guān)資料進(jìn)行進(jìn)一步匯總，例如病例中涉及哪些問題？如何應(yīng)用現(xiàn)有知識(shí)解釋問題？如何制定治療方案？這樣的決策有何不良效果或副作用？等等。（4）概括解決：通過團(tuán)隊(duì)討論，各小組得出一個(gè)討論結(jié)果，為后續(xù)的課堂知識(shí)點(diǎn)強(qiáng)化教學(xué)提供準(zhǔn)備。在該階段，任課教師可以對(duì)學(xué)生得出的討論結(jié)果進(jìn)行成長(zhǎng)性評(píng)價(jià)，指出其中的長(zhǎng)處和不足，教師也可揭示問題中所含的知識(shí)點(diǎn)，提示后續(xù)問題。

為公正客觀和實(shí)事求是地評(píng)價(jià)教學(xué)效果，綜合采用以下五個(gè)評(píng)價(jià)的方法：

（1）組內(nèi)同儕共同評(píng)價(jià)。由于每組內(nèi)的同學(xué)對(duì)問題探究的貢獻(xiàn)程度不均會(huì)有所差異，為避免分?jǐn)?shù)引起紛爭(zhēng)，除由同學(xué)針對(duì)同儕評(píng)分外，也會(huì)經(jīng)過小組負(fù)責(zé)人溝通協(xié)調(diào)，做出最后的分?jǐn)?shù)定奪。

（2）組間同儕交互評(píng)價(jià)。每組派代表上講臺(tái)做報(bào)告，其他各組同學(xué)聆聽報(bào)告結(jié)束后并提出質(zhì)詢，互相討論、切磋。最后，每一位同學(xué)就報(bào)告過程情節(jié)作詳細(xì)的評(píng)估給予成績(jī)。

（3）教師親臨現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。課程負(fù)責(zé)教師在現(xiàn)場(chǎng)聽取各組代表的報(bào)告，尤其對(duì)探究過程和問題解決的針對(duì)性和正確性做詳細(xì)的分析與評(píng)估，最后定奪報(bào)告組的分?jǐn)?shù)，對(duì)于提出質(zhì)問、解說、評(píng)論的同學(xué)予以加分勉勵(lì)。

（4）學(xué)習(xí)回饋心得報(bào)告評(píng)價(jià)。每一位同學(xué)就自己在組內(nèi)參與負(fù)責(zé)的工作項(xiàng)目及聆聽其他組報(bào)告的內(nèi)容撰寫一份心得報(bào)告并提出建議，課程負(fù)責(zé)教師詳閱回饋報(bào)告書后做分?jǐn)?shù)的決定。

（5）評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)最終調(diào)整。前4項(xiàng)評(píng)量分?jǐn)?shù)所占的比率由課程小組團(tuán)隊(duì)成員協(xié)商做決定，本課程負(fù)責(zé)教師有權(quán)利最終整體調(diào)整每位同學(xué)的分?jǐn)?shù)，但分?jǐn)?shù)高于90分或低于60分，必須說明緣由，以示負(fù)責(zé)。

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作者簡(jiǎn)介：

張賽（1994年6月-），女，漢族，溫州醫(yī)科大學(xué)研究生。

王萬鐵（1963年2月-），男，教授，主任醫(yī)師，榮譽(yù)博士，研究生導(dǎo)師，主要從事病理生理學(xué)教學(xué)、科研及臨床工作35年，主要研究方向?yàn)榕R床病理生理學(xué)。