終末期腎病血液透析患者生存期限及相關(guān)影響因素分析

鄭長新，劉先鴻，李拉

（福建省寧德市閩東醫(yī)院 腎內(nèi)科，福建 寧德355000）

終末期腎病在腎內(nèi)科較為常見，目前臨床對此類患者多采用維持性血液透析治療，可明顯延長患者的生存期限，但部分患者仍存在較高的死亡風(fēng)險［1］。既往研究［2］認(rèn)為，采用血液透析治療的患者可能伴隨明顯的血壓變異性升高，而血壓水平升高可能增加各類心血管事件發(fā)生風(fēng)險，進而導(dǎo)致血液透析治療患者病死率升高；另有研究［3］認(rèn)為，終末期腎病患者的預(yù)后結(jié)局受諸多因素的共同影響，如機體總膽固醇、血紅蛋白及血漿白蛋白水平改變均可能一定程度上影響患者的生存期限?；诖耍狙芯刻接懡K末期腎病血液透析患者的生存期限及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年12月至2018年12月因終末期腎病于我院進行血液透析治療的200例患者的臨床資料。入選患者均隨訪至2021年3月，將3個月內(nèi)死亡的25例患者納入觀察組，將存活時間超過3個月的175例患者納入對照組。

1.2 研究方法收集并統(tǒng)計入選患者的基礎(chǔ)臨床資料，包括：性別 （男性／女性）、年齡 （歲）、合并糖尿病 （n）、血壓水平（收縮壓／舒張壓）、24 h尿蛋白 （g／24 h）、心功能不全 （n）、感染（n）等；實驗室檢查所有患者血常規(guī)（血紅蛋白、白蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）、肝腎功能指標(biāo)（尿素、肌酐、尿酸、血鈣）及血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）水平。血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)及血脂指標(biāo)檢測均需在患者晨間空腹?fàn)顟B(tài)下進行，取其肘靜脈血5 mL，在3 000 r／min的條件下進行離心處理，后對相應(yīng)指標(biāo)進行檢測，連續(xù)檢測3次，取平均值作為最終檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（±s）采用t檢驗，計數(shù)資料 ［n（%）］采用χ2檢驗，相關(guān)影響因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料觀察組的感染、心功能不全、合并糖尿病比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床資料比較［n（%），±s］

表1 兩組的臨床資料比較［n（%），±s］

臨床資料 觀察組（n=25）對照組（n=175） χ2/t值P值性別 男性 13（52.00）89（50.86） 0.011 0.915女性 12（48.00）86（49.14）年齡（歲） 55.37±6.12 56.14±6.28 0.575 0.566合并糖尿病 9（36.00） 26（14.86）6.773 0.010血壓（mmHg） 收縮壓143.65±20.53 144.28±22.19 0.134 0.894舒張壓84.77±15.34 87.02±15.60 0.676 0.500 24h尿蛋白（g/24h） 1.85±0.42 1.80±0.35 0.651 0.516心功能不全 11（44.00）19（10.86）18.850 0.000感染 17（68.00）52（29.71）14.189 0.000

2.2 實驗室指標(biāo)觀察組的白蛋白、高密度脂蛋白膽固醇水平均顯著低于對照組，中性粒細(xì)胞比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的實驗室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的實驗室指標(biāo)比較（±s）

實驗室指標(biāo) 觀察組（n=25）對照組（n=175） t值 P值血紅蛋白（g/L） 14.31±1.72 14.25±1.68 0.167 0.868白蛋白（g/L） 30.43±4.81 35.29±4.60 4.914 0.000白細(xì)胞含量（×109/L） 10.83±2.37 10.91±2.40 0.158 0.875中性粒細(xì)胞比例（%）84.25±10.03 74.33±9.24 4.968 0.000尿素（mmol/L） 6.10±1.48 6.08±1.52 0.062 0.951肌酐（mmol/L） 334.52±45.12 334.69±48.60 0.017 0.987尿酸（mmol/L） 84.27±9.35 85.04±9.42 0.383 0.702血鈣（mmol/L） 3.79±0.52 3.84±0.53 0.053 0.958總膽固醇（mmol/L） 1.82±0.47 1.81±0.52 0.091 0.928甘油三酯（mmol/L） 4.71±1.08 4.70±1.10 0.043 0.966高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 1.14±0.32 1.32±0.30 2.650 0.009低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 3.05±0.74 3.12±0.75 0.437 0.662

2.3 影響因素多因素Logistic回歸分析顯示，合并糖尿病、白蛋白、中性粒細(xì)胞比例、高密度脂蛋白膽固醇均對終末期腎病血液透析患者的生存期限有顯著影響（P＜0.05）。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

終末期腎病目前多采用血液透析治療，但部分患者仍可能因為諸多因素影響導(dǎo)致生存期限縮短。近年來，部分研究對影響終末期腎病患者血液透析后生存期限的危險因素進行了細(xì)致分析，其中有研究［4－5］提出，針對臨床特征與實驗室指標(biāo)結(jié)果對潛在的風(fēng)險因素制定針對性干預(yù)措施對提高治療效果，改善患者預(yù)后結(jié)局，延長患者生存期限具有重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的感染、心功能不全比例均顯著高于對照組（P＜0.05），提示3個月內(nèi)死亡的患者多存在感染與心功能不全癥狀，終末期腎病患者院內(nèi)感染較難控制，而感染的發(fā)生直接增加了患者死亡風(fēng)險；除此之外，終末期腎病患者長期存在高血壓、水負(fù)荷重、血管鈣化等癥狀，進而導(dǎo)致其心功能退化，最終導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險增加，病死率同樣顯著提升。同時，本研究結(jié)果還顯示，觀察組的白蛋白、高密度脂蛋白膽固醇水平均顯著低于對照組，合并糖尿病比例及中性粒細(xì)胞比例均顯著高于對照組（P＜0.05），提示合并糖尿病、白蛋白、中性粒細(xì)胞比例、高密度脂蛋白膽固醇是影響患者預(yù)后的主要因素。基礎(chǔ)疾病為糖尿病的患者病情較為嚴(yán)重，血液透析治療對患者臨床現(xiàn)狀具有一定的改善效果，但對患者原發(fā)疾病的控制效果較差，因此可能導(dǎo)致其預(yù)后結(jié)局較差［6］。白蛋白主要用于對患者機體營養(yǎng)狀況的評估，白蛋白水平降低患者伴隨營養(yǎng)狀況失衡，各項機體功能不能得到恢復(fù)，因此病死風(fēng)險提升；此外，白蛋白水平與冠心病、心力衰竭等心血管并發(fā)癥密切相關(guān)，因此對白蛋白水平進行糾正改善，有利于患者病情恢復(fù)，對其生存期限的延長有重要意義。高密度脂蛋白膽固醇屬于動脈粥樣硬化等心血管疾病的保護因素，該指標(biāo)水平的降低可能導(dǎo)致患者心血管風(fēng)險事件增加，最終可能誘發(fā)患者死亡。中性粒細(xì)胞比例直接反映了機體健康水平，該指標(biāo)表達水平升高提示機體可能存在明顯的炎性反應(yīng)，同時中性粒細(xì)胞還能評估患者的免疫水平，中性粒細(xì)胞增多，機體免疫能力失衡，腎臟周圍組織損傷程度增加，疾病預(yù)后改變，患者死亡風(fēng)險增加。

綜上所述，合并糖尿病、白蛋白水平、中性粒細(xì)胞比例、高密度脂蛋白膽固醇水平對終末期腎病患者死亡風(fēng)險的評估具有重要意義，針對上述指標(biāo)進行干預(yù)可一定程度優(yōu)化治療結(jié)局，延長患者生存期限。