等滲功能飲料對無痛分娩母嬰結局的影響

蔣小燕，楊秀

（衡陽市婦幼保健院 孕產保健部，湖南 衡陽421001）

自然分娩中持續(xù)的疼痛可導致產婦痛苦、煩躁及焦慮等，可能會對胎兒的心血管系統(tǒng)及酸堿平衡狀態(tài)造成不良影響［1］。隨著當前醫(yī)療技術的進步，無痛分娩被廣泛應用于臨床，可顯著減輕產婦的疼痛，避免產程的延長。等滲功能飲料的滲透壓與血漿相似，可以促進人體機能恢復，迅速補充水分、肌糖原、電解質等，可以緩解疲勞及有效防止脫水，對分娩鎮(zhèn)痛麻醉導致的惡心、嘔吐不良影響甚少，也符合急診剖宮產的禁食要求，2011年歐洲麻醉學雜志已將“孕婦、包括肥胖者在術前2小時給予清流質”納入指南，其證據(jù)水平1＋＋，推薦等級為A級［2］。本研究將等滲功能飲料應用于無痛分娩產婦產程中，觀察其對產婦產程及母嬰結局的影響，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年9月我院接診的無痛分娩產婦200例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組產婦年齡23～31歲，平均年齡（26.70±2.75）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.16±0.84）；孕次1～3次，平均孕次（1.70±0.68）次。對照組產婦年齡21～30歲，平均年齡（24.40±3.81）歲；孕周39～41周，平均孕周（39.11±0.96）；孕次1～3次，平均孕次 （1.80±0.79）次。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會許可。

1.2 入選標準納入標準：①符合無痛分娩的適應證［3］；②宮內活單胎；③胎兒體重小于4 000克。排除標準：①產前出血、產道異常、頭盆不稱等；②合并嚴重心肝腎等臟器功能不全；③合并妊娠期并發(fā)癥；④合并精神系統(tǒng)疾病或意識障礙；⑤合并高血壓、糖尿病等；⑥中途退出。

1.3 方法對照組產婦給予常規(guī)產前及產時健康教育，當產婦開始規(guī)律宮縮、宮口擴大至2 cm時，進入待產室，然后根據(jù)產婦的意愿選擇食物補充體力，助產士按照常規(guī)流程進行產程處理。觀察組產婦同樣給予常規(guī)產前及產時健康教育，宮口開大至2 cm后進入待產室，給予產婦等滲功能飲料補充體力，助產士按照常規(guī)流程進行產程處理。

1.4 觀察指標記錄兩組產婦的第一產程時長、第二產程時長，記錄兩組的新生兒1分鐘及5分鐘Apgar評分［4］，記錄兩組的分娩方式（剖宮產、經(jīng)陰道助產、使用催產素），記錄兩組的產婦惡心嘔吐發(fā)生率、新生兒血糖值。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產程時長及新生兒Apgar評分比較兩組的第一產程時長、第二產程時長、新生兒1分鐘Apgar評分及新生兒5分鐘Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的產程時長及新生兒Apgar評分比較（±s）

表1 兩組的產程時長及新生兒Apgar評分比較（±s）

新生兒5分鐘Apgar評分 （分）觀察組 100 7.35±3.28 47.90±2.28 9.32±0.31 9.42±0.11對照組 100 7.52±4.18 47.80±2.38 9.29±0.11 9.39±0.21 t 0.293 0.278 0.836 1.160 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 n第一產程時長（h）第二產程時長（h）新生兒1分鐘Apgar評分 （分）

2.2 兩組的分娩方式比較兩組的剖宮產比例、經(jīng)陰道助產比例、使用催產素比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的分娩方式比較［n（%）］

2.3 兩組的產婦惡心嘔吐發(fā)生率、新生兒血糖比較觀察組的產婦惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組的新生兒血糖值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的產婦惡心嘔吐發(fā)生率、新生兒血糖比較［n（%），±s］

表3 兩組的產婦惡心嘔吐發(fā)生率、新生兒血糖比較［n（%），±s］

組別 n 產婦惡心嘔吐發(fā)生率 新生兒血糖值（mmol/L）觀察組 100 19對照組 100 40（19.00） 5.25±0.86（40.00） 5.16±0.68 χ2／t 10.602 0.821 P<0.05 >0.05

3 討論

宮頸擴張、子宮劇烈收縮及先露部下降壓迫等是導致分娩疼痛的主要原因，疼痛可導致產婦產生緊張、焦慮等感覺，降低產婦疼痛閾值，導致低碳酸血癥的發(fā)生，打亂胎兒的酸堿平衡［5］。宮縮刺激和分娩鎮(zhèn)痛引起的胃內容物反流可導致繼發(fā)性肺炎、急性呼吸道梗阻，肺間質、肺透明膜變以及胃酸刺激導致支氣管痙攣，可能會導致紫紺及呼吸困難等發(fā)生［6］。剖宮產手術的常規(guī)術前要求為：禁食8小時，或嚴格禁食4小時及手術當日晨時禁食。如果健康產婦出現(xiàn)大于6個小時的禁食即可出現(xiàn)母嬰低血糖。產婦需要能量多，而宮縮會導致產婦食欲差，特別是當?shù)谝划a程延長時更加會導致產婦食欲的下降，如此形成惡性循環(huán)。2012年快速康復外科指南中根據(jù)不同性質食物的胃排空時間，縮短了禁食禁飲的時間，特別是縮短了透明液體的攝入時間，故少食多餐是比較合理適當?shù)倪M餐策略。在產程中產婦可進食一些較容易消化、脂肪含量低、含有豐富蛋白質及碳水化合物的流質飲食等為其提供能量來增加耐力和體力。

等滲功能飲料主要由水、糖原（肌糖原、血糖及肝糖原）、離子 （鉀、鈉、磷、鈣、鋅及鐵等）、肽、蛋白質、氨基酸及抗氧化物質等組成。等滲功能飲料可以有效地補充產婦在產程中流失的水分及電解質，為產婦提供能量，幫助產婦恢復體力及緩解疲勞。等滲飲料可以有效地調節(jié)產婦體內的酸堿平衡，可快速被人體吸收，有效代替等滲溶液，幫助機體調整滲透壓，延緩產婦血糖上升并延長供能時間。本研究結果顯示，兩組的第一產程時長、第二產程時長、新生兒1分鐘Apgar評分、新生兒5分鐘Apgar評分、剖宮產比例、經(jīng)陰道助產比例、使用催產素比例、新生兒血糖值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的產婦惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這表明等滲功能飲料應用于無痛分娩產婦產程中，對產婦產程、新生兒Apgar評分及新生兒血糖值無不良影響，且不增加剖宮產、經(jīng)陰道助產和使用催產素概率，但可以有效地減輕產婦惡心嘔吐等胃腸道癥狀。產婦在妊娠過程中孕激素水平的升高，會導致平滑肌松弛，減緩胃蠕動，延緩胃排空；產程中產婦的疼痛及焦慮、緊張等不良情緒，以及分娩鎮(zhèn)痛也會導致胃排空的延緩，進而導致惡心嘔吐的發(fā)生。

綜上所述，等滲功能飲料應用于無痛分娩中可以有效減輕產婦惡心嘔吐等胃腸道癥狀，對產婦產程及新生兒Apgar評分、血糖無不良影響。