延續(xù)性護理干預對急性心肌梗死患者PCI術后服藥依從性、自護能力及預后的影響

閆雙雙，李玲霞

（南陽市第三人民醫(yī)院 心血管內科，河南 南陽473000）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術 （percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI）的常用方法，該術式能夠及時開通閉塞血管，有效挽救患者生命［1］。但多數(shù)患者因對疾病知識了解不足，缺乏一定的自我管理能力，導致術后服藥依從性較差，增加心律失常等心血管不良事件發(fā)生風險［2］。因此，在PCI術后給予AMI患者必要的護理指導至關重要。近年來，延續(xù)性護理干預在AMI患者PCI術后的應用越來越廣泛。本研究旨在探討延續(xù)性護理干預對AMI患者PCI術后服藥依從性、自護能力及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2020年11月于我院行PCI治療的82例AMI患者，隨機分為兩組各41例。對照組男20例，女21例；年齡43～69歲，平均 （53.65±3.25）歲；心功能分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級18例。觀察組男21例，女20例；年齡45～69歲，平均（53.69±3.24）歲；心功能分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級19例。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：符合《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識（修訂版）》［3］中AMI診斷標準；行PCI治療；患者及其家屬對本研究知情同意。排除標準：伴心功能不全等其他心臟疾病者；存在交流障礙者。

1.3 護理方法對照組采用常規(guī)護理干預，出院時對患者進行用藥指導、術后注意事項告知等，叮囑患者定期復診。觀察組在對照組基礎上采用延續(xù)性護理干預：①成立延續(xù)性護理小組。由1名主治醫(yī)師、1名護士長、2名責任護師組成專門的延續(xù)性護理干預小組，在患者出院前對其病情及疾病知識掌握情況進行評估，依據(jù)評估結果制定針對性的延續(xù)性護理干預計劃。②微信群延續(xù)性護理干預。建立名為“PCI術后關愛之家”的微信交流群，出院前邀請患者加入，不定時以圖片、視頻等方式發(fā)布AMI疾病相關知識，定期收集患者在康復護理過程中遇到的問題，于每周五晚由專業(yè)心內科醫(yī)生進行在線解答，設置微信打卡功能，囑患者每日服藥完成后按時打卡，在患者藥物服用完畢前5 d，通過微信發(fā)送信息提醒患者及時來院續(xù)藥。③定期家庭訪視。每2周上門隨訪1次，檢查服藥記錄卡填寫情況，重點強調按時按量遵醫(yī)囑服藥的重要性，了解患者服藥情況，鼓勵患者家屬參與疾病護理，督促患者按時服藥，并對家屬進行心肺復蘇培訓，提醒患者按時來院復診。④心臟不良事件預防。依據(jù)患者身體情況建議其進行打太極、健步走等有氧運動，嚴格遵循循序漸進的鍛煉原則，逐漸增加運動量和時間；囑患者保持情緒平穩(wěn)，避免過度緊張、激動；囑患者注意休息，避免過度勞累；囑患者注意保暖，依據(jù)天氣變化及時增添衣物，避免呼吸道感染；囑患者嚴格控制鈉鹽攝入量，每日鹽攝入量＜5 g。兩組均持續(xù)干預30 d。

1.4 觀察指標比較兩組患者干預前后的服藥依從性、自護能力，以及心臟不良事件發(fā)生情況。①采用Morisky服藥依從性量表評價患者的服藥依從性，量表滿分8分，8分表示完全依從，6～7分表示部分依從，＜6分為不依從。②采用自我護理能力測定量表 （exercise of self－care agency scale，ESCA）評估患者的自護能力，包括自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度，共43個條目，采用0～4分評分法，得分越高表示自護能力越強。③統(tǒng)計干預30 d內兩組的心律失常、心絞痛、心力衰竭等心臟不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性干預30 d后，觀察組的服藥依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的服藥依從性比較［n（%）］

2.2 ESCA評分干預30 d后，觀察組的ESCA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的ESCA評分比較（±s，分）

組別 n 觀察組 41 7干預前 干預30d后 t P 1.25±5.24 113.56±6.35 32.907 0.000對照組 41 70.96±5.21 90.89±6.27 15.654 0.000 t 0.251 16.266 P 0.802 0.000

2.3 心臟不良事件觀察組的心臟不良事件發(fā)生率為4.88%，顯著低于對照組的19.51%（P＜0.05）。見表3。

3 討論

PCI治療能夠使AMI患者瀕死心肌恢復正常功能，但術后患者需長時間服用抗血小板類藥物，以減少心臟不良事件的發(fā)生［4］。大部分AMI患者出院后由于缺乏有效護理監(jiān)管，加之疾病癥狀好轉，常會出現(xiàn)擅自增減藥量、忘記服藥等現(xiàn)象。常規(guī)護理干預對患者的健康指導和照護僅局限于住院期間，患者出院后護理服務也隨之終止，導致患者出院后的護理需求無法得到滿足。延續(xù)性護理干預以患者為中心，從患者角度出發(fā)通過微信平臺、家庭訪視等方式，將院內護理干預有效延伸至患者家中，可為患者提供更多的護理服務和指導，能更好地促進患者康復［5－6］。本研究結果顯示，觀察組干預30 d后的服藥依從性高于對照組，ESCA評分高于對照組，心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，表明延續(xù)性護理干預較常規(guī)護理干預在提高AMI患者PCI術后服藥依從性、促進自我護理能力提高、減少心臟不良事件發(fā)生方面效果更佳，與宮艷俠［7］的研究結果一致。分析原因如下：①在延續(xù)性護理干預模式中，借助微信平臺能夠及時了解患者病情變化，幫助患者解決在疾病護理過程中遇到的問題，對于疾病康復具有積極意義；②延續(xù)性護理干預通過微信續(xù)藥提醒，能夠保障患者用藥連續(xù)性和安全性；③定期家庭訪視，給予患者和家屬針對性、個性化康復指導，充分發(fā)揮家屬在疾病護理中的監(jiān)管作用，能夠進一步提升患者的服藥依從性，積極控制疾病危險因素，降低心臟不良事件發(fā)生率，有效保障患者安全，從而促進患者更快康復。

綜上所述，延續(xù)性護理干預可有效提高AMI患者PCI術后服藥依從性，提升患者自護能力，減少心臟不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應用。