心臟康復(fù)護理對心肌梗死介入治療患者心功能及預(yù)后的影響

王昭君，劉會范，張琳，饒培玲，李婷，陳夢*

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1心內(nèi)科，2教育處，河南 鄭州450052）

心肌梗死是一種臨床常見的危重疾病，給患者生活質(zhì)量、家庭帶來了極大的影響。有報道［1］指出，由于心肌梗死患者對術(shù)后康復(fù)知識缺乏認(rèn)知，在術(shù)后易出現(xiàn)過度運動、飲食不當(dāng)、情緒焦慮等情況，影響康復(fù)效果，嚴(yán)重者甚至危及生命安全。心臟康復(fù)護理是心血管內(nèi)科常見的護理方式，有利于提升患者的心功能水平，降低院外不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，改善患者的生存質(zhì)量［2］。本研究探討心臟康復(fù)護理在心肌梗死介入治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年9月我院收治的80例心臟介入治療的心肌梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行心臟介入治療；②患者對治療方式、注意事項知情同意；③臨床資料齊全；④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要臟器功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③精神疾病或嚴(yán)重意識障礙者；④自愿退出者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組各40例。對照組男26例，女14例；年齡52～76歲，平均 （64.12±2.77）歲。試驗組男28例，女12例；年齡51～79歲，平均 （65.14±2.73）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理，包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理等。試驗組在此基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)護理，具體操作如下：①急性期。急性期是指患者進入心內(nèi)科重癥監(jiān)護室（CCU）開始，直到出院為止的過程。術(shù)后護理人員需對患者進行心理安撫，確?；颊叻e極配合治療。在此期間護理人員需向患者及家屬介紹心臟康復(fù)鍛煉的重要性及必要性，并與患者及家屬建立友好、信任的關(guān)系。護理人員應(yīng)明確告知患者及家屬心肌梗死發(fā)病的主要原因、臨床基本表現(xiàn)癥狀和藥物使用方法。在此期間患者的康復(fù)鍛煉需謹(jǐn)慎、適量，全程需護理人員及家屬在場協(xié)助并指導(dǎo)患者掌握自我管理的方法。②恢復(fù)期?；謴?fù)期是指患者出院后居家治療到重回工作崗位的過程。為防止患者出院后再次發(fā)病，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者制定日常生活計劃，包括飲食起居、生活運動、心理健康等方面；將預(yù)防心肌梗死的方法及措施告知患者及家屬并囑咐患者按醫(yī)囑服用藥物，提醒患者定期入院復(fù)查。③維持期。維持期是指患者重回工作崗位后到患者的精神面貌都保持良好狀態(tài)的過程。患者進行體育鍛煉時可通過自我監(jiān)測脈搏的方式來衡量運動強度；建議患者選擇低強度運動，如每天步行或跑步機跑步10～15 min，避免劇烈運動，避免運動后引起的受涼和勞累。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)。采用多普勒超聲心動圖檢測兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDd）、左室收縮末徑（LVESd）。②記錄兩組患者出院后6個月的主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生情況，包括心源性死亡、再梗、惡性心律失常、心絞痛等。③采用《護理滿意度調(diào)查表》評估兩組患者的護理滿意度，≥90分為滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意，滿意度＝（滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的心功能比較干預(yù)后，試驗組的LVEF高于對照組，LVEDd、LVESd均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

時間 組別 n LVEF（%）LVEDd（mm）LVESd（mm）干預(yù)前 試驗組40 45.22±5.64 63.19±4.21 45.25±3.61對照組40 44.62±5.48 62.74±4.26 45.73±3.56 t 0.483 0.475 0.599 P 0.631 0.636 0.551干預(yù)后 試驗組40 69.78±6.83* 52.38±3.22* 36.07±3.05*對照組40 55.24±6.08* 57.45±3.76* 41.83±3.43*t 10.057 6.477 7.937 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的MACE發(fā)生情況比較隨訪期間，試驗組的MACE發(fā)生率為7.5%，低于對照組的25.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者隨訪期間的MACE發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 兩組的護理滿意度比較試驗組的護理滿意度為95.0%，高于對照組的77.5%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

心肌梗死具有病情進展快、致死率高等特點，患者發(fā)病后不僅受自身病情的困擾，還存在較大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［3］。通常而言，心肌梗死患者接受心臟介入手術(shù)治療后機體免疫功能顯著降低，往往需要長時間的康復(fù)休養(yǎng)，這期間可能發(fā)生肌無力、萎縮等病變，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致血容量減少，增加體位性低血壓發(fā)生的可能性，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)無法適應(yīng)外部環(huán)境，進而導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生。既往常規(guī)護理著重于基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥護理等術(shù)后身體康復(fù)護理，缺乏系統(tǒng)性的、階段性的康復(fù)護理。研究［4］表明，心臟介入術(shù)后實施心臟康復(fù)護理不僅可有效促進患者的心功能康復(fù)，還有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。研究［5］認(rèn)為，心臟康復(fù)護理是心肌梗死術(shù)后心功能恢復(fù)的“催化劑”，對改善患者院外生活質(zhì)量、減少不良心血管事件的發(fā)生具有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組的LVEF顯著高于對照組，LVESd、LVEDd顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗組隨訪期間的MACE發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；提示心臟康復(fù)護理有利于心肌梗死患者介入治療后的心功能恢復(fù)，有效降低不良心血管事件發(fā)生率。研究［6］顯示，心肌梗死術(shù)后的主要護理方向是防止梗死進一步擴大，減少再梗、心源性死亡、心絞痛等不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果亦顯示，試驗組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），表明心臟康復(fù)護理的效果獲得了絕大多數(shù)患者的認(rèn)可，對后續(xù)工作的開展具有指導(dǎo)價值。

綜上所述，心臟康復(fù)護理應(yīng)用于心肌梗死介入治療患者效果顯著，有助于改善患者的心功能，降低不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。