臨床護(hù)理路徑干預(yù)在肺腺癌患者化療中的應(yīng)用

劉建芳，李鵬

（1河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 腫瘤中心，河南 鄭州450003；2南陽(yáng)市中心醫(yī)院 腫瘤科，河南 南陽(yáng)473003）

肺腺癌是臨床最常見(jiàn)的肺癌類型，占肺癌總數(shù)的40%～50%。隨著人們生活環(huán)境和生活方式的不斷改變，肺腺癌發(fā)病率逐年上升，死亡率也不斷增加，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］?；熓悄壳芭R床治療肺腺癌的重要手段，但該治療方式伴有多種不良反應(yīng)，如骨髓抑制、化療肺炎等［2］。因此，在治療的同時(shí)給予患者合適的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大?；诖?，本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑干預(yù)在肺腺癌患者化療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月至12月收治的80例肺腺癌化療患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中男性13例，女性27例；年齡46～76歲，平均年齡（57.18±10.85）歲。對(duì)照組中男性14例，女性26例；年齡45～75歲，平均年齡（57.82±11.04）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為肺腺癌；②失去最佳手術(shù)時(shí)間，且接受化療治療；③自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②存在化療藥物禁忌證者。

1.3 治療方法兩組患者均予以化療治療。同時(shí)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、相關(guān)檢查等，完善患者臨床資料，告知患者和家屬疾病臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)、化療和護(hù)理注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)：①組建臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組。②入院當(dāng)天：主動(dòng)與患者溝通，做好入院評(píng)估并為患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員情況。③化療前：評(píng)估患者心理狀況并制定針對(duì)性個(gè)體化心理疏導(dǎo)方案，詳細(xì)為患者講解化療過(guò)程、不良反應(yīng)等以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；了解患者睡眠習(xí)慣，調(diào)整患者不良睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行冥想、肌肉放松等，改善其睡眠質(zhì)量；了解患者日常習(xí)慣和飲食習(xí)慣，為患者制定針對(duì)性飲食方案，以低鹽、低糖、低脂為主；指導(dǎo)患者緩解化療疼痛的方法，如深呼吸、腹式呼吸等，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛；完善化療前相關(guān)檢查，選擇合適的化療靜脈。④化療時(shí)：加強(qiáng)患者心理、睡眠、飲食護(hù)理并仔細(xì)為患者講解藥物知識(shí)，加強(qiáng)化療監(jiān)護(hù)、體征監(jiān)護(hù)等；用藥過(guò)程中嚴(yán)格控制藥物滴注速度，密切關(guān)注患者體征變化，如發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施。⑤出院時(shí)：給予患者針對(duì)性用藥指導(dǎo)，叮囑其定期來(lái)院復(fù)查，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)等。

1.4 觀察指標(biāo)①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，量表總分80分，SAS劃界分為50分，SDS劃界分為53分，得分越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，該量表共10分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。③采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共21分，得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。④統(tǒng)計(jì)并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制、皮膚反應(yīng)等。⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者的生存狀況，包括中位生存期，1年、2年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS、VAS及PSQI評(píng)分干預(yù)后，兩組的SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分VAS評(píng)分PSQI評(píng)分干預(yù)前 觀察組40 54.27±2.93 56.61±3.54 7.20±0.57 13.29±3.12對(duì)照組40 54.30±2.52 57.01±1.23 7.15±0.62 13.31±3.25 t值 0.049 0.675 0.376 0.028 P值 0.961 0.502 0.708 0.978干預(yù)后 觀察組40 40.23±3.36*42.33±3.26*3.12±1.63*5.54±1.21*對(duì)照組40 46.16±3.16*47.15±2.24*4.34±2.21*8.67±2.12*t值 8.131 7.707 2.810 8.100 P值 0.000 0.000 0.006 0.000

2.2 不良反應(yīng)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，顯著低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 生存狀況觀察組的中位生存期以及1年生存率、2年生存率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的生存狀況比較［±s，n（%）］

表3 兩組的生存狀況比較［±s，n（%）］

?組別 n 中位生存期（月）1年生存率 2年生存率觀察組 40 14.67±4.36 26（65.00） 17（42.50）對(duì)照組 40 11.85±3.43 17（42.50） 8（20.00）t／χ2值 3.215 4.073 4.713 P值 0.002 0.044 0.030

3 討論

肺腺癌患者發(fā)病早期往往無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已到中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)間，多采用化療方式治療，但患者在化療時(shí)往往不良反應(yīng)嚴(yán)重，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等情況，一定程度上影響治療效果［3］。因此，為提升肺腺癌患者的化療效果，必須加以護(hù)理干預(yù)。

相關(guān)研究［4－6］表明，基于臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)方式可有效提升肺癌患者的化療效果，改善患者相關(guān)癥狀。本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05），表明基于臨床護(hù)理路徑的干預(yù)方案在改善肺腺癌化療患者負(fù)性情緒、疼痛情況和睡眠質(zhì)量方面具有顯著效果。分析原因如下：臨床護(hù)理路徑干預(yù)根據(jù)患者自身心理狀況、疼痛程度及睡眠質(zhì)量制定合理且具有針對(duì)性的護(hù)理措施，比常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案更具有針對(duì)性，可有效緩解肺腺癌化療患者因疾病和化療產(chǎn)生的負(fù)性情緒和疼痛情況，減輕患者的心理壓力，進(jìn)而使諸多負(fù)性指征持續(xù)改善。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，顯著低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05），表明基于臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)方案可有效降低肺腺癌化療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組 的 中 位 生 存 期 及1年 生 存 率 （65.00%）和2年 生 存 率（42.50%）均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)方案可有效提高肺腺癌化療患者的生存時(shí)間。究其原因在于基于臨床護(hù)理路徑的干預(yù)方案可結(jié)合患者癥狀變化不斷對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，患者可更好地投入到化療治療中，進(jìn)而有助于改善患者預(yù)后，改善患者生存狀況。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效緩解肺腺癌患者的負(fù)性情緒和疼痛情況，改善患者睡眠質(zhì)量，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，延長(zhǎng)患者生存期。