清熱散結(jié)膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管炎患兒的效果觀察

王靜，賈小杰

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科，河南 洛陽471003）

支氣管炎屬兒科常見疾病，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喘息、長期咳嗽、咳痰及反復(fù)發(fā)作等癥狀，若得不到及時(shí)有效的治療，極易并發(fā)支氣管肺炎，危害極大［1］。既往西醫(yī)多采用孟魯司特鈉治療支氣管炎，以達(dá)到抗炎目的［2］，但單用孟魯司特鈉的治療效果不甚理想，需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化治療效果。中醫(yī)理論認(rèn)為，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪引起肺氣失宣為支氣管炎的主要發(fā)病原因。清熱散結(jié)膠囊作為一種中藥制劑，具有散結(jié)止痛、清熱解毒之功效［3］?；诖?，本研究旨在探討清熱散結(jié)膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療對支氣管炎患兒炎性因子及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年2月我院收治的支氣管炎患兒102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各51例。觀察組中男性患兒23例，女性患兒28例；年齡1～5歲，平 均 （2.01±0.87）歲；病 程2～11 d，平 均 （4.62±0.65）d；病情嚴(yán)重程度：輕度21例，中度17例，重度13例。對照組中男性患兒24例，女性患兒27例；年齡2～5歲，平均 （2.62±0.61）歲；病程3～12 d，平均 （4.82±0.52）d；病情嚴(yán)重程度：輕度22例，中度17例，重度12例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)（第9版）》中支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）》中風(fēng)熱襲肺證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］，主癥：咳喘痰多，痰液黃難咳出，發(fā)熱惡風(fēng)；次癥：口干咽痛，便干尿黃；舌脈：舌紅苔黃，脈浮滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可耐受本研究藥物；③經(jīng)胸部CT檢查確診為支氣管炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過糖皮質(zhì)激素治療；②合并肺炎；③正在接受其他治療方案；④營養(yǎng)不良。

1.4 治療方法兩組患兒均給予止咳化痰治療，提醒家屬讓患兒注意休息，多飲水，避免著涼。對照組口服孟魯司特鈉（山東魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號20181205，規(guī)格：10 mg／片）治療，4 mg／次，睡前服用，1次／d，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予清熱散結(jié)膠囊（湖南天濟(jì)草堂制藥有限公司，生產(chǎn)批號20181129，規(guī)格：0.35 g／粒）治療，口服，1粒／次，3次／d，連續(xù)治療2周。

1.5 評價(jià)指標(biāo)治療前及治療2周后，抽取兩組患兒靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r／min離心10 min，離心半徑10 cm，分離血清標(biāo)本，置存于－20℃冰箱待測。①炎性因子：采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患兒的白細(xì)胞介素－6（interleukin-6，IL－6）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平，試劑盒由上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司提供。②肺功能指標(biāo)：使用（上海）伊沐醫(yī)療器械有限公司提供的AS－507型肺功能檢測儀器測量兩組患兒的呼吸頻率（respiratory rate，RR）、達(dá)峰容積比（peak volume ratio，PFV）、呼氣達(dá)峰時(shí)間（peak expiratory time，TPTEF）等肺功能指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子治療前，兩組的IL－6及hs－CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組的IL－6及hs－CRP水平均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的炎性因子水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n IL-6（μg/L） hs-CRP（mg/L）治療前 觀察組 51 62.42±7.29 8.56±0.38對照組 51 62.53±7.31 8.59±0.41 t 0.076 0.383 P 0.940 0.702治療2周后 觀察組 51 26.98±4.26* 3.06±0.16*對照組 51 42.23±7.23* 5.63±0.25*t 12.978 61.834 P 0.000 0.000

2.2 肺功能指標(biāo)治療前，兩組的RR、PFV及TPTEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組的RR、PFV及TPTEF均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n RR（次/min） PFV（%） TPTEF（s）治療前 觀察組51 6.02±1.35 27.23±8.36 0.11±0.05對照組51 5.93±1.34 26.89±8.31 0.10±0.08 t 0.338 0.206 0.757 P 0.736 0.837 0.451治療2周后 觀察組51 14.23±3.12*37.25±10.84*0.46±1.02*對照組51 8.56±1.54* 56.12±13.56*0.13±0.51*t 11.638 7.763 2.067 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

支氣管炎的發(fā)生受季節(jié)變化、粉塵等外界環(huán)境因素影響，由病毒、細(xì)菌感染引起，影響患兒肺功能。以往臨床多采用西藥孟魯司特鈉治療，該藥物抗炎效果顯著，但長期使用不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為支氣管炎病機(jī)在于風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宣，痰濁滋生，阻塞胸肺，致使患者咳痰，治療以清熱、解毒、散結(jié)為主。清熱散結(jié)膠囊以單味藥千里光入藥，藥性苦寒，歸肝經(jīng)與肺經(jīng)，具有明目利濕、解毒消炎、散結(jié)止痛的功效［3］。因此，為提高支氣管炎患兒的整體獲益，本研究將孟魯司特鈉、清熱散結(jié)膠囊聯(lián)合用于支氣管炎患兒的治療。

IL－6及hs－CRP均為主要的炎性因子，其水平異常與支氣管炎的發(fā)病過程密切相關(guān)。其中hs－CRP是一種炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，在急性炎性反應(yīng)發(fā)生時(shí)，hs－CRP水平顯著增高；IL－6是重要的促炎因子，可介導(dǎo)炎性細(xì)胞的產(chǎn)生、黏附、聚集，引發(fā)炎癥。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組的IL－6及hs－CRP水平均低于對照組（P＜0.05），表明孟魯司特鈉聯(lián)合清熱散結(jié)膠囊治療可有效減輕支氣管炎患兒的炎性反應(yīng)。究其原因在于，孟魯司特鈉對白三烯受體有拮抗性，可抑制氣道內(nèi)平滑肌多肽，緩解支氣管痙攣，降低氣道高反應(yīng)性，減輕炎性反應(yīng)［6－7］；清熱散結(jié)膠囊中千里光具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、乙型副傷寒桿菌等均有較強(qiáng)的抑制作用；兩種藥物合用可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地改善炎性因子水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療2周后的RR、PFV和TPTEF均顯著高于對照組（P<0.05），表明孟魯司特鈉聯(lián)合清熱散結(jié)膠囊治療可有效改善支氣管炎患兒的肺功能指標(biāo)，分析原因在于：清熱散結(jié)膠囊有較強(qiáng)的抗菌活性，與孟魯司特鈉聯(lián)用可強(qiáng)化抗炎效果，減輕機(jī)體炎癥，改善咳嗽、咳痰等癥狀，利于改善患兒肺功能。

綜上所述，清熱散結(jié)膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管炎患兒效果顯著，可有效減輕炎性反應(yīng)，改善肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。