硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭的臨床效果探討

詹洋洋，王紅麗

（1河南科技大學第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽471003；2洛陽市宜陽縣韓城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 洛陽471000）

急性心力衰竭屬心內(nèi)科常見疾病，多數(shù)患者存在器質(zhì)性心血管疾病，可表現(xiàn)為收縮性或舒張性心衰。該疾病發(fā)病兇猛，病情嚴重，若不及時治療，短時間內(nèi)即可嚴重損害患者心功能，甚至引發(fā)心源性休克，對患者生命安全威脅極大［1］。硝普鈉是一種血管擴張藥，起效較快，可增加心力衰竭患者的心排量，減輕心臟前后負荷，對心室重構(gòu)有延緩作用［2］。多巴胺是一種血管活性藥物，可對心力衰竭患者的心肌產(chǎn)生正性肌力作用，繼而促進患者心功能恢復［3］?；诖?，本研究選取我院收治的急性心力衰竭患者70例，旨在探討硝普鈉與多巴胺聯(lián)合應用的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年4月我院收治的急性心力衰竭患者70例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各35例。對照組中男21例，女14例；年齡45～76歲，平均（55.72±6.14）歲；病程1.5～9年，平均 （5.36±1.41）年；心功能分級：Ⅲ級21例，Ⅳ級14例。觀察組中男20例，女15例；年齡46～75歲，平均（55.81±5.17）歲；病程1～10年，平均（5.24±1.35）年；心功能分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級15例。兩組的一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［4］中急性心力衰竭的診斷標準；②有心肌梗死或心絞痛病史；③臨床資料完整。排除標準：①存在自身免疫性疾病者；②合并肝腎等臟器功能障礙者；③合并心臟瓣膜病者；④對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組均行常規(guī)治療：①口服阿司匹林片（南陽普康恒福藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：20180302、20191102；規(guī)格：50 mg）50 mg／次，2次／d；②口服地高辛片（廣州白云山光華制藥股份有限公司；生產(chǎn)規(guī)格：20180203、20200101；規(guī)格：0.25 mg）0.25 mg／次，1次／d；③口服螺內(nèi)酯片（江西希爾康泰制藥有限公司；生產(chǎn)規(guī)格：20180401、20200103；規(guī)格：20 mg）20 mg／次，3次／d。在此基礎(chǔ)上，對照組采用硝普鈉 （華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：20180202、20191002；規(guī)格：25 mg）治療，50 mg硝普鈉溶于500 mL的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，初始泵入劑量為0.5 μg·kg－1·min－1，之后 以0.5 μg·kg－1·min－1遞 增，最 大 劑 量 為1.5 μg·kg－1·min－1。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上靜脈注射鹽酸多巴胺注射液（上海豐禾制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20180301、20191103；規(guī)格：2 mL∶20 mg），初始泵入劑量為2 μg·kg－1·min－1，之后以2～10 μg·kg－1·min－1維持泵入。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 評價指標①臨床療效。療效評定標準［5］如下：呼吸困難、疲勞乏力、水腫等癥狀改善顯著，心功能改善2級即為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級即為有效；臨床癥狀無變化或惡化，心功能等級未發(fā)生改善即為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。②心功能指標：治療前及治療2周后采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：DC－N3S）測定左室舒張末期容積 （left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容積 （left ventricular end systolic volume，LVESV），通過辛普森積分法計算左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為91.43%，顯著高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 心功能指標治療前，兩組患者的LVEDV、LVESV、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組的LVEDV、LVESV水平均低于治療前，LVEF水平均高于治療前，且觀察組的LVEDV、LVESV水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

時間 組別 n LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）治療前 觀察組35 213.21±21.38 162.35±18.65 32.48±3.11對照組35 214.35±21.96 164.56±17.78 32.56±3.01 t 0.220 0.501 0.101 P 0.827 0.614 0.913治療2周后 觀察組35 150.56±13.25*122.77±10.30*46.22±3.42*對照組35 158.35±15.68*128.26±11.82*42.63±3.35*t 2.245 2.072 4.436 P 0.028 0.042 0.000

3 討論

急性心力衰竭患者因受到心律失常、血容量增加、心肌缺血等因素影響而出現(xiàn)心肌收縮力急劇下降、心臟負荷增加，以疲勞乏力、呼吸困難、肺水腫等癥狀為主要臨床表現(xiàn)［6］。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、洋地黃是目前臨床治療該病的常用藥物，但常規(guī)藥物治療急性心力衰竭的效果有待提升，故探索更為有效的治療方法臨床意義重大。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組；治療后，兩組的LVEDV、LVESV水平均降低，LVEF水平均升高，且觀察組的LVEDV、LVESV水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組；表明硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭較單一硝普鈉治療效果更為顯著。分析原因如下：硝普鈉經(jīng)靜脈注射后，藥效發(fā)揮較快，可有效提高患者血管張力，改善心臟前后負荷，降低心肌耗氧，同時可增加心輸出量，改善肺動脈壓，最終緩解患者的臨床癥狀，促進其康復；此外，硝普鈉不僅可減弱機體周邊血管阻力，還可降低左室阻抗和瓣膜關(guān)閉不全，從而避免反流的發(fā)生［7-8］。多巴胺是體內(nèi)合成腎上腺素的前體，對β1受體具有直接激動作用，可抑制去甲腎上腺素合成，從而增強心肌肌力，增加心排量并擴張冠狀動脈，發(fā)揮正性肌力作用；同時多巴胺可提高腎血流量及腎小球濾過率，利于鈉排泄，從而減輕心力衰竭患者的水腫癥狀［9-10］。硝普鈉可促進血管擴張、減輕心臟負荷，而多巴胺可增強心肌肌力，兩種藥物聯(lián)合治療急性心力衰竭可產(chǎn)生協(xié)同效應，有效提升治療效果，促進患者臨床癥狀的改善，強化其心功能。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭效果顯著，可有效改善患者心功能，值得臨床推廣應用。