戊酸雌二醇聯(lián)合諾氟沙星治療萎縮性陰道炎對(duì)患者陰道內(nèi)環(huán)境及短期復(fù)發(fā)率的影響

陳初珍，鄭雪村，羅永紅

（廣東省豐順縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 梅州514300）

萎縮性陰道炎是女性常見的一種疾病，疾病高發(fā)群體為絕經(jīng)后婦女，主要是由于絕經(jīng)后的女性卵巢功能生理衰退，引起陰道內(nèi)pH值升高及陰道黏膜萎縮，陰道防御能力隨之降低，此時(shí)一旦受外界細(xì)菌的入侵就容易導(dǎo)致陰道或鄰近器官炎性反應(yīng)發(fā)生［1］。萎縮性陰道炎的典型表現(xiàn)為外陰瘙癢、性交痛及陰道分泌物增加等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需采取有效的方法進(jìn)行治療［2］。針對(duì)萎縮性陰道炎的常規(guī)治療方法主要是抗菌藥物療法，常用藥物包括甲硝唑、諾氟沙星，但實(shí)踐［3］表明單用抗菌藥物雖然可在一定程度上緩解癥狀，但隨訪復(fù)發(fā)率較高，影響患者預(yù)后。戊酸雌二醇屬于雌激素前體，可促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞的增殖，改善臨床癥狀，抑制細(xì)菌增殖，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本研究探討戊酸雌二醇聯(lián)合諾氟沙星對(duì)萎縮性陰道炎的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦產(chǎn)科門診2018年3月至2020年3月收治的86例萎縮性陰道炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合萎縮性陰道炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②具有完整資料且對(duì)研究所用藥物無過敏反應(yīng)；③自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；②近3個(gè)月使用雌激素藥物治療的患者；③卵巢腫瘤疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。研究組43例，年齡43～75歲，平均 （61.22±2.41）歲；病程8～43 d，平均 （23.25±2.41）d。對(duì)照組43例，年齡41～76歲，平均 （60.95±2.35）歲；病程10～45 d，平均 （23.17±2.29）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者均無需住院治療，根據(jù)患者病情指導(dǎo)合理用藥，并告知患者在治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，包括飲食上以清淡易消化為主、治療期間禁止同房等，以保證治療效果。對(duì)照組給予諾氟沙星膠囊（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023984，規(guī)格0.1 g×10粒）治療，口服給藥，4粒／次，2次／d。研究組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上，給予戊酸雌二醇片 （拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格1 mg×21片）治療，將藥物置入患者陰道深處，1片／次，1次／d，每天晚上睡前用藥。兩組均持續(xù)治療7 d后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效：經(jīng)治療后患者外陰瘙癢、陰道干澀、陰道分泌物黏稠等臨床癥狀基本消失，陰道pH值恢復(fù)正常，陰道清潔度≥Ⅱ級(jí)；有效：臨床癥狀顯著改善，陰道pH值降低，陰道清潔度達(dá)到Ⅲ級(jí)；無效：未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②陰道內(nèi)環(huán)境。治療前后觀察患者的陰道pH值、陰道乳酸桿菌數(shù)量與陰道健康評(píng)分。陰道健康評(píng)分包括陰道黏膜彈性、分泌物類型及黏稠度、pH值、陰道黏膜上皮、濕潤(rùn)度5個(gè)方面，各方面均采取0～4分評(píng)分法，總分為0～20分，分值越高表明陰道健康度越高。③療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組的疾病復(fù)發(fā)率，評(píng)價(jià)患者預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 陰道內(nèi)環(huán)境治療前，兩組的陰道內(nèi)環(huán)境指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的陰道內(nèi)環(huán)境指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后的陰道內(nèi)環(huán)境指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

陰道健康評(píng)分（分）治療前 研究組43 6.74±0.86 25.26±4.16 9.25±1.25對(duì)照組43 6.78±0.82 25.14±4.12 9.31±1.26 t 0.221 0.134 0.222 P 0.826 0.893 0.825治療后 研究組43 4.66±0.52* 42.26±5.56* 14.25±1.85*對(duì)照組43 5.32±0.62* 34.41±5.02* 12.02±1.46*t 5.348 6.872 6.205 P 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 n 陰道pH值陰道乳酸桿菌數(shù)量（pg/mL）

2.3 短期復(fù)發(fā)率隨訪6個(gè)月，研究組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.33%（1／43），對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.95%（6／43）。研究組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝3.888，P＝0.049）。

3 討論

本研究探討在使用諾氟沙星的基礎(chǔ)上加用戊酸雌二醇治療萎縮性陰道炎的效果，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥治療效果滿意。分析原因主要在于，戊酸雌二醇是天然雌二醇的戊酸鹽，該藥物可有效改善下丘腦-腺垂體-卵巢軸的正負(fù)反饋功能；松軟萎縮性陰道組織，提高陰道壁彈性并穩(wěn)定陰道菌群；激活機(jī)體免疫功能并提高陰道抗致病菌能力，減少陰道炎發(fā)生［5］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的陰道pH值均顯著降低，陰道乳酸桿菌數(shù)量與陰道健康評(píng)分均顯著提高，且研究組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥方式改善陰道炎患者陰道內(nèi)環(huán)境的效果滿意。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組的短期復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，提示戊酸雌二醇對(duì)鞏固療效具有滿意的效果，可顯著改善患者預(yù)后。萎縮性陰道炎患者的陰道內(nèi)環(huán)境會(huì)發(fā)生明顯改變，陰道pH值升高，為細(xì)菌繁殖提供良好的環(huán)境，相應(yīng)的乳酸桿菌數(shù)量降低。據(jù)相關(guān)研究［6］，乳酸桿菌可使糖類發(fā)酵產(chǎn)生乳酸或其他酸類物質(zhì)，產(chǎn)生的乳酸有改味及防腐作用，乳酸桿菌減少及細(xì)菌的生長(zhǎng)導(dǎo)致陰道健康度降低。

綜上所述，戊酸雌二醇聯(lián)合諾氟沙星治療萎縮性陰道炎的效果滿意，可顯著改善患者的陰道內(nèi)環(huán)境，降低短期復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。