強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合針灸推拿對(duì)于腦卒中偏癱康復(fù)情況的影響

段青松，程立，楊榮

（商丘市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 商丘476100）

腦卒中屬于臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，會(huì)影響患者的日常生活行為，該疾病發(fā)展到一定程度患者可能會(huì)發(fā)生偏癱，因此需對(duì)患者實(shí)施有效治療以及康復(fù)護(hù)理［1］。針灸推拿屬于治療腦卒中偏癱患者的一種有效方式，對(duì)疾病改善有一定效果，但是要促進(jìn)患者疾病科學(xué)康復(fù)，加快康復(fù)速度，還需實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法屬于康復(fù)療法的新型方式，目前其在相關(guān)疾病的康復(fù)中實(shí)踐效果良好［2］。本研究探討強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合針灸推拿對(duì)于腦卒中偏癱康復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2020年1月至12月收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為腦卒中偏癱；②簽訂同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并意識(shí)障礙者。依據(jù)雙盲法將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照 組 男25例、女15例，年 齡46～82歲，平 均 （52.23±12.05）歲；觀察組男24例、女16例，年齡45～82歲，平均（52.06±12.18）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組給予針灸推拿，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇穴位后，消毒穴位進(jìn)行針灸，留針半小時(shí)，提醒患者平躺，通過(guò)點(diǎn)揉按等方法推拿10 min，針灸推拿每日兩次。觀察組給予強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合針灸推拿，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法基本過(guò)程如下：①限制健肢：治療過(guò)程中需為患者健側(cè)肢體佩戴夾板，約束時(shí)間為清醒時(shí)間的九成。行為技術(shù)：護(hù)理人員以及相關(guān)家屬對(duì)患者實(shí)施密切關(guān)注，監(jiān)督運(yùn)動(dòng)過(guò)程，維持患者已經(jīng)獲得的日?；顒?dòng)能力，并用于日常生活。囑咐患者反復(fù)使用患肢，主要包括自己洗漱、打電話(huà)、穿衣等。②塑形技術(shù)：依據(jù)患者的功能缺損情況實(shí)施相應(yīng)的塑形，制定相應(yīng)的方案，主要規(guī)定患者在單位時(shí)間內(nèi)完成某項(xiàng)動(dòng)作的次數(shù)、完成一項(xiàng)任務(wù)所需時(shí)間，并對(duì)動(dòng)作完成以及操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定。在塑形訓(xùn)練期間，需用積極語(yǔ)言對(duì)患者實(shí)施必要的心理護(hù)理，使其不良情緒得到改善，愿意積極配合訓(xùn)練開(kāi)展，同時(shí)指導(dǎo)患者規(guī)范訓(xùn)練。③康復(fù)訓(xùn)練：通過(guò)必要的規(guī)范，對(duì)患者在訓(xùn)練中取得的小進(jìn)步進(jìn)行鼓勵(lì)，給予明確的反饋。訓(xùn)練時(shí)間一般控制在每日2 h以上，每周開(kāi)展5次。持續(xù)一個(gè)月限制患者正常手的應(yīng)用，并對(duì)患者的患側(cè)上肢實(shí)施強(qiáng)化訓(xùn)練，用吊帶約束患者的健側(cè)上肢，限制健手活動(dòng)。若患者需要洗澡或睡覺(jué)，為了保證患者的安全需適當(dāng)將限制解除。限制時(shí)間一般會(huì)超過(guò)清醒時(shí)間的90%。之后依據(jù)患者肢體遠(yuǎn)端可執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作狀況以及日常生活活動(dòng)的需求，對(duì)患者實(shí)施患側(cè)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)以及訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容較多，主要有吃飯、梳頭、寫(xiě)字、用筷子等。訓(xùn)練動(dòng)作的難度設(shè)置需參考初期對(duì)患者肌肉運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)量評(píng)估結(jié)果，訓(xùn)練難度應(yīng)超過(guò)患者已有的肌肉運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而保證患者可以通過(guò)自身努力完成相應(yīng)的動(dòng)作，之后依據(jù)規(guī)范以及標(biāo)準(zhǔn)，將該動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)動(dòng)作被輕松完成之后，需制定對(duì)應(yīng)的方案以增加動(dòng)作的難度，并重復(fù)訓(xùn)練，保障訓(xùn)練的科學(xué)性以及可靠性。在強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，護(hù)理人員需與患者家屬積極溝通，要求患者家屬明確強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容，并與患者家屬共同參與患者的訓(xùn)練監(jiān)督以及指導(dǎo)，協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行。一般患者每日訓(xùn)練時(shí)間為6 h，訓(xùn)練時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)①依據(jù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。②訓(xùn)練依從性采用百分制評(píng)分，分為完全依從（＞80分）、部分依從（50～80分）以及不依從（＜50分）。訓(xùn)練依從性為前兩者占比之和。③應(yīng)用SF－36量表評(píng)估生活質(zhì)量，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 ［n（%）］行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能比較干預(yù)后，觀察組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s，分）

分組 觀察組 n 干預(yù)前 干預(yù)后40 45.23±10.25 78.26±10.33對(duì)照組 40 45.69±10.11 52.63±15.26 t 0.202 8.796 P 0.840 0.000

2.2 兩組的訓(xùn)練依從性比較觀察組的訓(xùn)練依從性為97.50%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的訓(xùn)練依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 分組 n物質(zhì)功能 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能干預(yù)前 觀察組40 10.23±5.26 對(duì)照組40 10.96±5.21 t 0.624 11.25±4.26 11.09±5.26 12.02±3.26 11.96±4.05 11.59±5.11 12.59±3.22 0.764 0.431 0.787 P 0.535 0.447 0.668 0.434干預(yù)后 觀察組40 22.02±2.02 23.26±1.59 22.02±2.61 22.26±2.09對(duì)照組40 15.26±2.06 15.23±2.87 15.23±3.11 16.26±2.11 t 14.819 15.479 10.577 12.777 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦卒中屬于臨床常見(jiàn)疾病，對(duì)患者健康有嚴(yán)重危害，致殘率較高。偏癱是腦卒中的常見(jiàn)合并癥，患者會(huì)存在不同程度的肢體障礙，影響患者的生活［3－4］。對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施科學(xué)治療，可減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)限制患者健側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)制患者應(yīng)用規(guī)范訓(xùn)練技巧，對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，提升患者的運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法可抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)腦內(nèi)相關(guān)因子表達(dá)和神經(jīng)功能重塑，對(duì)患者患側(cè)肢體實(shí)施大量且密集的強(qiáng)化訓(xùn)練，并將康復(fù)訓(xùn)練與患者的生活場(chǎng)景相結(jié)合，提高患者的軀體功能，保證患者吃飯穿衣、疊被均可自我實(shí)施，加速患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量［5］。針灸推拿治療腦卒中偏癱一般需依據(jù)患者的患側(cè)肢體功能恢復(fù)實(shí)際情況以及所處階段進(jìn)行，減輕患者的肌肉緊張性，緩解患者的痙攣癥狀，改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)組織興奮性增強(qiáng)。相關(guān)研究［6－7］表明，單純利用針灸推拿治療存在一定的局限性。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合針灸推拿應(yīng)用于腦卒中偏癱的治療，可結(jié)合兩種方式的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的科學(xué)訓(xùn)練，保障患者運(yùn)動(dòng)功能的增強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合針灸推拿治療腦卒中偏癱，可提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，提升其生活質(zhì)量；觀察組的訓(xùn)練依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合針灸推拿應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，可提升患者的訓(xùn)練依從性。

綜上所述，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合針灸推拿可提高腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，提高訓(xùn)練依從性，值得推廣。