喉罩人工呼吸支持在急診心肺復(fù)蘇患者中的應(yīng)用

胡俊，雷軍，楊遠(yuǎn)旺

（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院 急診科，廣東 廣州510850）

急診心肺復(fù)蘇（CPR）是一種針對(duì)心臟、呼吸驟停的急救措施，可迅速重建呼吸及循環(huán)功能，使重要器官獲得血氧供應(yīng)，挽救患者生命。目前臨床主要采取面罩同期輔助呼吸后再行氣管插管的方式實(shí)現(xiàn)呼吸支持，雖可有效挽救患者生命，但仍存在通氣不足、易造成氣道損傷等問題，影響CPR效果［1］。喉罩具有面罩與氣管插管功能的人工氣道，操作方便，易于掌握［2］。由此推測(cè)喉罩人工呼吸支持可能利于提升CPR效果。鑒于此，本研究探討喉罩人工呼吸支持在急診CPR患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取回顧性研究方式，收集2019年3月至2021年2月在廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院采取面罩同期輔助呼吸后再行氣管插管的36例CPR患者的臨床資料，將其納入對(duì)照組；另選取同期采取喉罩人工呼吸支持的36例CPR患者的臨床資料，將其納入觀察組。觀察組中男19例，女17例；年齡24～68歲，平均（45.60±7.37）歲；病因：心血管疾病19例，腦血管疾病14例，車禍3例。對(duì)照組中男20例，女16例；年齡25～69歲，平均（46.80±7.35）歲；病因：心血管疾病18例，腦血管疾病15例，車禍3例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急診臨床診療指南》中呼吸、心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②無自主呼吸；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸、心臟驟停＞10 min；②喉頭嚴(yán)重水腫；③合并巨大動(dòng)脈瘤。

1.3 治療方法參考 《急診臨床診療指南》中的急救措施［3］，兩組患者均接受阿托品、腎上腺素等常規(guī)搶救藥物治療。對(duì)照組采取面罩同期輔助呼吸后再行氣管插管，具體如下：將患者頭部調(diào)整至鼻吸位，頭偏向一側(cè)，去除口腔內(nèi)異物及分泌物，將面罩置于患者口鼻處，并將患者下頜角斜向上提起，使下頜角與耳垂連線垂直地面開放氣道。擠壓呼吸囊，潮氣量保持80～10 mL／kg，氧氣量保持10 L／min，實(shí)現(xiàn)肺通氣，待患者病情穩(wěn)定30 s后，行氣管插管。觀察組采取喉罩人工呼吸支持：選擇合適的一次性使用插管型喉罩（國械注進(jìn)20162661655，Cookgas Air－Q），喉罩插入前使用潤滑劑潤滑，幫助患者取仰臥位，清除口腔內(nèi)異物及分泌物，固定患者頭部，牽引下頜使張口度最大，將罩口方向朝下頜，至明顯遇阻力無法向下位置，然后依據(jù)喉罩型號(hào)向罩囊內(nèi)適量充氣，確定喉罩位置，置入壓墊，繃帶固定后，連接呼吸機(jī)或呼吸球囊人工通氣。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①CPR相關(guān)指標(biāo)：記錄一次性插管成功例數(shù)、插管時(shí)間、氣道有效開放時(shí)間（搶救至氣道開放成功時(shí)間）、SpO2上升時(shí)間（搶救開始至SpO2＞90%）。②血?dú)庵笜?biāo)：于患者CPR前、CPR 6 h后使用血?dú)夥治鰞xEasy Blood Gas［國械注進(jìn)20162222276，麥迪卡醫(yī)療設(shè)備（蘇州）有限公司］檢測(cè)患者的血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）水平。③并發(fā)癥：記錄患者住院急診期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、惡心、喉頭水腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次性插管成功率觀察組的一次性插管成功率為91.67%（33／36），高于對(duì)照組的72.22%（26／36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.600，P＜0.05）。

2.2 CPR相關(guān)指標(biāo)觀察組的插管時(shí)間、氣道有效開放時(shí)間、SpO2上升時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的CPR相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的CPR相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

SpO2上升時(shí)間（min）觀察組 36 14.50±4.27 8.70±2.56 98.40±20.73對(duì)照組 36 65.60±10.35 11.90±2.69 203.45±31.24 t 27.384 5.170 16.811 P 0.000 0.000 0.000組別 n 插管時(shí)間（s）氣道有效開放時(shí)間 （s）

2.3 血?dú)庵笜?biāo)CPR 6 h后，兩組的SpO2、PaO2均高于CPR前，且觀察組的SpO2、PaO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與同組CPR前相比，*P<0.05。

組別 n SpO2（mmHg）CPR前 CPR 6h后 CPR前 CPR 6h后觀察組36 88.86±4.33 98.17±3.87*52.32±9.61 80.15±10.87*對(duì)照組36 88.63±4.29 92.03±3.92*51.45±9.36 62.37±8.63*t 0.226 6.688 0.389 7.686 PaO2（mmHg）0.822 0.000 0.698 0.000 P

2.4 并發(fā)癥情況觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3／36），其中1例腹脹，1例惡心，1例喉頭水腫；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%（10／36），其中3例腹脹，6例惡心，1例喉頭水腫；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.600，P＝0.032）。

3 討論

面罩通氣屬于臨床較為常用的輔助呼吸方式，但在臨床實(shí)操過程中，對(duì)患者體位、臉型、操作手法均有要求，導(dǎo)致出現(xiàn)漏氣、氣體進(jìn)入胃部等情況，易造成腹脹、反流等并發(fā)癥，影響CPR效果。因此，臨床仍需尋找更有效的人工呼吸支持方式。

喉罩是介于面罩與氣管插管的通氣裝置，具有操作簡單、刺激性小、安全性高等優(yōu)勢(shì)［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的一次性插管成功率高于對(duì)照組，插管時(shí)間、氣道有效開放時(shí)間、SpO2上升時(shí)間均短于對(duì)照組，提示喉罩人工呼吸支持能夠有效提升插管成功率，縮短插管時(shí)間及患者自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間。分析原因在于，傳統(tǒng)面罩通氣因受患者臉型及操作者經(jīng)驗(yàn)等因素影響，導(dǎo)致通氣效果一般；同時(shí)氣管插管雖然是開放氣道的常用方法，但操作難度高，對(duì)操作者要求較高，在操作過程中易導(dǎo)致誤入食管、喉痛水腫等并發(fā)癥，多次操作甚至可導(dǎo)致插管失敗，延誤搶救時(shí)機(jī)。而喉罩相較于氣管插管屬于盲插，可在不使用肌肉松弛劑及喉鏡的情況下，短時(shí)間內(nèi)完成，并且還可連接呼吸機(jī)，保證通氣效果［5］。同時(shí)喉罩操作簡單，操作者僅需將罩口方向朝下頜按壓即可，可有效縮短插管時(shí)間，快速建立呼吸通道，給予呼吸支持。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，CPR 6 h后，兩 組 的SpO2、PaO2均 高 于CPR前，且 觀 察 組 的SpO2、PaO2均高于對(duì)照組，提示喉罩人工呼吸支持能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕难鯕猓瑫r(shí)可維持pH穩(wěn)定。分析原因在于，喉罩在快速插管的同時(shí)，還可連接呼吸機(jī)或呼吸球囊人工通氣，為患者提供充足氧氣，保證通氣效果，維持pH穩(wěn)定。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示喉罩人工呼吸支持的安全性較高。分析原因可能是喉罩人工呼吸支持在操作過程中密切觀察患者嘴唇及舌體位置，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，減少對(duì)患者喉部的損傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，喉罩人工呼吸支持能夠有效縮短操作時(shí)間，提升插管成功率，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。