腦電圖反應(yīng)性分級聯(lián)合格拉斯哥評分對重型顱腦損傷昏迷患者預(yù)后的評估價值

劉稀金，陳勇軍，張海艷，張平，李欣

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽421000）

重型顱腦損傷（STBI）是非常嚴(yán)重的腦部疾病，是由暴力直接或間接引起的腦組織損傷，患者可出現(xiàn)昏迷，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)臟器功能衰竭［1－2］。STBI昏迷患者的顱腦損傷往往非常嚴(yán)重，預(yù)后較差，可能導(dǎo)致重度殘疾或死亡，應(yīng)引起重視［3－4］。本研究選取2017年9月至2020年5月入住南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的100例STBI昏迷患者作為對象，探討腦電圖（EEG）反應(yīng)性分級聯(lián)合格拉斯哥評分（GCS評分）對STBI昏迷患者預(yù)后的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2020年5月入住南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的100例STBI昏迷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不能自發(fā)睜眼；②頭顱CT檢查顯示有顱內(nèi)損傷；③研究征得患者及其家屬、醫(yī)院倫理委員會同意；④GCS評分＜8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顱內(nèi)占位病史、顱腦外傷史；②發(fā)?。?2 h；③記錄EEG前，使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物、麻醉藥；④生命體征不穩(wěn)定。100例患者年齡14～66歲，平均年齡（32.67±7.51）歲；男性63例，女性37例；高處墜落傷12例，打擊傷36例，車禍48例，其他原因4例。

1.2 研究方法100例患者在發(fā)病3 d內(nèi)行臨床查體，完成GCS評分與EEG檢查。使用Solar2000N神經(jīng)中央分析系統(tǒng)進(jìn)行床邊腦電監(jiān)測，按照近似國際10－20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)放置電極，火棉膠固定盤狀電極，走紙速度為30 mm／s，靈敏度為100 uv／cm，時間常數(shù)為0.3 s，高頻濾波為30 Hz；予以聲音刺激、按壓甲床、疼痛刺激肢體、被動睜閉眼，記錄患者反應(yīng)性，其中，予以刺激后，節(jié)律波變平或產(chǎn)生慢波者為有反應(yīng)患者；以單導(dǎo)：FP1－A1、C3－A1、T3－A1、O1－A1、FP2－A2、C4－A2、T4－A2、O2－A2，雙導(dǎo)：FP1－C3、C3－O1、FP1－T3、T3－O1、FP2－C4、FP2－T4、C4－O2、T4－O2記錄EEG，記錄時間不少于2 h。記錄患者死亡及好轉(zhuǎn)出院情況。同時，按照Young分級標(biāo)準(zhǔn)對EEG進(jìn)行分級，分為Ⅰ～Ⅵ共6個等級，每個等級又分為a、b兩個亞級。在出院后60 d對患者進(jìn)行隨訪，使用日常生活能力量表（ADL）調(diào)查患者的日常生活能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，相關(guān)性采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者檢查結(jié)果與治療結(jié)局100例患者中，院內(nèi)死亡29例（29.00%），好轉(zhuǎn)出院71例（71.00%）；GCS評分2～7分，平均 （5.06±1.19）分；出院患者ADL評分18～82分，平均（61.25±7.46）分。EEG反應(yīng)性分級：Ⅰa級18例，Ⅰb級11例；Ⅱa級15例，Ⅱb級10例；Ⅲa級6例，Ⅲb級5例；Ⅳa級7例，Ⅳb級9例；Va級4例，Vb級8例；Ⅵa級2例，Ⅵb級5例。

2.2 GCS評分、EEG分級與死亡結(jié)局的相關(guān)性患者GCS評分、EEG分級與死亡結(jié)局具有相關(guān)性（P＜0.05）。見表1。

表1 患者GCS評分、EEG分級與死亡的相關(guān)性

2.3 GCS評分、EEG分級與ADL評分的相關(guān)性患者GCS評分、EEG分級與ADL評分具有相關(guān)性（P＜0.05）。見表2。

表2 患者GCS評分、EEG分級與ADL評分的相關(guān)性

3 討論

重型顱腦損傷（STBI）昏迷患者病情危重，昏迷時間長，不僅會嚴(yán)重危害患者身體健康，還會給患者家庭帶來極大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5－7］。對該部分患者的預(yù)后進(jìn)行有效的預(yù)測，不僅可以為臨床治療方案的制定提供指導(dǎo)，還可以提高醫(yī)療資源利用效率，具有重要的意義。

作為臨床最常用的神經(jīng)電生理檢查方法，EEG可以記錄患者腦內(nèi)神經(jīng)元電活動，反映患者腦功能變化；在進(jìn)行EEG監(jiān)測時予以患者聲音或疼痛刺激可以記錄患者反應(yīng)性，當(dāng)患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦皮質(zhì)通路完整時予以刺激患者會有反應(yīng)，具體表現(xiàn)為EEG頻率或波幅的改變［8－9］。EEG監(jiān)測具有簡便、無創(chuàng)、價廉、連續(xù)監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)，是臨床評價STBI昏迷患者預(yù)后的重要手段［10］。GCS量表通過評分的方式取代了對意識障礙的言語性描述，總分15分，對患者肢體運(yùn)動、語言反應(yīng)、眼動運(yùn)動進(jìn)行計(jì)分，評分低于8分者判定為昏迷，該量表具有操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，但該量表主觀性較強(qiáng)，在預(yù)測STBI昏迷患者預(yù)后方面欠缺準(zhǔn)確性［11－12］。本研究探討兩種監(jiān)測方法聯(lián)合使用預(yù)測患者預(yù)后的效果，結(jié)果顯示，100例患者中，院內(nèi)死亡29例 （29.00%），好轉(zhuǎn)出院71例 （71.00%）；平 均GCS評分（5.06±1.19）分；出院患者平均ADL評分（61.25±7.46）分；患者GCS評分、EEG分級與死亡結(jié)局具有相關(guān)性，GCS評分、EEG分級與ADL評分具有相關(guān)性（P＜0.05）。ADL評分可以反映患者的日常生活能力，分值越高，患者生活自理能力越強(qiáng)，預(yù)后越好。本研究結(jié)果表明，對于EEG反應(yīng)性分級≤Ⅲ級、GCS評分≥4分的患者，其預(yù)后往往較好，生存率較高，且患者好轉(zhuǎn)出院后日常生活自理能力普遍較強(qiáng)；而對于EEG反應(yīng)性分級＞Ⅲ級、GCS評分＜4分的患者，其院內(nèi)死亡風(fēng)險極高，臨床應(yīng)加強(qiáng)對該類患者的監(jiān)測力度，及時調(diào)整治療方案，努力改善患者預(yù)后。

綜上所述，EEG反應(yīng)性分級、GCS評分與患者死亡、ADL評分具有相關(guān)性，二者聯(lián)合可有效評估STBI昏迷患者的預(yù)后。