家庭參與式管理模式應(yīng)用于新生兒科極低出生體重早產(chǎn)兒護(hù)理中的效果分析

唐景芝，冼潔儀，劉巧紅

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 新生兒科，廣東 深圳 518172）

0 引言

極低出生體重早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡不足37 周且體重小于1500g 的活產(chǎn)嬰兒[1]，臨床上多數(shù)早產(chǎn)兒出生后都需轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室行相關(guān)治療與護(hù)理。而監(jiān)護(hù)室管理嚴(yán)格，家屬陪同照護(hù)機(jī)會(huì)少，故家屬對(duì)其護(hù)理能力不足，一定程度上影響了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。為了促進(jìn)早產(chǎn)兒的各項(xiàng)發(fā)育，不僅需要其在醫(yī)院得到良好的照護(hù)，也需要其能在家庭中生長(zhǎng)發(fā)育良好，則要求其家屬需知曉其生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能，故家庭參與式管理模式被推出，其彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中家庭照護(hù)的空缺。本文研究了在早產(chǎn)兒護(hù)理中使用家庭參與式管理模式的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年4 月于我院新生兒科住院的極低出生體重早產(chǎn)兒54 例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為常規(guī)組和觀察組，每組各27 例。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，且所有早產(chǎn)兒家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①28 周＜胎齡＜37 周者；②體重小于1500g 者；③新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）[3]大于7 分者；④生命體征平穩(wěn)且能維持24h 以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體重大于1500g 者；②有先天性疾病者，如畸形、心臟??；③智力發(fā)育嚴(yán)重障礙者；④有精神疾病家族史者。常規(guī)組男10 例，女17 例，平均胎齡（33.76±1.23）周，平均體重（1434.41±54.72）g，平均Apgar 評(píng)分（7.96±1.45）分；頭圍25～28cm，平均頭圍（26.41±0.79）cm；觀察組男12 例，女15 例，平均胎齡（34.50±1.64）周，平均體重（1421.57±51.58）g，平均Apgar評(píng)分（7.28±1.19）分；頭圍25～28cm，平均頭圍（26.31±0.85）cm。兩組早產(chǎn)兒一般臨床資料比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

出生后，均將兩組極低出生體重早產(chǎn)兒送入新生兒監(jiān)護(hù)室行專人護(hù)理。常規(guī)組行生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)支持護(hù)理。觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上行家庭參與式管理模式護(hù)理。①準(zhǔn)備階段：首先選取我院5 名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)理論基礎(chǔ)、良好溝通能力的護(hù)師及以上職稱的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括是對(duì)該模式認(rèn)知與態(tài)度的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)該模式的認(rèn)知和理解；夯實(shí)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)救治知識(shí)，培訓(xùn)期間開展多次考核，確保每位護(hù)理人員充分掌握培訓(xùn)內(nèi)容。其次由考核合格的護(hù)士組成家庭參與式管理模式小組，由小組成員向家屬宣教家庭參與護(hù)理在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理中的重要性，同時(shí)定期對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講座培訓(xùn)，一方面幫助家屬樹立自身角色不可替代的信心，熟悉工作內(nèi)容，同時(shí)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，另一方面讓其熟悉甚至掌握極低出生體重早產(chǎn)兒的生理特征、體征觀察的重點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)的技巧、日常生活護(hù)理知識(shí)、特殊情況下的處理措施以及出院隨訪的內(nèi)容等，鼓勵(lì)家屬積極的參與到早產(chǎn)兒護(hù)理計(jì)劃的制定中來，以保證家長(zhǎng)遵醫(yī)性；保持病室環(huán)境的清潔干燥，為早產(chǎn)兒家屬準(zhǔn)備充足的探視時(shí)間，情況較輕者可24h 陪護(hù)，嚴(yán)重者至少2 次/天，2h/次。②護(hù)理階段：囑家屬嚴(yán)格遵守醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)室的陪護(hù)制度，教會(huì)家屬掌握基本非醫(yī)療性護(hù)理操作，如7 步洗手法以及洗手的原則，盡可能做到在無菌的情況下接觸早產(chǎn)兒，防止交叉感染。小組成員向家屬宣教病情觀察的要點(diǎn)其中包括介紹NICU 相關(guān)治療儀器的作用和基本操作方法，掌握相關(guān)儀器檢測(cè)數(shù)值的意義和正常范圍，記錄早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)和出入量變化。同時(shí)示范更換尿布、口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理以及母乳喂養(yǎng)等新生兒基礎(chǔ)護(hù)理的正確方式方法。告知家屬撫觸及互動(dòng)對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒發(fā)育的重要性，并且對(duì)其進(jìn)行撫觸、向早產(chǎn)兒講話、唱童謠等，在此期間觀察并記錄其哭聲、飲食及精神等狀況，如有異常需立即告知醫(yī)生。③隨訪：協(xié)助家屬完善出院手續(xù)、出院指導(dǎo)和出院后家庭護(hù)理計(jì)劃的制定，與家屬保持有效聯(lián)系，及時(shí)幫助處理在家庭照護(hù)中家屬不能解決的相關(guān)護(hù)理問題。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察護(hù)理后兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況；兩組早產(chǎn)兒家屬對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)、技能的掌握度及家屬的滿意度情況。

（1）早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：分別對(duì)早產(chǎn)兒的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）及智力發(fā)育指數(shù)（MDI）進(jìn)行比較，其中PDI 指數(shù)總分100 分，分越高，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育越好；MDI 指數(shù)總分100 分，分越高，智力發(fā)育越好。

（2）早產(chǎn)兒家屬對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能的掌握情況。使用本院自制的知識(shí)問卷調(diào)查表，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示早產(chǎn)兒家屬對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能的掌握度越高。

（3）早產(chǎn)兒家屬的滿意度情況。使用本院自制滿意度問卷調(diào)查表，在出院時(shí)對(duì)家屬行問卷調(diào)查，分為十分滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（生長(zhǎng)發(fā)育情況、護(hù)理知識(shí)及技能評(píng)分）用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（家屬滿意度）采用百分?jǐn)?shù)（n%）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的比較

觀察組早產(chǎn)兒的PDI 及MDI 評(píng)分均高于常規(guī)組，兩組生長(zhǎng)發(fā)育比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的比較(分，)

表1 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的比較(分，)

2.2 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理知識(shí)及技能的比較

觀察組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理知識(shí)及技能評(píng)分均高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理知識(shí)及技能評(píng)分的比較(分，)

表2 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理知識(shí)及技能評(píng)分的比較(分，)

2.3 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度的比較

觀察組早產(chǎn)兒家屬滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組家屬滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度的比較[(n)%]

3 討論

極低出生體重早產(chǎn)兒由于胎齡不足，其生長(zhǎng)發(fā)育與正常新生兒相比不夠完善，致其免疫力較正常新生兒低，極易發(fā)生感染[4]，且呼吸功能及體溫調(diào)節(jié)功能等均較平均水平低，嚴(yán)重影響其后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，臨床更重視對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒的護(hù)理方法。

常規(guī)臨床支持護(hù)理滿足了極低出生體重早產(chǎn)兒在院內(nèi)的照護(hù)需要，且多注重維持其正常生理的護(hù)理模式，往往忽略了家庭在其生長(zhǎng)發(fā)育中的作用。而多數(shù)家屬為新手父母，對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒的正確喂養(yǎng)方法存在較多疑惑，且缺乏對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，故不能滿足其正常的生長(zhǎng)發(fā)育需求[5]。作為一種新型的護(hù)理模式，家庭參與式管理滿足了新生兒在家庭中的護(hù)理需求。其主要是由專業(yè)知識(shí)豐富的?？谱o(hù)士對(duì)早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)與培訓(xùn)，提高了家屬的護(hù)理技能，使早產(chǎn)兒在院外能得到良好的生長(zhǎng)發(fā)育。與此同時(shí)家庭參與式管理讓家屬全程參與到對(duì)早產(chǎn)兒的照護(hù)中促進(jìn)了家屬與早產(chǎn)兒之間的情感交流，不僅減輕了家屬的擔(dān)憂，提高其滿意度，而且促進(jìn)了患兒情感及溝通能力的發(fā)展。

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育隨著孕周增加而成熟，孕晚期則是胎兒大腦生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，但是早產(chǎn)兒未能在宮內(nèi)完成良好的大腦發(fā)育，并且出生后隨著母嬰分離的發(fā)生，其精神運(yùn)動(dòng)以及智力發(fā)育均落后于足月兒，而且過度刺激以及不必要的醫(yī)療和護(hù)理程序，可能會(huì)進(jìn)一步加劇其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不良狀況[6]。PDI 及MDI 分別為精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)，其能直觀的反映出早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。研究示，觀察組早產(chǎn)兒的PDI 及MDI 均高于常規(guī)組，說明與常規(guī)護(hù)理相比，家庭參與式護(hù)理能顯著促進(jìn)極低出生體重早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育?？赡艿脑蚴窃谠撃Ｊ街惺紫葘?duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握更多專業(yè)的早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而精簡(jiǎn)以及優(yōu)化整個(gè)護(hù)理過程，減少不必要的醫(yī)療以及護(hù)理程序，同時(shí)該模式還增加父母與早產(chǎn)兒的接觸機(jī)會(huì)，可以提高母嬰之間的反應(yīng)敏感性，家長(zhǎng)可更好地對(duì)早產(chǎn)兒的應(yīng)激源反應(yīng)進(jìn)行辨識(shí)，進(jìn)而減少情緒變化以及外界應(yīng)激源對(duì)其不良影響；與此同時(shí)父母進(jìn)入NICU中可給早產(chǎn)兒實(shí)施高質(zhì)量的撫觸，使得其交感神經(jīng)興奮減弱，防止海馬結(jié)構(gòu)紊亂，維持其神經(jīng)系統(tǒng)的健康發(fā)育，進(jìn)而促進(jìn)其精神運(yùn)動(dòng)以及智力的發(fā)育[7]。

此外，觀察組家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)及技能的掌握度和滿意度均高于常規(guī)組，說明與常規(guī)護(hù)理相比，家庭參與式管理有效提高了極低出生體重早產(chǎn)兒家屬的護(hù)理能力和滿意度，進(jìn)一步促進(jìn)了其生長(zhǎng)發(fā)育[8-10]?？赡艿脑蚴窃撃Ｊ街邢蛟绠a(chǎn)兒家屬予以相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，不僅使其了解模式的具體內(nèi)容，增加依從性，還向其宣教早產(chǎn)兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)，增加其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可以更好的運(yùn)用住院期間以及出院后的護(hù)理中，并且與常規(guī)護(hù)理相比，家庭參與式護(hù)理在滿足極低出生體重早產(chǎn)兒基本生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理需求的同時(shí)，滿足了其對(duì)家庭的愛和關(guān)注的需求，使其感受到家庭的溫暖，并促進(jìn)了親子之間的感情交流。而其家屬護(hù)理能力的提升，滿足了其在家庭中對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的需求，進(jìn)一步促進(jìn)其智力、運(yùn)動(dòng)及精神的發(fā)育。

綜上所述，在極低出生體重早產(chǎn)兒護(hù)理中運(yùn)用家庭參與式管理模式的護(hù)理提升了其家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)及技能的掌握度，促進(jìn)了其生長(zhǎng)發(fā)育，且家屬滿意度高，值得推廣。