門診預(yù)檢分診在疫情防控期間的應(yīng)用分析

李紅云

（山東省榮成市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 榮成 264300）

0 引言

2019 年12 月，新型冠狀病毒在我國(guó)蔓延開來，新型冠狀肺炎是一種急性感染性肺炎，具有發(fā)病速度快、病情兇險(xiǎn)、傳染范圍廣的特征。目前我國(guó)新冠肺炎疫情防控已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化階段，要求防控措施要更加準(zhǔn)確有序、合理科學(xué)。黨中央號(hào)召要統(tǒng)籌疫情防控工作與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，既要做好疫情防控又要保證醫(yī)院做好復(fù)診、復(fù)治工作。綜合醫(yī)院人流量巨大，患者來源復(fù)雜，病情多樣，對(duì)疫情的防控工作而言，如何做好預(yù)檢分診是一項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)。預(yù)檢分診作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控的第一道關(guān)口，需發(fā)揮有效防控疫情、防止院內(nèi)交叉感染的作用，本文從門診預(yù)檢分診對(duì)疫情防控的意義、目前醫(yī)院門診預(yù)檢分診的現(xiàn)狀、預(yù)檢分診的具體流程和具體制度、預(yù)檢分診的工作核心和常態(tài)化下的預(yù)檢分診措施等幾個(gè)方面對(duì)門診預(yù)檢分診在疫情防控期間的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 門診預(yù)檢分診對(duì)新冠疫情防控的意義及現(xiàn)狀

1.1 門診預(yù)檢對(duì)疫情防控工作的意義

門診預(yù)檢分診和導(dǎo)診工作是疫情防控的重要防線，是疫情防控工作的重中之重。醫(yī)院具有人流量巨大、人員來往頻繁、患者來源復(fù)雜等特點(diǎn)，門診是為患者及其家屬提供服務(wù)的前臺(tái)，每天需要接納數(shù)量龐大的患者，承擔(dān)著患者分流及初步篩查的任務(wù)，分診工作的好壞直接影響著疫情防控工作是否有個(gè)良好的開端[1]?？茖W(xué)且有效的預(yù)檢分診能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例，有效降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，減少院內(nèi)發(fā)生感染的概率，提高救治能力，切實(shí)保障人民群眾和醫(yī)務(wù)人員生命健康安全，對(duì)疫情防控工作的有序開展有決定性影響[2]。

1.2 目前綜合醫(yī)院門診預(yù)檢分診的現(xiàn)狀

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)疫情處置的工作經(jīng)驗(yàn)2019 年新冠疫情在我國(guó)突然暴發(fā)，醫(yī)護(hù)人員大多缺乏處置大型傳染性疾病的工作經(jīng)驗(yàn)。門診預(yù)檢分診和導(dǎo)診是特殊時(shí)段患者最密集的地方，疫情防控期間，醫(yī)護(hù)人員工作量飽和，加之通常門診預(yù)檢分診人員及導(dǎo)診員都比較年輕，大多缺乏傳染性疾病的實(shí)踐防控經(jīng)驗(yàn)，容易出現(xiàn)預(yù)檢分診、導(dǎo)診混亂的局面[3]。且群眾大多對(duì)新冠肺炎抱有極大的恐懼心理，患者及家屬就醫(yī)心切且心情普遍焦慮煩躁，一旦預(yù)檢分診和導(dǎo)診工作出現(xiàn)失誤，容易引起醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，同時(shí)也給門診的疫情防控工作帶來了不穩(wěn)定因素。

1.2.2 病毒的傳播力度強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員心理壓力倍增門診每天接待大量的患者，且病種多樣，病情緩急程度不同，需要醫(yī)護(hù)人員精神高度集中。新冠病毒的傳播力度強(qiáng)，感染率極高，且大部分醫(yī)護(hù)人員缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)傳染性疾病的防控僅有理論知識(shí)，在進(jìn)行工作時(shí)難免會(huì)因未知而產(chǎn)生恐慌情緒[4]。醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于高壓和恐慌的狀態(tài)，無法提高疫情防控工作的效率。

1.2.3 門診預(yù)檢分診的操作方案不完善

目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診預(yù)檢分診方案的制定還存在一些不足之處。在出入通道的設(shè)置上存在醫(yī)務(wù)人員和患者共用一個(gè)通道、門診部設(shè)置了多個(gè)通道但部分通道無人值守測(cè)量體溫、門診部門人流量大，存在紅外檢測(cè)儀數(shù)量不足等問題[5]。同時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員的配置上也存在缺陷。預(yù)檢分診點(diǎn)人手不足，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)每一位入院人員均實(shí)施健康碼檢查。還存在部分患者不會(huì)使用健康碼，導(dǎo)致患者就診受阻的問題。此外，流感季節(jié)就醫(yī)患者增加，如果預(yù)檢分診點(diǎn)的工作不流暢，門口通道堵塞，會(huì)導(dǎo)致人員聚集，增加院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于疫情防控工作的開展。

2 門診預(yù)檢分診的制度和具體流程

2.1 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)制度

在醫(yī)護(hù)人員實(shí)行門診預(yù)檢工作時(shí)，應(yīng)配備齊全的防護(hù)裝備。預(yù)檢分診人員穿戴一次性醫(yī)用帽、醫(yī)用外科口罩及工作服；普通診室坐診醫(yī)生穿戴一次性醫(yī)用帽、醫(yī)用外科口罩及工作服；呼吸內(nèi)科、感染科、發(fā)熱門診等重點(diǎn)科室坐診醫(yī)生穿戴一次性防護(hù)服、醫(yī)用帽、醫(yī)用外科口罩、橡膠手套及工作服[6]。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理制度和消殺制度

編制并要求相關(guān)人員認(rèn)真填寫《環(huán)境物表消毒登記本》，詳細(xì)記錄對(duì)預(yù)檢分診各區(qū)域地面、物體表面、醫(yī)療器械的消毒情況。根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)規(guī)定處理分診中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，由醫(yī)院感染管理科監(jiān)督執(zhí)行[7]。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)三級(jí)預(yù)檢分診具體流程

一級(jí)預(yù)檢分診：門診、急診通道入口分別設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，使用紅外線感溫儀監(jiān)測(cè)所有進(jìn)院人員體溫：①發(fā)病前14d 內(nèi)是否到過高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)；②發(fā)病前14d內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測(cè)陽性者）有接觸史；③是否為聚集性發(fā)病。編制《發(fā)熱患者預(yù)檢分診登記本》，嚴(yán)格登記體溫超過37.3℃的人員。對(duì)于發(fā)熱并有流行病學(xué)史人員，由分診人員護(hù)送至發(fā)熱門診就診；對(duì)于發(fā)熱但無流行病學(xué)史的患者，指導(dǎo)其自行前往發(fā)熱門診就診。對(duì)于未檢出發(fā)熱但有流行病學(xué)史的人員，由分診人員護(hù)送至發(fā)熱門診由專家組綜合評(píng)估；對(duì)于未檢出發(fā)熱且無流行病學(xué)史的患者，發(fā)放《新型冠狀病毒肺炎宣傳手冊(cè)》，并引導(dǎo)前往?？圃\室就診[8]。

二級(jí)預(yù)檢分診：分診護(hù)士對(duì)于檢測(cè)體溫超過37.3℃的人員使用水銀體溫計(jì)復(fù)測(cè)，對(duì)于未發(fā)熱且無流行病學(xué)史的患者，發(fā)放《新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診單》，并引導(dǎo)前往專科診室就診；對(duì)于發(fā)熱且有流行病學(xué)史、未發(fā)熱有流行病學(xué)史、發(fā)熱無流行病學(xué)史均做好登記，由專人護(hù)送至發(fā)熱門診就診。

三級(jí)預(yù)檢分診：門診醫(yī)生憑患者持有的《新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診單》接診患者，醫(yī)生需再次詢問患者癥狀及流行病學(xué)史。對(duì)于發(fā)熱且有流行病學(xué)史、未發(fā)熱有流行病學(xué)史、發(fā)熱無流行病學(xué)史均做好登記，由專人護(hù)送至發(fā)熱門診就診。

3 不同門診部門的預(yù)檢分診核心

3.1 門診、病區(qū)預(yù)檢分診的核心

針對(duì)門診患者就診量大的特征，分診人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行排序和正確分科，以確保患者能有序就診，保證預(yù)檢分診的有效運(yùn)行。實(shí)施門診首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，在入院時(shí)即進(jìn)行第一次體溫檢測(cè)和健康碼管理，入院后由醫(yī)生做好診室的二次體溫檢測(cè)，把好疫情防控的第一道關(guān)卡[9]。病區(qū)同樣設(shè)立專崗，由護(hù)士詢問流行病學(xué)史并進(jìn)行水銀體溫測(cè)量。

3.2 發(fā)熱門診預(yù)檢分診的核心

針對(duì)發(fā)熱門診預(yù)檢分診的核心是把握患者是否需要留院觀察。發(fā)熱門診預(yù)檢人員需要根據(jù)要求做到：核實(shí)患者健康碼、水銀計(jì)復(fù)檢患者體溫、詢問流行病學(xué)史并等級(jí)在冊(cè)、對(duì)所有發(fā)熱患者實(shí)施核酸檢測(cè)。對(duì)疑似患者留觀24h，并進(jìn)行2 次核酸檢測(cè)，排除后再引導(dǎo)患者到專業(yè)科室診治。

4 常態(tài)化下的門診預(yù)檢分診措施

目前，國(guó)內(nèi)疫情取得了階段性成果，疫情基本已經(jīng)平穩(wěn)，人民的生活已基本恢復(fù)正常，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)正在穩(wěn)步復(fù)蘇。但全球疫情防控形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，累計(jì)確診病例超過一億，目前我國(guó)每日的新增病例基本為境外輸入病例，需要我們時(shí)刻保持警惕疫情局部散發(fā)或再次暴發(fā)的可能[10]。

4.1 建立門診疫情防控工作管理小組

門診疫情防控的工作需要有統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和指揮，成立疫情防控工作管理小組可以有效提高防控工作的工作效率，是開展疫情防控工作的前提。

4.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院入口的管理

在常態(tài)化下，門診預(yù)檢的防控工作的重點(diǎn)是把好入口關(guān)。門診醫(yī)護(hù)人員要高度重視對(duì)醫(yī)院入口的管理，扎好防控工作的第一道防線。需要在醫(yī)院入口成立工作小組，護(hù)理人員實(shí)行輪班制，對(duì)入口進(jìn)行24h 控制。對(duì)入口管理的控制重點(diǎn)在于對(duì)所有入院人員的體溫監(jiān)控和健康碼的確認(rèn)。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置三通道放行制度，發(fā)熱患者專用通道、正常就診患者通道、醫(yī)務(wù)人員專用通道。做到一看、二問、三測(cè)、四亮，即看入院人員是否規(guī)范佩戴口罩、詢問入院人員入境史、國(guó)內(nèi)疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史和流行病史、預(yù)約掛號(hào)信息、測(cè)量入院人員體溫，超過37.3℃便要復(fù)測(cè)并做好登記、查看入院人員的健康碼[11]。

4.3 嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行門診預(yù)檢分診制度

指派專業(yè)能力強(qiáng)疫情防控工作豐富的醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)導(dǎo)門診部門的工作，提高防控工作的工作效率。做好預(yù)檢分診和發(fā)熱門診的銜接工作，對(duì)疑似患者和發(fā)熱患者由專人按指定路線送至發(fā)熱門診，指定路線需要進(jìn)行合理規(guī)劃，盡可能減少和人員的接觸[12]。關(guān)閉不常用出入口，對(duì)所有出入口實(shí)行封閉式管理，保證每個(gè)開放出入口都由專人值守。入口安排至少1名保安和1 名醫(yī)護(hù)人員，使用額溫槍對(duì)每一位入院人員進(jìn)行檢測(cè)。制作《發(fā)熱患者基本情況登記表》，詳細(xì)記錄患者的相關(guān)信息，保證患者可追溯。

4.4 合理調(diào)配門診人力資源

疫情防控工作壓力大、責(zé)任重，需要關(guān)注醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)人員的心理健康，通過合理排班的形式，控制工作時(shí)長(zhǎng)，保障工作人員能合理休息。為避免出現(xiàn)預(yù)檢分診崗位脫崗的情況，需要提高預(yù)檢分診工作人手[13]。分診臺(tái)需要配備3～4 名預(yù)檢分診護(hù)士，確保護(hù)士送患者至發(fā)熱門診或?qū)I(yè)科室時(shí)可以替換，其中需要至少一名工作經(jīng)驗(yàn)5年以上、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)在崗。

4.5 提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)疫情的認(rèn)知

組織門診預(yù)檢分診人員不斷學(xué)習(xí)新冠病毒相關(guān)知識(shí)，提升對(duì)疫情的認(rèn)知。學(xué)習(xí)下發(fā)的各項(xiàng)防控制度和規(guī)定，督促其在工作過程中嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行疫情防控工作[14]。需要預(yù)檢分診醫(yī)護(hù)人員提高溝通能力，耐心解答患者疑問，以聊天的形式獲得患者是否有流行病學(xué)史和是否前往高中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)等信息。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣導(dǎo)，在門診大廳電子屏播放新冠肺炎公眾防控知識(shí)、個(gè)人衛(wèi)生、咳嗽禮節(jié)等健康宣教內(nèi)容。

4.6 合理規(guī)劃院內(nèi)區(qū)域

建立獨(dú)立的發(fā)熱門診區(qū)域，保證發(fā)熱門診和其他普通門診相隔離，最好是一棟獨(dú)立建筑，以最大程度地避免院內(nèi)交叉感染[15]。設(shè)置隔離留觀室，并安排獨(dú)立衛(wèi)生間，嚴(yán)格每日進(jìn)行消殺。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范的要求，創(chuàng)建新冠發(fā)熱門診及普通發(fā)熱門診。

5 結(jié)語

目前，新冠疫情已進(jìn)入了常態(tài)化階段，但仍不能放松警惕。預(yù)檢分診制度在疫情防控工作中是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，需要不斷加強(qiáng)并完善。通過建立專業(yè)有素的門診疫情防控工作管理小組、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院出入口的管理控制、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行門診預(yù)檢分診制度、合理調(diào)配醫(yī)院人力資源、提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)疫情的認(rèn)知等方式來完善門診預(yù)檢工作。提升預(yù)檢分診工作的質(zhì)量，可以實(shí)現(xiàn)快速分流患者，減少人員聚集，最大程度地減少院內(nèi)發(fā)生交叉感染的可能。