自擬中藥熏洗方聯(lián)合耳穴壓貼治療膝痹病患者護(hù)理觀察

陳白梅，王玲玲，陳曉俞

（羅定市中醫(yī)院 骨一科，廣東 云浮 527200）

0 引言

臨床上膝痹病又稱為膝骨性關(guān)節(jié)炎，因膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生、軟骨變性導(dǎo)致的慢性關(guān)節(jié)病，高發(fā)人群為中老年群體，患者在臨床上的主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、活動(dòng)時(shí)存在摩擦音等[1-2]。常規(guī)西醫(yī)治療方式效果有限，遠(yuǎn)期效果不佳，在本次研究中，對(duì)應(yīng)用自擬中藥熏洗方聯(lián)合耳穴壓貼治療膝痹病的臨床效果以及護(hù)理進(jìn)行觀察，旨在觀察其治療膝痹病中的效果，尋找治療更佳的方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月至2020 年7 月我院治療膝痹病患者共50 例作為研究對(duì)象，將所有患者按隨機(jī)數(shù)字法分為治療、對(duì)照兩組，治療組25 例，男13 例，女12 例，年齡61～79 歲，平均（70.14±3.24）歲，對(duì)照組25 例，男12 例，女13 例，年齡60～79 歲，平均（70.10±3.22）歲，對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝痹病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80 歲；患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重外傷者；重要臟器功能不全者；中途退出研究者；依從性較差者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007 年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]，患者存在以下主要癥狀：膝關(guān)節(jié)壓痛以及疼痛、關(guān)節(jié)腫大、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)無力、骨摩擦音、活動(dòng)障礙。中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝痹病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥熏洗方聯(lián)合耳穴壓貼治療，自擬中藥熏洗方：當(dāng)歸首13g、羌活10g、獨(dú)活14g、防風(fēng)9g、制川烏17g、膽南星17g、姜黃13g、制草烏17g、白芥子9g、吳茱萸9g、制牛銀9g、花椒9g、細(xì)辛13g、徐長卿13g、丁香9g、雞血藤13g、海風(fēng)藤13g、艾葉9g、桂枝9g、乳香13g（熏洗液由本院的煎藥室制備）。將上方制備的熏洗方液注入熏蒸儀器，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)進(jìn)行局部熏蒸治療，1～2 次/d，30min/次。耳穴壓貼治療方式：①準(zhǔn)備好彎盤、探棒、鑷子、棉簽、75%酒精、王不留行籽貼；②患者選擇適當(dāng)體位，根據(jù)醫(yī)囑選擇耳穴部位進(jìn)行探查，將耳廓消毒后一手固定耳廓，一手在耳穴部位貼上王不留行籽貼，對(duì)耳前后使用食指、拇指前后捻壓，由輕至重，每穴位按壓2min，直到患者耳部出現(xiàn)熱、痛、脹、麻、酸感覺為止，3～4 次/d，每?jī)商煲淮?，直到患者出院為止?/p>

兩組均接受以下護(hù)理：①心理護(hù)理，護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解中藥熏洗以及耳穴壓貼治療的方式和相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者治療的重要性，與患者進(jìn)行溝通的方式提高其對(duì)治療的信心，緩解患者出現(xiàn)的擔(dān)憂、緊張等負(fù)面情緒，提高患者對(duì)治療的依從性；②中醫(yī)治療護(hù)理，進(jìn)行中藥熏洗治療前對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行消毒、清潔，熏洗過程中注意觀察患者皮膚是否出現(xiàn)過敏，避免燙傷患者，進(jìn)行耳穴壓貼治療時(shí)需要準(zhǔn)確掌握穴位的位置分布，選擇正確的穴位進(jìn)行治療，治療過程中時(shí)刻關(guān)注患者感受。兩組患者治療時(shí)間均為7 天。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療總有效率、疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能情況、住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及滿意度。使用VAS 疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛情況，0～10 分，分?jǐn)?shù)越低，表示疼痛越低；使用HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高，表示功能越佳。全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，疼痛減輕程度＞2 級(jí)，HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分＞85 分，表示為顯效；癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，疼痛減輕程度評(píng)級(jí)1～2 級(jí)，HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分≥60 分，表示有效；癥狀和功能無明顯改善，疼痛減輕程度評(píng)級(jí)＜1 級(jí)，HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分＜60 分，表示無效；總有效率=顯效率+有效率。使用本院自制問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者滿意度，總分100 分，＞80分表示非常滿意，60～80 分表示滿意，＜60 分表示不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 分析軟件計(jì)算本次研究結(jié)果，計(jì)量資料使用（）表示，檢驗(yàn)通過t；計(jì)數(shù)資料使用%表示，檢驗(yàn)通過χ2，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

治療組治療總有效率較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用對(duì)比

治療組患者疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用對(duì)比（ ）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用對(duì)比（ ）

2.3 兩組滿意度情況對(duì)比

觀察組患者滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上膝痹癥屬于關(guān)節(jié)退行性疾病，患者病程較長，病機(jī)復(fù)雜，患者主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利，具有反復(fù)性、漸進(jìn)性的疾病特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的影響，是疑難重癥中的一類[5-6]。在單純的西藥方式治療中，效果不佳，患者疼痛感不能得到有效的緩解，同時(shí)住院時(shí)間較長，治療費(fèi)用較高，在我國的中醫(yī)治療的外治法中，具有多作用靶點(diǎn)以及途徑的特點(diǎn)，對(duì)患者毒副作用極低，與西醫(yī)治療結(jié)合能夠提高治療效果[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為膝痹病的病理機(jī)制為邪、濕、瘀入侵所致，肝腎虧虛為發(fā)病機(jī)制，外力損傷及邪、濕、瘀入侵為誘因，發(fā)病過程中也可產(chǎn)生聚集痰飲、內(nèi)生寒濕。中藥熏洗法以及耳穴壓貼法是中醫(yī)治療膝痹癥有效方法，中藥熏洗法是將中草藥與物理熱量進(jìn)行結(jié)合，產(chǎn)生大量藥蒸汽，直接作用在患者肌膚，開放皮膚汗孔，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快血液流速，加快局部代謝產(chǎn)物的排泄以及血液循環(huán)狀況。自擬中藥熏蒸方中，制川烏具有通痹止痛、溫陽散寒的效果，獨(dú)活、姜活具有祛除風(fēng)寒濕邪的效果，乳香、當(dāng)歸具有防風(fēng)祛寒、行氣通經(jīng)的效果，桂枝、海風(fēng)藤等藥物具有舒筋活絡(luò)、溫陽通經(jīng)的效果。以上諸藥通過中藥熏蒸對(duì)皮膚產(chǎn)生化學(xué)刺激，通過真皮轉(zhuǎn)運(yùn)、角質(zhì)層滲透以及皮膚表層吸收進(jìn)入患者血液循環(huán)系統(tǒng)中，發(fā)揮出現(xiàn)藥理效果[9-10]。在耳穴壓貼治療中，選擇適當(dāng)耳穴進(jìn)行壓貼捻轉(zhuǎn)，對(duì)穴位進(jìn)行刺激，通過經(jīng)絡(luò)達(dá)到止痛通痹的效果，緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛歸納，在治療中操作方式簡(jiǎn)單，患者承受痛苦小，出現(xiàn)不良反應(yīng)率低，同時(shí)價(jià)格低廉[11-12]。在本次研究中，治療組治療總有效率更高，同時(shí)疼痛程度、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用更低，膝關(guān)節(jié)功能更優(yōu)；治療組患者滿意度明顯高于對(duì)照組。說明針對(duì)膝痹癥治療中，以虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)入手，使用自擬中藥熏洗方聯(lián)合耳穴壓貼療法，運(yùn)用中藥內(nèi)病外治以及經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論治療具有顯著效果，提高治療效率，有效緩解疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)治療成本較低。

綜上所述，在治療膝痹病患者中，應(yīng)用自擬中藥熏洗方聯(lián)合耳穴壓貼具有顯著效果，明顯改善患者疼痛感以及膝關(guān)節(jié)功能，縮短住院時(shí)間、減低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者滿意度更高，具有推廣價(jià)值。