新生兒吮吸結(jié)合推捏法排乳綜合干預(yù)應(yīng)用于哺乳期乳汁淤積的效果分析

鄧冰蓮

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)，廣東 深圳 518000）

0 引言

哺乳期乳汁淤積系因乳腺腺葉乳汁排出不暢致使乳汁淤積于乳內(nèi)的婦科疾病，產(chǎn)婦可表現(xiàn)為乳腺脹痛、表面充血、輕微壓痛、體溫偏高，若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致急性化膿性乳腺炎，嚴(yán)重影響母嬰生活質(zhì)量[1]。常規(guī)排乳干預(yù)模式因缺乏針對(duì)性的促進(jìn)排乳措施，產(chǎn)婦乳汁淤積仍較為嚴(yán)重，產(chǎn)婦乳房脹痛較為嚴(yán)重，乳房可伴有輕微炎癥[2]，新生兒吮吸結(jié)合推捏法排乳綜合干預(yù)通過糾正新生兒哺乳吮吸指導(dǎo)、給予乳房按摩，可疏通乳腺管、促使排乳以改善乳汁淤積[3]。基于此，我院選取愛嬰?yún)^(qū)的哺乳期乳汁淤積產(chǎn)婦60 例開展新生兒吮吸結(jié)合推捏法排乳綜合干預(yù)的效果研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1～12 月我院愛嬰?yún)^(qū)的哺乳期乳汁淤積產(chǎn)婦60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(30例)和研究組（30 例）。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦家屬已簽署知情同意書。對(duì)照組中，年齡24～30 歲，平均（27.35±4.17）歲；病程2～3 天，平均（2.45±0.63）天；孕次：初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例；疾病類型：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病18 例，雙側(cè)發(fā)病12 例；文化水平：初中9 例，高中中專13 例，大專以上8 例。研究組中，年齡25～31 歲，平均（28.42±4.46）歲；病程2～3 天，平均（2.56±0.61）天；孕次：初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例；疾病類型：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病22 例，雙側(cè)發(fā)病8 例；文化水平：初中8 例，高中中專15 例，大專以上7 例。兩組產(chǎn)婦年齡、病程、孕次、疾病類型、文化水平等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無乳腺結(jié)核；無乳腺嚴(yán)重潰爛；無嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房脂肪壞死；伴有乳腺惡性腫瘤；乳癰已成膿。

1.2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)排乳干預(yù)模式：采用雙手大小魚際輕輕按摩產(chǎn)婦乳房，將拇指與食指交替擠壓產(chǎn)婦乳竇以促進(jìn)乳汁排出，按摩完畢后予以溫?zé)崦矸筚N。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行新生兒吮吸結(jié)合推捏法排乳綜合干預(yù)模式。①新生兒吮吸開展相關(guān)課堂指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳時(shí)應(yīng)使新生兒將乳頭及乳暈含吮在口內(nèi)、哺乳前后均需清潔乳頭并清潔新生兒口腔、兩側(cè)乳房交替哺乳、避免壓迫乳房、盡快排空乳汁。②行推捏法排乳：清潔雙手后用溫水清潔產(chǎn)婦乳房，用溫?zé)崦頍岱蠡紓?cè)乳房10min；在相對(duì)私密的環(huán)境下暴露產(chǎn)婦乳房后輕柔推拿5min；涂抹潤(rùn)滑油后，輕捋產(chǎn)婦乳頭后擠壓按摩輸乳竇至有乳汁產(chǎn)生，用拇指和食指對(duì)捏、旋轉(zhuǎn)乳頭至乳頭處變軟、乳汁噴射；沿乳腺管按摩產(chǎn)婦乳房，以乳頭為中心，以由上到下、由內(nèi)向外、由下到上、由外向內(nèi)的順時(shí)針方向反復(fù)按摩以疏通乳腺管、消除腫塊、促使排乳；針對(duì)乳房中有腫塊的產(chǎn)婦，行由腫塊部位推向乳頭方向的放射狀按摩方法，沿著乳腺管方向排除淤乳。③加強(qiáng)健康教育：鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬參與，發(fā)放宣傳手冊(cè)，為其開展健康教育，及時(shí)解答產(chǎn)婦疑惑。④加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：叮囑產(chǎn)婦飲食宜清淡，多吃蛋白質(zhì)豐富的食物及新鮮健康的瓜果蔬菜以保證均衡充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。⑤加強(qiáng)心理指導(dǎo)：積極與產(chǎn)婦溝通，鼓勵(lì)家屬理解支持，詳細(xì)為產(chǎn)婦講解引起乳汁淤積的原因、預(yù)防措施、治療方法，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒。兩組產(chǎn)婦干預(yù)時(shí)間均為1 周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦排乳情況、乳房脹痛程度、炎癥水平。

排乳情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦乳腺疏通時(shí)間、乳汁分泌量、住院時(shí)間。

乳房脹痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用VAS 量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦乳房脹痛程度，總分為10分，評(píng)分越高表明漢子乳房脹痛程度越嚴(yán)重。

炎癥水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別于干預(yù)前、后均抽取兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血，采用ELISA（廠商：上?；鈱?shí)業(yè)有限公司）檢測(cè)兩組產(chǎn)婦血清TNF-α、CRP、IL-6 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排乳情況對(duì)比

研究組乳腺疏通時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后48h、產(chǎn)后72h、產(chǎn)后96h乳汁分泌量均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦排乳情況對(duì)比（ ）

表1 兩組產(chǎn)婦排乳情況對(duì)比（ ）

2.2 VAS 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組產(chǎn)婦VAS 評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦 VAS 評(píng)分對(duì)比（ ，分）

表2 兩組產(chǎn)婦 VAS 評(píng)分對(duì)比（ ，分）

注：*P＜0.05：同組治療前后比較。

2.3 炎癥水平對(duì)比

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦TNF-α、CRP、IL-6 水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組產(chǎn)婦TNF-α、CRP、IL-6 水平均顯著降低（P＜0.05），且研究組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦炎癥水平對(duì)比（ ）

表3 兩組產(chǎn)婦炎癥水平對(duì)比（ ）

注：*P＜0.05：同組治療前后比較。

3 討論

哺乳期乳汁淤積好發(fā)于初產(chǎn)婦，可由母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確及新生兒吸吮不充分導(dǎo)致，此外產(chǎn)婦多存在緊張恐懼等負(fù)面情緒，可抑制催乳素分泌，產(chǎn)婦表現(xiàn)為乳汁淤積、乳房疼痛[4-6]。產(chǎn)婦因哺乳姿勢(shì)不正確可繼發(fā)產(chǎn)婦乳頭皸裂，因不完全吸空乳房及不規(guī)律性經(jīng)常哺乳可繼發(fā)乳房過度充盈及乳腺管阻塞，因產(chǎn)婦抵抗力下降可繼發(fā)細(xì)菌入侵，常規(guī)臨床干預(yù)因缺乏針對(duì)性的排乳措施，產(chǎn)婦乳汁分泌量較少，乳房脹痛較為嚴(yán)重，炎癥水平較高[7-9]。改善產(chǎn)后臨床干預(yù)模式以促進(jìn)排乳是改善乳房脹痛、抑制炎癥水平的關(guān)鍵。

新生兒吮吸結(jié)合推捏法排乳綜合干預(yù)模式是一種科學(xué)性、系統(tǒng)性、個(gè)體性的產(chǎn)后干預(yù)物理療法，其中新生兒吮吸可有效刺激產(chǎn)婦乳頭，促使產(chǎn)婦乳腺上皮細(xì)胞發(fā)射性收縮，激活下丘腦催乳素分泌[11]；推捏法排乳通過采用點(diǎn)、按、壓、推、捏、揉等多種混合手法，依據(jù)產(chǎn)婦乳房解剖結(jié)構(gòu)，給予產(chǎn)婦按摩，從而疏通乳腺管、消除腫塊、促使排乳，改善乳汁淤積，減少病原體入侵[10]。同時(shí)注重加強(qiáng)哺乳指導(dǎo)，為產(chǎn)婦講解正確的哺乳方式；加強(qiáng)產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，為產(chǎn)婦制定營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方案；鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬參與，及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦焦慮情緒，重建產(chǎn)婦恢復(fù)信心[12]。

本研究中，研究組乳腺疏通時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后48h、產(chǎn)后72h、產(chǎn)后96h 乳汁分泌量均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明新生兒吮吸結(jié)合推捏法排乳綜合干預(yù)可顯著促進(jìn)產(chǎn)婦排乳。究其原因：乳汁淤積多因產(chǎn)婦乳腺管不通暢、哺乳姿勢(shì)不正確、新生兒吸吮不充分等原因引起，乳頭及乳腺管中神經(jīng)纖維豐富，新生兒吮吸結(jié)合推捏法排乳綜合干預(yù)通過加強(qiáng)新生兒吮吸及推捏手法按摩可促使乳腺上皮細(xì)胞發(fā)射性收縮，同時(shí)可促進(jìn)乳房局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌及排出。

VAS 量表可評(píng)價(jià)產(chǎn)婦乳房脹痛程度，其評(píng)分越高表明產(chǎn)婦乳房脹痛越嚴(yán)重。本研究中，干預(yù)后兩組產(chǎn)婦VAS 評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明新生兒吮吸結(jié)合推捏法排乳綜合干預(yù)可顯著緩解乳房脹痛。究其原因：新生兒吮吸結(jié)合推捏法排乳綜合干預(yù)通過加強(qiáng)早期新生兒與產(chǎn)婦接觸，可有效刺激乳頭；同時(shí)推捏法排乳依據(jù)乳房解剖結(jié)構(gòu)，可有效疏通乳腺管，二者共同作用可促進(jìn)乳汁排出，緩解因乳汁淤積導(dǎo)致的乳房脹痛。

哺乳期產(chǎn)婦因乳頭皸裂、新生兒口腔不潔、機(jī)體免疫力低下、乳汁淤積等多種原因可導(dǎo)致金黃色葡萄球菌等多種病原體入侵、繁殖，從而引發(fā)炎癥。TNF-α、CRP、IL-6 均是重要的炎癥指標(biāo)，其水平與產(chǎn)婦炎癥正相關(guān)。本研究中，干預(yù)后兩組產(chǎn)婦TNF-α、CRP、IL-6 水平均顯著降低（P＜0.05），且研究組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明新生兒吮吸結(jié)合推捏法排乳綜合干預(yù)可顯著緩解炎癥。究其原因：新生兒吮吸結(jié)合推捏法排乳綜合干預(yù)加強(qiáng)哺乳指導(dǎo)可減少產(chǎn)婦乳頭皸裂，注重新生兒口腔清潔，減少病原體入侵；為產(chǎn)婦制定科學(xué)健康的飲食方案，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)抗病原體入侵的機(jī)體免疫力；通過疏通乳汁、促使排乳減輕乳汁淤積，可減少病原體繁殖，多種舉措并行可有效阻斷金黃色葡萄球菌等多種病原體入侵、繁殖，顯著降低炎癥水平。

綜上所述，新生兒吮吸結(jié)合推捏法排乳綜合干預(yù)應(yīng)用于哺乳期乳汁淤積可顯著促進(jìn)產(chǎn)婦排乳，緩解乳房脹痛，降低炎癥水平，可臨床推廣。