基于家庭參與式護(hù)理模式的個(gè)性化術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)用于先天性巨結(jié)腸患兒的效果分析

段立軍，蔣一紅

（深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518038）

0 引言

先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung disease，HD）是由于腸管缺少神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或出現(xiàn)功能異常，在兒童群體中較常見(jiàn)。手術(shù)是當(dāng)前治療HD 患兒主要手段，術(shù)前腸道準(zhǔn)備是重要措施，可確保手術(shù)順利進(jìn)行[1-2]。常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括飲食管理、灌洗結(jié)腸，通過(guò)清潔腸道中糞便改善腹脹，增進(jìn)食欲，降低腸道中細(xì)菌水平，但由于患兒腸道中的糞便會(huì)延遲排出且患兒配合度差，使得腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)[3]。家庭參與式護(hù)理模式通過(guò)鼓勵(lì)家庭成員參與并和護(hù)理人員合作制定個(gè)性化術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案，依靠家庭成員在患兒治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用，或許可提高灌腸效果。因此本研究就基于家庭參與式護(hù)理模式的個(gè)性化術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)用于HD 患兒的效果進(jìn)行討論，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書(shū)及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2018 年1 月至2019 年12 月期間90例先天性巨結(jié)腸患兒按照計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=46）。對(duì)照組男32 例，女12 例；年齡2～9 歲，平均（4.41±1.31）歲；病理分型：常見(jiàn)型26 例，長(zhǎng)段型6 例，短段型7 例，全結(jié)腸型5 例。觀察組男35 例，女11 例；年齡3～10 歲，平均（4.97±1.41）歲；病理分型：常見(jiàn)型29 例，長(zhǎng)段型6 例，短段型7 例，全結(jié)腸型4 例。上述資料兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合HD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無(wú)腸道畸形；③無(wú)凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他臟器病變；②腸道手術(shù)史；③全身感染。

1.2 方法

對(duì)照組給予普通術(shù)前腸道準(zhǔn)備干預(yù)，由護(hù)理人員集中發(fā)放宣教手冊(cè)并告知患兒和家屬疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)前指導(dǎo)患兒口服腸道抗生素，術(shù)前3d限制飲食，依據(jù)患兒自身營(yíng)養(yǎng)狀況給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。由專(zhuān)業(yè)灌腸護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前結(jié)腸灌洗至手術(shù)當(dāng)日，第一次接受結(jié)腸灌洗時(shí)，講解結(jié)腸灌洗相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患兒配合結(jié)腸灌洗。

給予家庭參與式的個(gè)性化術(shù)前腸道準(zhǔn)備，具體步驟：①由主治醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、專(zhuān)業(yè)灌腸護(hù)士、患兒家屬共同組成一個(gè)小組，并以家庭為單位，成員相互間建立良好的合作關(guān)系，主治醫(yī)生對(duì)患兒的病情、身體情況進(jìn)行評(píng)估并制定個(gè)性化術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案，護(hù)士對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教，營(yíng)養(yǎng)師制定術(shù)前腸道準(zhǔn)備階段的飲食方案，專(zhuān)業(yè)灌腸護(hù)士進(jìn)行結(jié)腸灌洗以及對(duì)腸道準(zhǔn)備效果的反饋；患兒家屬對(duì)患兒精心照顧，觀察并反饋患兒腸道準(zhǔn)備階段飲食和大便情況，和護(hù)理人員共同完成術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案，并對(duì)小組成員進(jìn)行家庭參與式護(hù)理模式培訓(xùn)。②健康宣教：集中發(fā)放健康手冊(cè)，選擇一對(duì)一或座談會(huì)向患兒家屬講解HD 疾病基礎(chǔ)知識(shí)、術(shù)前檢查步驟、術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案以及注意事項(xiàng)。③指導(dǎo)患兒飲食調(diào)整、按摩腹部、臥位運(yùn)動(dòng)等。④個(gè)性化術(shù)前腸道準(zhǔn)備：依據(jù)患兒檢查結(jié)果，自身情況，制定個(gè)性化灌腸計(jì)劃，灌腸液容量、灌腸頻率、灌腸頻率、肛管插入深度、方向以及使用的藥物，醫(yī)生根據(jù)灌腸效果的反饋更改灌腸計(jì)劃；對(duì)患兒采取營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，按照評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，觀察營(yíng)養(yǎng)改善結(jié)果，術(shù)前7d 給予營(yíng)養(yǎng)配方奶提高營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前3d 進(jìn)半流質(zhì)飲食并口服腸道抗生素，術(shù)前1d 進(jìn)流質(zhì)飲食。⑤患兒家屬參與：患兒家屬需了解術(shù)前準(zhǔn)備階段配合參與的重要性以及患兒結(jié)腸灌洗時(shí)適合的體位擺放，環(huán)形按摩腹部并借助玩具、圖書(shū)分散患兒注意力，結(jié)合體位和按摩腹部助于積糞順利排出；嚴(yán)格按照個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)患兒飲食進(jìn)行管理，落實(shí)營(yíng)養(yǎng)攝入并記錄大便、飲食身體等情況。⑥安排有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)后患兒家屬分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，幫助患兒家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組灌腸效果、灌腸情況、不良反應(yīng)。

（1）灌腸效果：腸道內(nèi)無(wú)脹氣、糞便，黏膜清楚為優(yōu)；腸道內(nèi)有少量糞渣和脹氣為良；腸道黏膜水腫，有明顯脹氣和成形糞便為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）灌腸情況：記錄患兒灌腸過(guò)程中灌腸時(shí)間和灌腸天數(shù)、灌腸時(shí)間和灌腸液用量取均值。

（3）不良反應(yīng)：觀察灌腸過(guò)程中患兒小結(jié)腸炎、感染、肛周紅腫等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒灌腸效果比較

觀察組優(yōu)良率（95.65%）高于對(duì)照組（81.81%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒灌腸情況比較

觀察組灌腸時(shí)間、術(shù)前灌腸天數(shù)、灌腸液用量均少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒灌腸情況比較（ ）

表2 兩組患兒灌腸情況比較（ ）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%）與對(duì)照組（13.63%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

由于HD 患兒常伴有消化不良、腹脹、便秘、食欲下降等癥狀，導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育，手術(shù)是治療HD 患兒常用手段，術(shù)前腸道護(hù)理可清除HD 患兒腸道中堆積的糞便，減少對(duì)腸道對(duì)毒素的吸收，直接影響手術(shù)效果，是術(shù)前護(hù)理重要手段，因此在患兒術(shù)前腸道準(zhǔn)備中給予積極的護(hù)理很重要[5-6]。普通術(shù)前腸道準(zhǔn)備通過(guò)對(duì)HD 患兒和家屬進(jìn)行健康宣教和對(duì)術(shù)前洗腸的講解，加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知，清除腸道菌群，緩解腹脹，但無(wú)法提高患兒配合度，致使灌洗時(shí)間較長(zhǎng)[7]。家庭參與式護(hù)理模式通過(guò)協(xié)助家庭成員參與并調(diào)節(jié)HD 患兒護(hù)理方案，提高患兒和家屬的信任感，或許更能滿足患兒生理以及心理需求，提高患兒配合度，減少灌腸時(shí)間。

普通術(shù)前腸道準(zhǔn)備讓患兒及患兒家屬了解腸道準(zhǔn)備的重要性，強(qiáng)化對(duì)HD 的認(rèn)知，提高患兒以及家屬的配合度，并指導(dǎo)結(jié)腸灌洗解除便秘，加速腸壁血液循環(huán)，提高手術(shù)效果。家庭參與式護(hù)理模式是指以家庭為中心的護(hù)理，讓有照顧想法家庭成員加入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使家庭成員充當(dāng)患者的主要照顧者[8-9]，并對(duì)家庭成員進(jìn)行教育和培訓(xùn)等手段使其能在醫(yī)院、社區(qū)或家庭等場(chǎng)所更好地照顧患者，幫助家屬緩解患兒在護(hù)理過(guò)程中的壓力以及不良情緒，并對(duì)患兒的行為、認(rèn)知和情感產(chǎn)生影響，對(duì)患兒治療、康復(fù)具有積極作用。

術(shù)前腸道護(hù)理可為手術(shù)順利進(jìn)行制造良好條件，對(duì)腸道清潔還能降低對(duì)術(shù)野的污染的機(jī)會(huì)[10]。觀察組優(yōu)良率（95.65%）高于對(duì)照組（81.81%）（P＜0.05），說(shuō)明家庭參與式護(hù)理模式的個(gè)性化術(shù)前腸道準(zhǔn)備可提高HD 患兒灌腸效果。因?yàn)榧彝⑴c式護(hù)理模式通過(guò)向患兒和家屬詳細(xì)告知HD 疾病相關(guān)內(nèi)容以及灌腸重要性，改善患兒和家屬的焦慮，緊張感，使參與到護(hù)理中的家長(zhǎng)充分配合護(hù)理人員基本工作，提高家庭成員對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和對(duì)術(shù)前基本護(hù)理技能有全面的認(rèn)知，為患兒提供積極護(hù)理，能增強(qiáng)患兒在術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的適應(yīng)性，有效穩(wěn)定患兒情緒，充分調(diào)動(dòng)患兒配合積極性。同時(shí)依據(jù)患兒自身病情，制定合適的個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案并及時(shí)調(diào)節(jié)，能對(duì)腸道進(jìn)行有效的灌洗，提高灌洗效果，這和朱丹等[11]研究結(jié)果一致。

觀察組灌腸時(shí)間、術(shù)前灌腸天數(shù)均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明家庭參與式護(hù)理模式的個(gè)性化術(shù)前腸道準(zhǔn)備可減少HD 患兒灌腸時(shí)間、術(shù)前灌腸天數(shù)和灌腸液用量。因?yàn)榧彝⑴c式護(hù)理模式借助含有家庭成員的合作小組，加強(qiáng)患兒家屬和醫(yī)護(hù)人員間的交談，通過(guò)多種形式的健康宣教，加深患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知以及護(hù)理技能的掌控。家長(zhǎng)通過(guò)參與到術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案中，對(duì)患兒腸道準(zhǔn)備情況的監(jiān)管檢測(cè)、飲食管理和個(gè)性化灌腸計(jì)劃的制定，提升患兒術(shù)前腸道準(zhǔn)備配合度，提高術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果。同時(shí)家長(zhǎng)協(xié)助患兒體位擺放以及維持，使患兒有舒適的體位，能提升患兒安全感，進(jìn)而增加患兒接受治療的依從性，通過(guò)腹部按摩能夠軟化糞便，利于排便，在灌洗過(guò)程中與患兒交流、提供玩具等分散患兒注意力，降低其抵制情緒，使得灌腸順利進(jìn)行，助于縮短灌腸時(shí)間和灌腸天數(shù)。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%）與對(duì)照組（13.63%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明普通術(shù)前腸道準(zhǔn)備和家庭參與式護(hù)理模式的個(gè)性化術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)用于HD 患兒安全性高。術(shù)前腸道準(zhǔn)備和家庭參與式護(hù)理模式可有效除去腸道堆積的糞便，改善腸道菌群，阻止腸道致病菌繁殖，緩解腸道炎癥，減輕腹脹，降低并發(fā)癥發(fā)生，還能有效提高患兒食欲，營(yíng)養(yǎng)得以補(bǔ)充，進(jìn)而提高免疫力。

綜上所述，家庭參與式護(hù)理模式的個(gè)性化術(shù)前腸道準(zhǔn)備可縮短HD 患兒灌腸時(shí)間、灌腸天數(shù)和灌腸液用量進(jìn)而提高灌腸效果還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。