基于結(jié)構(gòu)方程模型基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作穩(wěn)定性、滿意度與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性研究

李玉嬌，代萍，陳白霞

（德陽市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，基層醫(yī)務(wù)人員生存環(huán)境和職業(yè)健康發(fā)展成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。職業(yè)認(rèn)同是個體在正確認(rèn)知自己職業(yè)能力、價(jià)值目標(biāo)的基礎(chǔ)上對職業(yè)的情感與看法等態(tài)度，是一種決定職業(yè)行為發(fā)展傾向的心理體驗(yàn)。職業(yè)滿意度是個體對從事職業(yè)的態(tài)度，直接影響個體積極性和創(chuàng)造性[1]。工作穩(wěn)定性是反應(yīng)個體對當(dāng)前從事職業(yè)離職傾向的程度[2]。多項(xiàng)研究顯示，工作穩(wěn)定性與職業(yè)滿意度是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同的重要影響因素，對降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠和離職傾向具有直接預(yù)測作用[3-4]。但關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同等相關(guān)研究尚缺乏報(bào)道。因此，本研究旨在深入分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作穩(wěn)定性、職業(yè)滿意度及職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，并分析三者之間的相關(guān)性，旨在為促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療人力資源健康發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，于2020 年11～12 月選取德陽市25 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共427 名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證/護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；在職在崗；知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料量表

在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上自設(shè)一般資料調(diào)查表，主要包括性別、職業(yè)類別、職稱、工齡、婚姻狀況等。

1.2.1.2 工作穩(wěn)定性量表

采用李艷麗等[5]編訂的離職意愿量表評價(jià)基層醫(yī)務(wù)人員工作穩(wěn)定性。該量表由3 個維度共計(jì)6 個條目組成，分別評價(jià)個體離開目前工作的可能性、尋找其他工作的可能性及獲得其他工作的可能性。采用4 級評分法，得分越高表示職業(yè)穩(wěn)定性越差。該量表具有良好信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.769。

1.2.1.3 職業(yè)滿意度量表

該量表由采用吳林靜等[6]引進(jìn)進(jìn)行文化調(diào)適的工作滿意度指數(shù)量表，該量表由收入（6 個條目）、自主性（8 個條目）、工作任務(wù)（6 個條目）、互動合作（10 個條目）、職業(yè)地位（7 個條目）及組織決策（7 個條目）等6 個維度共計(jì)44 個條目組成。采用5 級評分法，其中22 個條目采用反向計(jì)分，總分44～220 分，得分越高表示工作滿意度越高。Cronbach’sα 系數(shù)為0.918。

1.2.1.4 職業(yè)認(rèn)同感量表

采用鄧芳麗等[7]編訂的職業(yè)認(rèn)同量表，該量表具有良好的信效度，Cronbach’sα 系數(shù)為0.902，內(nèi)容指數(shù)為0.809，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評價(jià)。該量表包括由自我效力感、把握感、一致感、自我決定感、患者影響感、組織影響感、有意義感等7 個維度共計(jì)21 個條目組成，采用7 級評分法，由完全不同意賦值“1分”到完全同意分別賦值“7分”，總分21～147 分，評分越高表示職業(yè)認(rèn)同度越高。

1.2.2 調(diào)查方法

首先聯(lián)絡(luò)各單位負(fù)責(zé)人，取得其理解與配合，同時(shí)指定其為本研究的調(diào)查員，確保其充分了解本研究內(nèi)容及目的并規(guī)范其指導(dǎo)用語規(guī)范。統(tǒng)一采用“問卷星”收集資料，問卷指導(dǎo)語說明本研究的目的、意義、填寫方法等，調(diào)查對象在10min 內(nèi)獨(dú)立填寫并提交問卷。本研究共回收574 份問卷，回收問卷有效527 份，回收率為91.81%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，計(jì)量資料用表示。采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、相關(guān)性分析和多元回歸分析進(jìn)行相關(guān)影響因素分析。檢驗(yàn)水平a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)穩(wěn)定性、職業(yè)滿意度與職業(yè)認(rèn)同感得分

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)穩(wěn)定得分為（10.08±2.35），各維度得分由高到低分別為離職意愿Ⅱ、離職意愿Ⅰ、離職意愿Ⅲ，得分率分別為45.13%、42.25%和38.63%；職業(yè)滿意度得分為（144.98±15.65），各維度得分由高到低分別為自主性、收入、互動合作、職業(yè)地位、工作任務(wù)和組織決策，得分率分別為73.35%、72.07%、71.42%、62.97%、58.83%、53.20%；職業(yè)認(rèn)同得分為（98.87±11.15），各維度得分由高到低分別為把握感、自我決定感、一致感、有意義感、患者影響感、組織影響感、自我效力感，得分率分別為72.10%、70.52%、68.46%、65.43%、65.05%、64.86%、63.19%，見表1。

2.2 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)穩(wěn)定性、職業(yè)滿意度與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)穩(wěn)定性總分與職業(yè)滿意度總分呈正相關(guān)（P＜0.05）；職業(yè)穩(wěn)定性總分與職業(yè)認(rèn)同總分呈正相關(guān)（P＜0.05）；職業(yè)滿意度與職業(yè)認(rèn)同總分呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)穩(wěn)定性、滿意度與職業(yè)認(rèn)同感得分相關(guān)性

2.3 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)穩(wěn)定的中介作用分析

采用由BARON 等[8]提出的因果逐步回歸檢驗(yàn)法分析基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)穩(wěn)定性、滿意度與職業(yè)認(rèn)同感關(guān)系。第一步，將職業(yè)認(rèn)同總分作為因變量，職業(yè)滿意度作為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示職業(yè)滿意度能正向預(yù)測職業(yè)認(rèn)同（β'=0.672，P＜0.01），職業(yè)滿意度可解釋總變異的35.7%。第二步，將職業(yè)穩(wěn)定性作為因變量，職業(yè)滿意度作為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示職業(yè)滿意度能夠正向預(yù)測職業(yè)穩(wěn)定性（β'=0.576，P＜0.01），職業(yè)滿意度可解釋總變異的40.6%。第三步，將職業(yè)認(rèn)同作為因變量，職業(yè)穩(wěn)定性和職業(yè)滿意度作為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示二者可解釋總變異60.4%，職業(yè)滿意度的預(yù)測效應(yīng)從0.672 減弱到0.314。由此可見，職業(yè)穩(wěn)定性在職業(yè)滿意度和職業(yè)認(rèn)同中起到部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)估計(jì)值ab=c-c'=0.672-0.314=0.358（35.8%），見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)穩(wěn)定得分為（10.08±2.35），與杜開玲等[9]調(diào)查結(jié)果類似。近年來，由于醫(yī)療工作的高負(fù)荷、高壓力性質(zhì)，加之醫(yī)患矛盾導(dǎo)致傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，致使全球醫(yī)務(wù)工作者離職率不斷上升。職業(yè)穩(wěn)定性作為衡量離職率的重要指標(biāo)，近年來成為學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，基層醫(yī)務(wù)人員離職率處于中等水平，其中尤以認(rèn)為尋找其他工作的可能性維度得分最高，可能是由于隨著國家政策的開放，私立醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)療就業(yè)機(jī)會不斷拓寬有關(guān)；職業(yè)滿意度得分為（144.98±15.65），與劉彩茵等[10]調(diào)查結(jié)果類似?；鶎俞t(yī)院作為人民健康的第一道守護(hù)者，對推進(jìn)健康中國具有重要意義，本研究基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)滿意度處于中等水平，其中得分最高為自主性，得分最低為組織決策，說明醫(yī)療管理者應(yīng)提升醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療事務(wù)及醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展中的參與決策作用，提升其主人翁地位。本研究結(jié)果表明，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同得分為（98.87±11.15），與榮麗紅等[11]調(diào)查結(jié)果一致，處于中等水平，提示醫(yī)療管理管理者亟需采取針對性提升策略，創(chuàng)造良好的醫(yī)療磁性環(huán)境，提升基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)價(jià)值認(rèn)可度。

本研究結(jié)果表明，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)穩(wěn)定性得分與職業(yè)認(rèn)同得分呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即職業(yè)穩(wěn)定性得分越高的醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)認(rèn)同感越高。當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者感受到職業(yè)帶來的價(jià)值感和優(yōu)越感時(shí)，更容易全身心投入到工作中[12]；反之則容易對工作產(chǎn)生抱怨、不滿等負(fù)性情緒，從而產(chǎn)生低離職傾向。職業(yè)穩(wěn)定性得分與職業(yè)滿意度得分呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即低離職傾向的醫(yī)務(wù)工作者往往能更加關(guān)注職業(yè)及自身發(fā)展，希望自己在職業(yè)生涯中有所建樹，從而促使自己不斷進(jìn)步和發(fā)展，在職業(yè)發(fā)展中更能感知職業(yè)帶來的獲益感，故職業(yè)滿意度也更高。職業(yè)滿意度得分與職業(yè)認(rèn)同得分呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因?yàn)?，職業(yè)滿意度能幫助醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對逆境和工作壓力，降低職業(yè)倦怠感及離職傾向，促進(jìn)身心健康，從而提升職業(yè)認(rèn)同感。

中介效應(yīng)分析顯示，職業(yè)穩(wěn)定性在職業(yè)滿意度與職業(yè)認(rèn)同感中起部分中介作用，中介效應(yīng)為35.8%。說明基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)滿意度對職業(yè)認(rèn)同具有正向預(yù)測作用，同時(shí)職業(yè)滿意度可以通過職業(yè)穩(wěn)定性來正向預(yù)測其職業(yè)認(rèn)同感。究其原因，首先職業(yè)滿意度在基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同中起到重要作用，高水平的職業(yè)滿意度能提升職業(yè)認(rèn)同感。職業(yè)滿意度高的醫(yī)務(wù)人員能以積極的、正面的態(tài)度應(yīng)對工作和生活，故職業(yè)認(rèn)同感高。其次職業(yè)滿意度高的醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)穩(wěn)定性也相對較高，而職業(yè)穩(wěn)定性對職業(yè)認(rèn)同具有正向預(yù)測作用，即職業(yè)穩(wěn)定性水平越高，職業(yè)認(rèn)同感越高。因此，醫(yī)療管理者應(yīng)重視職業(yè)穩(wěn)定性在基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同中的作用，應(yīng)通過改善醫(yī)療環(huán)境、提升福利待遇水平、增加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)機(jī)會等方式提升基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)穩(wěn)定性水平，提升其職業(yè)認(rèn)同感。