基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院危急值綜合通信干預(yù)策略的運(yùn)用

劉芳

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 信息科，江蘇 南通 226300）

0 引言

Lundberg 于1972 年對外提出了“危急值”的定義，即：可體現(xiàn)患者生命處在危急或者危險(xiǎn)狀態(tài)的檢測結(jié)果[1]。若產(chǎn)生危急值，臨床科室必須及時(shí)作出應(yīng)對，盡可能地挽救患者的生命。2018 年4 月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》。其明確指出，傳遞危急值信息必須遵循及時(shí)性、準(zhǔn)確性原則，做到信息傳遞全程的無縫對接[2]。美國國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International，JCI）始終堅(jiān)持優(yōu)化持續(xù)質(zhì)量，確保患者安全的理念，高度注重醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通與危急值的報(bào)告管理，同時(shí)其強(qiáng)調(diào)，全部認(rèn)證醫(yī)院必須確立并執(zhí)行相應(yīng)流程，從而有效改進(jìn)患者安全[3]。為改善患者的綜合預(yù)后以及醫(yī)療安全質(zhì)量，我院信息科在院部的領(lǐng)導(dǎo)下綜合了各臨床科室的實(shí)際情況，在基于JCI 的標(biāo)準(zhǔn)下設(shè)計(jì)了醫(yī)院危急值綜合通信干預(yù)的綜合系統(tǒng)，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)總結(jié)成文，下面將進(jìn)行詳細(xì)地介紹。

1 資料與方法

1.1 研究資料

2017 年12 月至2020 年1 月，我院信息科以危急值管理工作地開展為重點(diǎn)研究對象進(jìn)行分析與研究，分別將實(shí)施“基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)的危急值綜合通信干預(yù)”策略前后設(shè)置成對照組與實(shí)驗(yàn)組。其中2017年12 月至2018 年12 月實(shí)施策略前的研究資料設(shè)置為對照組，2019 年1 月至2020 年1 月實(shí)施策略后的研究資料設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。每組入選危急值報(bào)告200份進(jìn)行探究與分析，此次研究中，實(shí)驗(yàn)組與對照組收集的危機(jī)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)包括心內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科等十五個(gè)科室，住院患者400 例，醫(yī)護(hù)人員136 名，檢查的項(xiàng)目多達(dá)93 項(xiàng)，具體有尿常規(guī)、B 超、血常規(guī)、腎功能等。危急值報(bào)告資料：實(shí)驗(yàn)組200 份危急值報(bào)告分別來自重癥監(jiān)護(hù)室63 份、心內(nèi)科43 份、神經(jīng)內(nèi)科32 份、腫瘤科25 份、神經(jīng)外科19 份、其他科室18 份；組成內(nèi)容為生化檢查148 份、影像學(xué)檢查52 份；對照組實(shí)驗(yàn)組200 份危急值報(bào)告分別來自重癥監(jiān)護(hù)室60 份、心內(nèi)科44 份、神經(jīng)內(nèi)科35 份、腫瘤科26 份、神經(jīng)外科18 份、其他科室17 份；組成內(nèi)容為生化檢查151 份、影像學(xué)檢查49 份；兩組患者危急值報(bào)告內(nèi)容在來源與組成上比較經(jīng)SPSS 21.0 軟件檢測后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)護(hù)人員資料：實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師73 名、護(hù)士127 名，男62 名、女138 名；對照組醫(yī)師76名、護(hù)士124 名，男65 名、女135 名；兩組醫(yī)護(hù)人員在組成與性別等資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組（2017 年12 月至2018 年12 月實(shí)施策略前）采取普通的電話通知干預(yù)：檢驗(yàn)科室發(fā)現(xiàn)危急值后進(jìn)行再次核對，核實(shí)無誤后通過電話通知臨床科室的主管醫(yī)師或值班護(hù)士；醫(yī)師或護(hù)士接到電話通信后再次確認(rèn)無誤后給予立即臨床干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組（2019 年1 月至2020 年1 月實(shí)施策略后）采取本文以下論述的基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)的危急值綜合通信干預(yù)措施。

1.2.1 基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)和體系

首先，要嚴(yán)格參照J(rèn)CI 標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況，和臨床科室共同商討確定危急值標(biāo)準(zhǔn)[4]。一旦確定了危急值項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)，要結(jié)合醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平對危急值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)地優(yōu)化與改進(jìn)，看年末評(píng)估危急值的設(shè)置是否滿足臨床實(shí)際狀況，結(jié)合實(shí)情予以優(yōu)化調(diào)節(jié)，從而滿足臨床需要。以往的臨床科室和醫(yī)技科室基本要以電話為媒介進(jìn)行危急值報(bào)告的傳遞，此方式具有錯(cuò)報(bào)率、漏報(bào)率高、字跡潦草、登記不具體、不齊全、事后難以統(tǒng)計(jì)與追溯、不能有效監(jiān)管危急值的處理全過程等不足之處[5]。我院在JCI 標(biāo)準(zhǔn)下成立了由信息科、檢驗(yàn)科、放射科、護(hù)理部以及各臨床科室危急值管理干預(yù)監(jiān)督小組，每月要對危急值的記錄精準(zhǔn)度與應(yīng)答速度進(jìn)行檢查，從而掌握干預(yù)策略所取得的成效。針對與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不相符的，應(yīng)找出不達(dá)標(biāo)的緣由，安排組員進(jìn)行討論，制定有效的應(yīng)對措施并付諸實(shí)踐。

1.2.2 基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)的綜合信息干預(yù)通信的系統(tǒng)設(shè)計(jì)

撰寫人工危急值報(bào)告，積極引入信息化的管理方案，構(gòu)建完善的危急值網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系，把危急值的范疇與指標(biāo)輸入到體系內(nèi)。這樣的話，即便是有危急值產(chǎn)生，主管醫(yī)生可在第一時(shí)間覺察到并予以處理，降低漏報(bào)等問題的出現(xiàn)幾率[6]。同時(shí)，要用紅色特殊標(biāo)注出危急值網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系自動(dòng)監(jiān)測臨床指標(biāo)的危急值產(chǎn)生狀況，提示臨床檢驗(yàn)人員予以關(guān)注，待檢驗(yàn)人員核準(zhǔn)后馬上將相關(guān)情況報(bào)告給臨床科室。危急值出現(xiàn)后通過臨床信息系統(tǒng)CIS、移動(dòng)醫(yī)生站、一體化護(hù)理平臺(tái)、短信平臺(tái)等多渠道對管床醫(yī)師與護(hù)士進(jìn)行危急值的通告，等到醫(yī)生確認(rèn)報(bào)告沒有出錯(cuò)之后，記錄在案，并在第一時(shí)間進(jìn)行處理[7]。檢驗(yàn)醫(yī)師在系統(tǒng)中輸入處理意見與反饋之后，危急值處理系統(tǒng)會(huì)將警示解除，使用監(jiān)控體系可以有效保證臨床和檢驗(yàn)交流的效率與有效性。如果報(bào)告審核后半小時(shí)還沒有予以確認(rèn)，那么應(yīng)重復(fù)進(jìn)行前文提及的提醒操作，從而有效保證危急癥患者在第一時(shí)間內(nèi)得到有效治療。JCI 標(biāo)準(zhǔn)下的危急值報(bào)告可有效確?；颊叩尼t(yī)療安全，這就要求醫(yī)院要確定人工上報(bào)流程，持續(xù)優(yōu)化健全網(wǎng)絡(luò)危急值報(bào)告體系。JCI標(biāo)準(zhǔn)指出，在發(fā)現(xiàn)危急值之后，檢驗(yàn)科室應(yīng)盡可能地將危急值應(yīng)答時(shí)間縮短，和主管醫(yī)生交流，防止由于檢驗(yàn)科室工作太過忙碌出現(xiàn)漏報(bào)問題。

1.2.3 綜合信息干預(yù)通信系統(tǒng)的架構(gòu)和主要功能

“危急值綜合信息干預(yù)系統(tǒng)”基于金仕達(dá)衛(wèi)寧股份有限公司開發(fā)的最新的THI4 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，結(jié)合了我院信息科的基礎(chǔ)，依托面向服務(wù)（SOA）的軟件架構(gòu)，運(yùn)用Visual C#與Java 實(shí)施開發(fā)設(shè)計(jì)。采用C/S、B/S 混合架構(gòu)模式，自下至上分別由數(shù)據(jù)持久層、對外數(shù)據(jù)交互層、數(shù)據(jù)路由層、業(yè)務(wù)應(yīng)用層構(gòu)成。危急值報(bào)警功能的識(shí)別模式有人工與自動(dòng)兩種，輸血與檢驗(yàn)采取的是自動(dòng)識(shí)別模式，在報(bào)告的數(shù)值為預(yù)先設(shè)置的閾值的情況下，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)地會(huì)出現(xiàn)危急值確認(rèn)對話框，當(dāng)臨檢技師確認(rèn)儀器正常，同時(shí)通過復(fù)核之后，醫(yī)技系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)向危急值管理信息系統(tǒng)推送危急值報(bào)告。而病理、放射、心電以及超聲等采取的是人工識(shí)別模式。在撰寫檢查報(bào)告的過程中，報(bào)告醫(yī)生要報(bào)告標(biāo)記是陽性，對危急值的實(shí)際狀況進(jìn)行具體闡述，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)地向危急值管理信息系統(tǒng)推送危急值報(bào)告。

1.2.4 危急值信息庫的建立與質(zhì)量控制

在管理危急值時(shí)，應(yīng)將整個(gè)報(bào)告過程與監(jiān)測過程的記錄完整地保留下來，比方說上報(bào)主管醫(yī)生資料、人員信息等，同時(shí)還應(yīng)涵蓋危急值項(xiàng)目與指標(biāo)水平、溝通的準(zhǔn)確性等，出具符合實(shí)際的案例資料，對學(xué)術(shù)研究有借鑒意義。在踐行危急值報(bào)告制度時(shí)的質(zhì)量控制JCI 理念必須著重采取PDCA 法與循證法，采用一系列質(zhì)量改進(jìn)工具全面收集、研究并持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。JCI 標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，在進(jìn)行危急值報(bào)告管理時(shí)要做好數(shù)據(jù)監(jiān)測工作，以監(jiān)測情況為依據(jù)進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化與改進(jìn)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較對照組（2017 年12 月至2018 年12月實(shí)施策略前）和實(shí)驗(yàn)組（2018 年12 月至2019 年12 月實(shí)施策略后）的危急值統(tǒng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，包括報(bào)告正確率和報(bào)告及時(shí)率（10min 中內(nèi)確認(rèn)報(bào)告為及時(shí)，超過10min 則為不及時(shí)）。

（2）比較對照組（2017 年12 月至2018 年12月實(shí)施策略前）和實(shí)驗(yàn)組（2018 年12 月至2019 年12 月實(shí)施策略后）兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)醫(yī)護(hù)人員危急值的知曉率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組危急值報(bào)告的及時(shí)率和正確率的對比

實(shí)驗(yàn)組的危急值報(bào)告的及時(shí)率與正確率均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組危急值報(bào)告正確率與及時(shí)率的比較（n/%）

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員危急值知曉情況比較

實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)護(hù)人員危急值應(yīng)答正確率和危急值處理正確率均大于對照組，比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員危急值知曉情況比較（n/%）

3 討論

從醫(yī)院危急值的設(shè)置上看，醫(yī)療衛(wèi)生部門與政府先后頒布了大量文件，也達(dá)成了共識(shí)。然而由于我國醫(yī)院發(fā)展不夠平衡，到目前還未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，也缺乏可供借鑒的模式[8]。目前許多專家指出，危急值的設(shè)置必須通過臨床科室、檢驗(yàn)科與信息科的探討后確定。然而從實(shí)踐上看，因許多因素的影響醫(yī)檢人員和信息科難以攜手商討確定檢驗(yàn)科的危急值。因此，一些醫(yī)院會(huì)安排檢驗(yàn)科人員以有關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù)確定危急值，緊接著上報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行備案，再由醫(yī)務(wù)科下發(fā)到信息科進(jìn)行制定實(shí)施的。這樣機(jī)械的制定標(biāo)準(zhǔn)與流程以及運(yùn)行模式存在了諸多的缺點(diǎn)，降低了醫(yī)院的安全質(zhì)量工作與醫(yī)療質(zhì)量[9]。

基于JCI 的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求，醫(yī)院的危急值質(zhì)量管理涉及到全面信息化的要求。我院采取了基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)的危急值綜合通信干預(yù)系統(tǒng)，在危急值監(jiān)控系統(tǒng)的所有環(huán)節(jié)中引入信息化管理措施，以此提升檢驗(yàn)科的危急值報(bào)告的精準(zhǔn)度、醫(yī)療安全綜合水平以及檢驗(yàn)危急值的管理質(zhì)量水平[10]。本研究中，我們把JCI 標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用到醫(yī)院危機(jī)值綜合通信干預(yù)系統(tǒng)的中去，并與過去的普通電話報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的危急值報(bào)告正確率和危急值報(bào)告及時(shí)率均大于對照組（P＜0.05）。表明該策略系統(tǒng)確實(shí)能夠有效提高危急值的報(bào)告正確率和及時(shí)率。另外通過兩個(gè)時(shí)間段醫(yī)護(hù)人員的危急值知曉情況比較，我們也發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)護(hù)人員危急值應(yīng)答正確率和危急值處理正確率均大于對照組（P＜0.05），提示通過綜合通信干預(yù)系統(tǒng)能夠有效提升醫(yī)護(hù)人員對危急值的知曉率也能提高其處理危急值的正確率。

綜上所述，在醫(yī)院危急值報(bào)告管理持續(xù)改進(jìn)中，運(yùn)用高規(guī)格的JCI 標(biāo)準(zhǔn)制定危急值綜合通信干預(yù)系統(tǒng)需要多部門協(xié)調(diào)與合作，更需要不斷提升醫(yī)院的信息化系統(tǒng)。