探析小針刀手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理效果

楊國(guó)燕

（甘肅省金昌市金川區(qū)中醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

0 引言

腰椎間盤突出癥是脊柱外科發(fā)生率較高的疾病之一，其主要是因髓核、纖維環(huán)退變，對(duì)馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫而引起的一類綜合征[1-2]。按照流行病學(xué)研究顯示，目前該疾病最常發(fā)生在20 歲以上群體中，并且女性患者發(fā)病率略高，患者出現(xiàn)該疾病的原因與長(zhǎng)期坐位工作、彎腰工作有關(guān)[3-4]?；颊甙Y狀主要包括腰痛、肢體麻木、伴有坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行等，目前對(duì)患者采用小針刀手術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩牟“Y起到積極改善作用[5-6]。同時(shí)在治療過(guò)程中，對(duì)于患者的護(hù)理也是極為重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2019 年1 月至2020 年1 月接診的200例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用小針刀手術(shù)進(jìn)行治療，按照對(duì)所有患者采用護(hù)理方式不同將其分為人數(shù)均等兩組，每組100 例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理干預(yù)。觀察組男、女分別為46 例、54 例，年齡40～60 歲，平均（55.54±1.06）歲，病程5d 至7 個(gè)月，平均（3.18±0.45）個(gè)月；對(duì)照組男、女分別為45 例、55 例，年齡40～60 歲，平均（55.57±1.04）歲，病程5d 至7 個(gè)月，平均（3.20±0.44）個(gè)月。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方式

所有患者采用小針刀治療，小針刀屬于一種閉合性松解術(shù)，是臨床上運(yùn)用率較高的微創(chuàng)手術(shù)方式。其主要從治療位置向病變深處進(jìn)行刺入，從而進(jìn)行剝離、切割，從而達(dá)到緩解患者疼痛的作用。同時(shí)該治療方式在患者機(jī)體上形成切口較小，對(duì)患者傷害較小，不易造成感染情況發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高；在治療期間，患者所感受到的痛苦與恐懼感較弱，治療時(shí)間短，恢復(fù)時(shí)間快，對(duì)患者癥狀改善效果顯著。

1.2.2 護(hù)理方式

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組采用臨床護(hù)理干預(yù)，涉及護(hù)理干預(yù)方式如下：①健康宣教：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)入院治療患者，首先需要協(xié)助患者完成各項(xiàng)身體檢查工作，隨后針對(duì)檢查結(jié)果與腰椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)講解，主要內(nèi)容包括該疾病產(chǎn)生原因、癥狀、危害、治療方式等，從而提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解度。②心理護(hù)理：在治療前，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的情緒狀態(tài)情況，對(duì)患者心理情緒進(jìn)行評(píng)判，同時(shí)掌握患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，對(duì)其展開更具個(gè)性化的心理疏導(dǎo)工作。若患者對(duì)小針刀治療持懷疑態(tài)度，醫(yī)護(hù)人員則需為其介紹小針刀手術(shù)的具體流程、優(yōu)勢(shì)等，從而消除患者的負(fù)性情緒；同時(shí)告知家屬要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，在患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，及時(shí)地進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者保持更加積極的情緒狀態(tài)接受手術(shù)治療。③術(shù)前護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的身體檢查結(jié)果（包括血常規(guī)、尿常規(guī)等）進(jìn)行仔細(xì)的分析，同時(shí)還需提前告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)等，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作。若患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)存在疑問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員則需要耐心、認(rèn)真地給予患者反饋，從而消除患者不安情緒。④術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其病歷信息、手腕帶信息等進(jìn)行核對(duì)，確定患者手術(shù)信息；對(duì)于心理狀態(tài)較差患者，則需用語(yǔ)言及動(dòng)作給予其安慰。指導(dǎo)患者行適合體位。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，在手術(shù)期間進(jìn)行器械傳遞時(shí)，遵循無(wú)菌操作原則；在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。⑤術(shù)后護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)術(shù)后患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注，若患者出現(xiàn)傷口疼痛且滲血情況，則需要采用無(wú)菌紗布將血液吸附干凈，并且采用棉簽（茂康碘）對(duì)局部進(jìn)行清潔后貼上創(chuàng)可貼，并且對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行按壓，確定不存在滲血后釋放。術(shù)后還需增加對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，主要為患者選擇維生素含量高、刺激性小的半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到正常食物。針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)疼痛情況的患者，則可在其受壓部位較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)處墊上軟墊，從而提高患者的舒適度，同時(shí)還需按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，以免出現(xiàn)壓瘡等情況。⑥康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后24h時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括對(duì)四肢進(jìn)行按摩，提高血液循環(huán)速度；隨后過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括抬腿、屈伸訓(xùn)練等，以免出現(xiàn)神經(jīng)粘連情況；在術(shù)后72h 則可指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，包括“飛燕式”“拱橋式”，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間根據(jù)患者的耐受度進(jìn)行確定，在術(shù)后2 周可進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，但是需盡量避免出現(xiàn)腰部負(fù)重、彎腰等情況。

1.3 效果判定

（1）比較兩組護(hù)理前后腰椎及脊髓神經(jīng)功能評(píng)分，主要采用ODI（腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）、JOA 腰背痛手術(shù)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，ODI 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能障礙情況越嚴(yán)重，JOA 分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明脊髓神經(jīng)功能越好。

（2）比較兩組護(hù)理療效，按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者護(hù)理療效判斷，顯效：患者腰腿痛情況基本消失，并且對(duì)日常生活無(wú)影響；有效：患者腰腿痛癥狀減輕，功能顯著改善；無(wú)效：患者癥狀更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎及脊髓神經(jīng)功能評(píng)分比較

與對(duì)照組護(hù)理后比較，觀察組ODI 評(píng)分低，JOA評(píng)分高（P＜0.05），見表1。

表1 腰椎及脊髓神經(jīng)功能評(píng)分比較（ ,分）

表1 腰椎及脊髓神經(jīng)功能評(píng)分比較（ ,分）

2.2 比較兩組治療療效

與對(duì)照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組治療療效[n(%)]

3 討論

在臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療時(shí)，主要可選擇的治療方式包括非手術(shù)方式與手術(shù)方式，前者包括對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正、藥物治療、物理治療等，適用于癥狀較輕的患者；但是針對(duì)癥狀較嚴(yán)重的患者，則需要考慮選擇手術(shù)治療，在采用常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療時(shí)，可能會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果欠佳[7-8]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷地提高，小針刀手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)得到體現(xiàn)，其主要能夠?qū)颊叩募∪饩o張情況進(jìn)行緩解，并且還能減少神經(jīng)與組織出現(xiàn)粘連的情況，利于改善患者血液循環(huán)，對(duì)患者的病情恢復(fù)具有積極作用[9-10]。

在圍術(shù)期給予患者全面的護(hù)理干預(yù)也是非常重要的，由于在治療工作展開前，大多數(shù)患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)度較低，因此可能會(huì)因癥狀不明顯而放棄就醫(yī)治療，直到疼痛情況嚴(yán)重影響生活時(shí)才就醫(yī)治療，此時(shí)病情已呈現(xiàn)出惡化趨勢(shì)，因此需加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)教育工作力度[11-12]。臨床護(hù)理干預(yù)則通過(guò)對(duì)患者手術(shù)前的心理疏導(dǎo)與健康宣教，讓患者的負(fù)性情緒得到有效消除，并且更加了解腰椎間盤突出癥的癥狀、產(chǎn)生原因及治療方式，從而提高患者在日常生活中的自我保護(hù)能力。除此之外，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，降低患者在手術(shù)中面臨的風(fēng)險(xiǎn)性；術(shù)后為患者展開針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)工作，并且給予營(yíng)養(yǎng)豐富的餐食，在患者感到舒適的情況下也能達(dá)到較好的治療效果[13-14]。小針刀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)主要在于能夠在治療前，減輕患者的負(fù)性情緒，讓患者以積極狀態(tài)接受手術(shù)治療，從而確保達(dá)到最佳的治療效果，同時(shí)在治療后也能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性[15]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組ODI、JOA評(píng)分比較，差異較?。≒＞0.05），護(hù)理后觀察組ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在對(duì)患者采用臨床護(hù)理后，能夠?qū)颊叩难导凹顾枭窠?jīng)功能改善具有積極的作用，利于患者病情恢復(fù)；同時(shí)，在采用臨床護(hù)理后，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者展開的細(xì)致護(hù)理，能夠有效地減輕患者在術(shù)后恢復(fù)期間的疼痛感，利于消除患者的負(fù)性情緒。

綜上所述，對(duì)采用小針刀手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者選擇臨床護(hù)理，能提高患者腰椎間盤功能恢復(fù)速度，改善生活質(zhì)量。