探討術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥瓣膜病患者的術(shù)后心功能及生活質(zhì)量的影響

孫瑤，蘇云艷

（江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

重癥瓣膜病在臨床上是一種較為常見(jiàn)的心臟病，該病中最為常見(jiàn)的是有風(fēng)濕熱而引發(fā)的瓣膜病，一般在人體中有四個(gè)瓣膜，分別為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣以及肺動(dòng)脈瓣[1]。一般對(duì)于病變較輕的二尖瓣或三尖瓣臨床上常以瓣膜形成術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，但對(duì)于心臟瓣膜病變等嚴(yán)重的病變則以多選擇瓣膜置換術(shù)來(lái)治療患者，以前，重度瓣膜病患者只能選擇外科人工瓣膜置換術(shù)，但該方法危險(xiǎn)系數(shù)高，預(yù)后結(jié)局較差。根據(jù)相關(guān)研究表明，重癥瓣膜病患者心肺功能不足，這會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，這也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后死亡率上升[2]。因此，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)是非常重要的。心臟康復(fù)護(hù)理是在心血管疾病患者中應(yīng)用較為廣泛的干預(yù)方法，主要以運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主[3]。通過(guò)我院收治的200 例患者進(jìn)行治療觀察，來(lái)探究術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥瓣膜病患者的術(shù)后心功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年11 月至2020 年12 月通過(guò)我院收治的200 例患者進(jìn)行治療觀察，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組100 例。其中對(duì)照組患者男性為56例，女性為44例；年齡60～75歲，平均（70.1±3.8）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（25.1±2.3）kg/m2，觀察組患者男性54 例，女性46 例；年齡60～75 歲，平均（69.1±2.7）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.1±2.7）kg/m2，比較兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)兩者之間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組患者施加常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括健康教育、生活指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理，相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容有：①在患者入院之后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行6min 步行測(cè)驗(yàn)（6MWT）。該測(cè)驗(yàn)有4 個(gè)評(píng)分等級(jí)，其中1 級(jí)表示患者心肺功能非常差，4 級(jí)心肺功能較好。②依據(jù)患者的評(píng)分等級(jí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)方案，其實(shí)質(zhì)就是指導(dǎo)患者使用治療康復(fù)器械來(lái)完成相關(guān)運(yùn)動(dòng)。在訓(xùn)練期間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對(duì)器械進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于評(píng)分等級(jí)在1～2 級(jí)的患者，單次訓(xùn)練時(shí)間為30min，1 次/d；3～4 級(jí)的患者以有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉訓(xùn)練為主，1 次/d，20min/次。在進(jìn)行1 周的訓(xùn)練后再進(jìn)行6MWT。以確?？祻?fù)訓(xùn)練的效果。值得注意的是，在進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征以及訓(xùn)練前后的血壓變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在接受不同的護(hù)理方式后其臨床相關(guān)指標(biāo)情況、生活質(zhì)量以及心功能。使用Barthel自理能力指數(shù)評(píng)價(jià)量表（BI）來(lái)測(cè)量患者的自理能力，總分為100 分，71～100 分輕度依賴，46～70 分中度依賴，21～45 分重度依賴，0～20 分完全依賴，該量表評(píng)分越低說(shuō)明患者自理能力越差。使用SF-36量表來(lái)測(cè)量患者的生活質(zhì)量，量表包括36 個(gè)問(wèn)題,8個(gè)維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、總體健康（GH）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）等維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護(hù)理后臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)間與對(duì)照組患者無(wú)明顯差異（P＞0.05），但觀察組患者的自理能力要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在接受護(hù)理后臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ）

表1 兩組患者在接受護(hù)理后臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ）

2.2 比較兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后生活質(zhì)量

通過(guò)比較兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后生活質(zhì)量無(wú)顯著性差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比（ ,分）

2.3 比較兩組患者在進(jìn)行護(hù)理后心功能水平

通過(guò)比較兩組患者在進(jìn)行護(hù)理后心功能水平，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組患者在進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者的6MWT 分值也顯著高于對(duì)照組患者，且兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理后心功能水平對(duì)比情況（ ）

表3 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理后心功能水平對(duì)比情況（ ）

3 討論

重癥瓣膜病是一種在臨床上常見(jiàn)的心臟疾病[4]。瓣膜病的病因?yàn)槎獍?、三尖瓣、主?dòng)脈瓣以及肺動(dòng)脈瓣因風(fēng)濕熱、粘液變性、退行性改變或先天畸形等發(fā)生了病變，對(duì)血液的正常流動(dòng)產(chǎn)生了極大影響，以至于心臟功能異常，最終就逐漸演變成心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變[5]。依據(jù)病變的形態(tài)特征來(lái)對(duì)瓣膜病的性質(zhì)進(jìn)行判斷。心瓣膜粘液變性而引發(fā)的房室瓣收縮脫垂進(jìn)入心房，半月瓣于舒張期脫垂入心室流出道，伴或不伴瓣膜關(guān)閉不全的一種退行性非特異性非炎癥性心臟瓣膜病即為老年人粘液性瓣膜病，這種病癥會(huì)引起多瓣膜脫垂，在臨床上最為常見(jiàn)的是二尖瓣脫垂，然后就是主動(dòng)脈與三尖瓣脫垂，這其中最為罕見(jiàn)的是肺動(dòng)脈瓣脫垂[6-7]。瓣膜反流的常見(jiàn)原因是腱索斷裂，這是本病的并發(fā)癥，嚴(yán)重者需介入外科加以干預(yù)，雖然本病的年齡范圍較廣，但近年來(lái)其發(fā)生率開(kāi)始隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升，發(fā)患者群以老年人為主，特別是年齡到了75 歲及以上的老年人[8]。根據(jù)有關(guān)研究資料表明，重癥瓣膜病患者心肺功能不足，這會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，這也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后死亡率上升[9-10]。因而，術(shù)前對(duì)重癥瓣膜病患者進(jìn)行必要的干預(yù)措施有助于手術(shù)效果得到保障以及改善預(yù)后結(jié)局。在心血管疾病領(lǐng)域，術(shù)前的心臟康復(fù)護(hù)理已逐漸成為治療的重要輔助方法，這些能夠有效幫助患者改善心肌功能以及運(yùn)動(dòng)耐量。

由于重癥瓣膜病患者的心肺功能不足，可能會(huì)引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，這對(duì)治療的療效以及患者的預(yù)后結(jié)局帶來(lái)嚴(yán)重威脅。此外，對(duì)于照顧患者的醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，因?yàn)樵谄湔疹櫜』紩r(shí)，需要對(duì)患者的真實(shí)病情做一個(gè)把握，以此為基礎(chǔ)來(lái)對(duì)患者的訓(xùn)練做出及時(shí)的調(diào)整，以免造成患者的訓(xùn)練耽誤，延誤了病情，其在工作中也要將每一份落實(shí)進(jìn)行，比如在患者訓(xùn)練前后對(duì)其進(jìn)行血壓的測(cè)量。從本次研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組患者在接受術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理后其心功能要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），這說(shuō)明術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者的心功能，這里面的原因可能是康復(fù)合理能夠降低患者體內(nèi)皮素水平以及血小板的活動(dòng)性，對(duì)于內(nèi)膜的增厚也可起到抑制作用，使血管的舒張運(yùn)動(dòng)加快，使患者的動(dòng)脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，血管通道也得到了重建，心肺儲(chǔ)備能力得以加強(qiáng)，因而患者的心肺功能得到有效提升。對(duì)患者訓(xùn)練的不同時(shí)期進(jìn)行6MWT。來(lái)制定與調(diào)整患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)患者能夠承受的負(fù)荷量進(jìn)行成分考慮，以訓(xùn)練的方法來(lái)提升患者的心肺功能，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。并且觀察組患者的6MWT 分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的分?jǐn)?shù)，且兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的自理能力得分也是顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)護(hù)理有助于患者的運(yùn)動(dòng)耐量以及生活自理能力。

綜上所述，對(duì)于重癥瓣膜病患者進(jìn)行術(shù)前心臟康復(fù)護(hù)理能夠加強(qiáng)患者的心肌功能，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐量以及生活質(zhì)量，還能做到改善患者預(yù)后結(jié)局的目的，值得在臨床上進(jìn)行推廣與普及。