纖溶酶對(duì)急性腦梗死急性期治療的臨床研究

呂江華，劉永林

(廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

0 引言

急性腦梗死是指患者腦部血管被身體其他部位脫落的栓子堵塞或者是由梗死部位經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素刺激出現(xiàn)狹窄梗阻，腦血管梗阻后相關(guān)供血部位會(huì)立刻失去氧氣供應(yīng)，如果不能在治療窗口期解除梗阻，相應(yīng)腦組織就會(huì)出現(xiàn)不可逆死亡[1]。腦部組織中有大量神經(jīng)元，屬于不可再生細(xì)胞，死亡后患者將永遠(yuǎn)喪失相關(guān)功能，相應(yīng)肢體功能也會(huì)受到影響，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量影響患者的心理健康，對(duì)患者家庭和全社會(huì)都是極大的負(fù)擔(dān)[2]。急性腦梗死患者治療的重點(diǎn)在于及時(shí)進(jìn)行溶栓，疏通梗阻血管，盡可能的讓更多的腦細(xì)胞恢復(fù)正常[3]。目前比較常用的抗血小板藥物是氯吡格雷，本次研究擇2019 年6 月至2020 年6 月我院收治的148 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，觀察組患者采用纖溶酶注射液和氯吡格雷進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用氯吡格雷進(jìn)行常規(guī)治療，研究纖溶酶對(duì)急性腦梗死急性期治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2019 年6 月至2020 年6 月我院收治的148 例急性腦梗死患者作為本次的研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組74 例。觀察組74 例患者中，男45 例，女29 例；年齡47～76 歲，平均（63.14±5.21）歲；觀察組患者無(wú)其他系統(tǒng)合并癥。對(duì)照組74 例患者中，男44 例，女30 例；年齡47～76 歲，平均（64.22±5.03）歲；對(duì)照組患者無(wú)其他系統(tǒng)合并癥。本次研究觀察組和對(duì)照組患者一般資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，可以用于對(duì)比研究。參與研究的全部患者均簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)治療：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者基本生命體征，根據(jù)患者狀況進(jìn)行吸氧操作，糾正患者水電解質(zhì)平衡，安撫患者情緒。對(duì)照組患者使用氯吡格雷（H20056410）進(jìn)行治療，每次75mg，每天使用一次，持續(xù)用藥兩周。觀察組使用氯吡格雷（H20056410）聯(lián)合纖溶酶注射液（H11022478）進(jìn)行治療，氯吡格雷使用方式與對(duì)照組相同，纖溶酶注射液每次100U，每天使用一次，持續(xù)使用10d。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)其神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)對(duì)比評(píng)估結(jié)果；采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)對(duì)比評(píng)估結(jié)果；統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)患者的社交功能、心理健康、情感支持、肢體功能、生理功能進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)條目25 分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評(píng)估

由表1 可知觀察組患者神經(jīng)功能、Barthel 指數(shù)在治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組NIHSS 評(píng)分治療后低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)估

由表2 可知，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，社交功能、心理健康、情感支持、肢體功能、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

由表3 可知觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

急性腦梗死患者發(fā)病很急，在短時(shí)間內(nèi)部分腦血管被完全堵塞，相關(guān)組織就會(huì)處于缺氧狀態(tài)，如果不能迅速解除血管梗阻，腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆死亡[4]。腦細(xì)胞是不可再生細(xì)胞，腦部組織徹底死亡之后，相應(yīng)的腦部功能就會(huì)喪失而且根本無(wú)法通過(guò)后續(xù)的康復(fù)治療挽回的。急性腦梗死在發(fā)生后，需要迅速就醫(yī)，并進(jìn)行溶栓治療，而且在溶栓成功之后需要配合后續(xù)大量的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和密切的狀態(tài)監(jiān)測(cè)，在出現(xiàn)二次出血等情況時(shí)進(jìn)行及時(shí)的處理[5]。急性腦梗死后，患者腦部缺血部位中最有臨床治療意義的是缺血半暗帶，這部分腦組織在恢復(fù)供血之后可以完全恢復(fù)正常，肢體功能也不會(huì)受到影響[6]。而這部分腦組織治療窗口很窄，需要在短時(shí)間恢復(fù)供血，才能使其恢復(fù)正常功能。本次研究使用的纖溶酶藥物可以作用于纖維蛋白前體物質(zhì)，防止血栓擴(kuò)大，降低纖溶難度[7]。氯吡格雷可以阻止血小板聚集防止血栓擴(kuò)大化，這兩種藥物具有協(xié)同作用，且本次研究證明其聯(lián)合使用可以產(chǎn)生明顯的治療效果，有重要的臨床意義。

本次研究中，觀察組患者神經(jīng)功能在治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組NIHSS評(píng)分治療后低于對(duì)照組，結(jié)果說(shuō)明了觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組，纖溶酶類藥物能夠疏通血管，讓處于半暗帶的細(xì)胞恢復(fù)正常的生理功能，能夠最大限度的減少患者神經(jīng)功能的缺損，有助于提升患者長(zhǎng)期的生活質(zhì)量。而且結(jié)果也證明了觀察組患者日常生活活動(dòng)能力在治療后得到明顯改善，Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，患者可以更好的恢復(fù)肢體功能，盡早的恢復(fù)正常生活，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[8]。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組僅有1 例顱內(nèi)出血和1例消化道出血患者，而對(duì)照組還出現(xiàn)了心功能不全和血管再閉塞患者，說(shuō)明纖溶酶類藥物溶栓效果比較穩(wěn)定，不會(huì)對(duì)患者整體的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生能夠避免患者接受過(guò)多的治療，避免了重復(fù)的醫(yī)療傷害，能夠讓患者提早進(jìn)入恢復(fù)階段[9]。觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，社交功能、心理健康、情感支持、肢體功能、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，（P＜0.05）。分析認(rèn)為，纖溶酶在急性腦梗死急性期治療中，在改善患者日常生活活動(dòng)能力的同時(shí)，促進(jìn)了疾病的好轉(zhuǎn)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升了患者的生活質(zhì)量[10-11]。

綜上所述，將纖溶酶應(yīng)用于急性腦梗死急性期治療可以使患者獲得更好的治療效果，也能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。