小劑量右美托咪定輔助局部麻醉下行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的效果及安全性分析

黃偉毅

（江門市新會區(qū)中醫(yī)院 麻醉科，廣東 江門 529100）

0 引言

經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)憑借安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)通常是進(jìn)行局部浸潤麻醉，目的是降低術(shù)中神經(jīng)損傷的風(fēng)險，但該麻醉一般由術(shù)者操作，若麻醉不理想，則會嚴(yán)重影響手術(shù)的進(jìn)行及手術(shù)后的療效。如何減輕局部麻醉過程中患者的疼痛及應(yīng)激反應(yīng)已成為臨床上關(guān)注的熱點。右美托咪定是一種鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物，且具有易喚醒的特點[2]。本研究將小劑量右美托咪定輔助局部麻醉下行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的效果及安全性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，以隨機數(shù)字表法將本院2018 年1 月至2020 年9 月收治的40 例行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療患者分為對照組（20 例）和研究組（20 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性期膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；心肺功能正常者；心率跳動正常者；對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個月內(nèi)接受過相關(guān)手術(shù)者；患精神相關(guān)疾病者；合并重要臟器功能障礙者。研究組男13 例，女7 例；年齡32～71 歲，平均（58.29±7.91）歲；病程6～56 個月，平均（19.37±5.24）個月。對照組男14 例，女6 例；年 齡35～74 歲，平 均（61.08±8.35）歲；病 程7～59 個月，平均（20.14±6.08）個月。兩組上述資料間比較均沒有明顯差異（均P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)時取側(cè)臥位，將導(dǎo)桿潛行滑移技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)中進(jìn)入椎間孔操作的過程，常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標(biāo)。

對照組行局部麻醉，藥物為使用2%鹽酸利多卡因注射液（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022388，規(guī)格：10mL）20mL+0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056626，規(guī)格：100mL）30mL，分別對皮膚、上關(guān)節(jié)突周圍、深筋膜及皮下組織周邊進(jìn)行浸潤麻醉，使用藥量大約30mL。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，在手術(shù)前10min 使用微量泵泵入0.5μg/kg 右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2mL/200g），之后維持0.2～0.5μg/kg*h 劑量直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 評價指標(biāo)

于患者手術(shù)前、置入套管時及手術(shù)后觀察記錄MAP、HR 指標(biāo)情況，對患者使用視覺模擬評分（VAS）鎮(zhèn)痛評分進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)介于0～10 分之間，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。觀察記錄患者出現(xiàn)的惡心嘔吐、低血糖、術(shù)中躁動等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 22.0 處理，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MAP、HR 評分等計量資料以（）表示，行t檢驗；不良反應(yīng)等計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不同時間點MAP、HR 指標(biāo)情況

手術(shù)前、后，兩組MAP、HR 各項指標(biāo)相比均無明顯差異（P＞0.05）；手術(shù)過程中置入套管時，研究組MAP、HR 指標(biāo)降低對照組MAP、HR 指標(biāo)升高，且研究組各項指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組不同時間點MAP、HR 指標(biāo)情況（ ）

表1 比較兩組不同時間點MAP、HR 指標(biāo)情況（ ）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 比較兩組不同時間點VAS 鎮(zhèn)痛評分情況

手術(shù)前、后，兩組VAS 鎮(zhèn)痛評分均無明顯差異（P＞0.05）；手術(shù)過程中置入套管時，研究組的VAS 鎮(zhèn)痛評分明顯下降，對照組明顯上升，且研究組的VAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組不同時間點VAS 鎮(zhèn)痛評分情況（ ）

表2 比較兩組不同時間點VAS 鎮(zhèn)痛評分情況（ ）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與對照組的15.00%相比無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 比較兩組治不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于治療脊柱疾病，具有出血少、微創(chuàng)等優(yōu)點。手術(shù)過程中為了防止神經(jīng)受損，通常采用局部麻醉的方式進(jìn)行，但鎮(zhèn)痛效果不完全導(dǎo)致影響手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后療效，有可能會出現(xiàn)被迫提前結(jié)束手術(shù)情況[4]。所以為了保證手術(shù)順利進(jìn)行和療效，不宜選用藥理復(fù)雜、影響血流動力學(xué)穩(wěn)定的藥物。右美托咪定是一種作用于藍(lán)斑核α2 受體進(jìn)而起到鎮(zhèn)靜催眠之效的藥物，這狀態(tài)可通過語言或被刺激喚醒，待刺激消失后迅速進(jìn)入睡眠，且鎮(zhèn)靜睡眠過程對呼吸無抑制效果[5-6]。

檢測患者M(jìn)AP 和HR 指標(biāo)變化，可顯著呈現(xiàn)手術(shù)過程藥物對患者的作用效果情況。本研究中，手術(shù)前、后，兩組MAP、HR 各項指標(biāo)相比均無明顯差異；手術(shù)過程中置入套管時，研究組MAP、HR 指標(biāo)降低對照組MAP、HR 指標(biāo)升高，且研究組各項指標(biāo)均明顯低于對照組，說明采用小劑量右美托咪定輔助局部麻醉下治療能穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)。通過小劑量右美托咪定穩(wěn)定患者的MAP、HR 等血流動力學(xué)指標(biāo)，降低由于疼痛刺激引發(fā)血壓升高、視野模糊和血腦血管的發(fā)生等風(fēng)險[7-8]。通過作用外周神經(jīng)系統(tǒng)α2 受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜睡眠效果，不被刺激，從而穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)水平。

VAS 鎮(zhèn)痛評分是一種能評價出患者疼痛程度的方式，同時也能呈現(xiàn)右美托咪定聯(lián)合局部麻醉的效果[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前、后，兩組VAS 鎮(zhèn)痛評分均無明顯差異；手術(shù)過程中置入套管時，研究組的VAS 鎮(zhèn)痛評分明顯下降，對照組明顯上升，且研究組的VAS 鎮(zhèn)痛評分低于對照組，說明小劑量右美托咪定輔助局部麻醉下治療經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)患者，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。這可能得益于：小劑量右美托咪定作用于腦干中藍(lán)斑核受體，產(chǎn)生非動眼自然睡眠，且時間短、呼吸抑制影響小[10]。受到刺激后喚醒，刺激消失后繼續(xù)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，降低疼痛程度，達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。另外本研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異，提示小劑量右美托咪定對神經(jīng)受損影響較少，而且是一種較為安詳?shù)拇呙郀顟B(tài)，自然的睡眠對產(chǎn)生不良反應(yīng)較少，安全性佳。

綜上所述，采用小劑量右美托咪定輔助局部麻醉下治療經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)患者，能穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，起到的鎮(zhèn)痛效果明顯，具有較高的安全性。