奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍并出血的臨床療效觀(guān)察

黎靜，陳亮任，蔡方宙，鄭麗梅

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

0 引言

消化性潰瘍是一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原理是胃酸、胃蛋白酶侵襲消化道黏膜，隨著侵襲程度加深而出現(xiàn)消化道潰瘍[1]。出血是消化性潰瘍的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，也是疾病嚴(yán)重程度的一種典型表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者死亡[2]。另外上腹部疼痛、梗阻、穿孔等癥狀也是消化性潰瘍的典型表現(xiàn)；除此之外患者還可伴有嘔吐、反酸、反流等癥狀[3]。臨床治療消化性潰瘍并出血的首要原則是止血，其次是在出血得到控制后，調(diào)節(jié)患者胃功能，糾正胃酸分泌及胃蛋白酶分泌異常[4]。其中止血最為有效的方式是通過(guò)手術(shù)噴灑藥物或止血夾等外科治療方式，而調(diào)節(jié)胃腸功能則主要依賴(lài)促消化藥物[5]。本次研究中選取我院收治的患者作為研究對(duì)象，對(duì)比內(nèi)鏡下止血夾治療與奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。研究對(duì)象均來(lái)自本院，收治時(shí)間為2015年1 月至2020 年1 月，樣本量40 例。以隨機(jī)數(shù)生成器將患者隨機(jī)分成2 組，各20 例。對(duì)照組：女9例，男11 例；年齡26～66 歲，平均（46.39±9.36）歲；疾病基本類(lèi)型：胃潰瘍9 例，十二指腸潰瘍11例。觀(guān)察組：女8 例，男12 例；年齡25～68 歲，平均（46.46±9.42）歲；疾病基本類(lèi)型：胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍10 例。兩組患者一般資料對(duì)比（P＞0.05），可比性得到證實(shí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有消化道出血的典型癥狀，嘔血、黑便等，經(jīng)消化內(nèi)鏡檢測(cè)確認(rèn)為消化性潰瘍伴出血；②精神、認(rèn)知等正常，能配合研究的開(kāi)展；③患者或家屬簽署研究知情書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②復(fù)發(fā)性消化性潰瘍出血；③近期有使用抗精神藥物、糖皮質(zhì)激素；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐兴幬镞^(guò)敏；⑤惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病；⑥肝腎等功能不全；⑦嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

收治后予以常規(guī)止血應(yīng)急處理，并按照患者實(shí)際予以補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療，確?；颊叩纳w征穩(wěn)定。

1.2.1 對(duì)照組

予以患者內(nèi)鏡下止血夾治療：氣管插管麻醉，將內(nèi)鏡置入患者胃部，之后抽吸胃內(nèi)血液以及其他液體，再以生理鹽水進(jìn)行沖洗，觀(guān)察和找到活動(dòng)性出血點(diǎn)，按照出血量多少、出血點(diǎn)大小等選擇止血方式。①Forrest Ia、Ib 級(jí)患者，配置8% 比例去甲腎上腺素/生理鹽水后噴灑，視情況選擇合適型號(hào)一次性鈦夾夾閉止血，完成后再以生理鹽水沖洗，沖洗完成后再經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)是否還存在出血進(jìn)行觀(guān)察。②Forrest Ⅱa 級(jí)患者，以1:10000 去甲腎上腺素在黏膜下多點(diǎn)注射，之后以鈦夾夾閉裸露血管。③Forrest Ⅱb 級(jí)患者，配置1:10000 去甲腎上腺素溶液沖洗，在血塊脫落后以1:10000 去甲腎上腺素黏膜下多點(diǎn)注射，鈦夾夾閉潰瘍部分，完成止血。

1.2.2 觀(guān)察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以患者奧美拉唑（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066503），劑量80mg，采用靜脈滴注方式給藥至負(fù)荷量；另取200mg 奧美拉唑與50mL 生理鹽水，通過(guò)靜脈微量泵泵入，速率4mL/h。持續(xù)靜脈給藥5d后，改為口服奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130093），20mg/次，持續(xù)治療8 周。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)

（1）止血效果評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)兩組不同治療方案的止血治療效果，其中無(wú)效：潰瘍未得到明顯改善，同時(shí)存在活動(dòng)性出血，需聯(lián)合其他治療方式進(jìn)行止血。有效：活動(dòng)性出血得到控制，潰瘍已明顯進(jìn)入愈合期，逐漸康復(fù)中。顯效：無(wú)活動(dòng)性出血，潰瘍愈合，炎性反應(yīng)顯著改善。評(píng)價(jià)時(shí)間在治療后7d，治療總有效率計(jì)算方式=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

（2）癥狀緩解時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者止血時(shí)間、黑便消失時(shí)間、住院治療時(shí)間。

（3）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛表現(xiàn)，10 分為劇痛，0 分為無(wú)痛。

（4）記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括腹痛、胃痛、惡心嘔吐等。

（5）再出血發(fā)生情況。比較兩組患者再出血發(fā)生率，如患者在消化道出血得到控制后，胃鏡檢測(cè)再次出血或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，則認(rèn)定為復(fù)發(fā)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血治療療效

觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 出血治療療效[n(%)]

2.2 癥狀緩解時(shí)間

觀(guān)察組止血時(shí)間、黑便消失時(shí)間、住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 癥狀緩解時(shí)間（ ）

表2 癥狀緩解時(shí)間（ ）

2.3 疼痛VAS 變化

治療24h、48h后觀(guān)察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 疼痛VAS 變化（ ）

表3 疼痛VAS 變化（ ）

2.4 胃腸道不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率

觀(guān)察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率、3 個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 胃腸道不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

由于生活習(xí)慣、環(huán)境污染、生存壓力等的影響，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[6]。消化性潰瘍多見(jiàn)于胃、十二指腸，其發(fā)病受到感染、藥物、應(yīng)激反應(yīng)等的直接影響，癥狀表現(xiàn)是上腹部疼痛，但由于早期缺乏特異性癥狀難以引起患者重視。流行病學(xué)調(diào)查顯示本病終生患病率在5%～10%，可發(fā)生于任一年齡，是一項(xiàng)威脅居民健康的常見(jiàn)疾病。如疾病在早期未接受科學(xué)干預(yù)治療，隨疾病進(jìn)展可引發(fā)出血，對(duì)生命有較高威脅[7]。消化性潰瘍伴出血屬于急危重癥，致病因素較多，如遺傳基因因素、胃腸道環(huán)境因素、心理因素等，加之合并幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染，如未引起患者自身重視，導(dǎo)致疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，即可引發(fā)消化道出血的發(fā)生。本病治療原則是止血和抑酸，兩種治療措施以止血為先，抑酸為輔。如在有活動(dòng)性出血下，單純以抑酸藥物治療，雖能減少胃酸的分泌，但不能夠止血，僅適合輕度出血患者。

近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療水平有了長(zhǎng)足進(jìn)步，目前消化性潰瘍伴出血多選擇經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)，通過(guò)噴灑藥物、鈦夾夾閉等方式進(jìn)行止血。其優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、止血效果理想[8]。在本次研究中，為取得更為理想的治療效果，觀(guān)察組患者選擇奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療，最終研究結(jié)果顯示止血治療效果理想。本次研究中觀(guān)察組治療總有效率100.00%，對(duì)照組治療總有效率80.00%，表明奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾止血的治療效果相較于單純內(nèi)鏡下止血夾治療更為突出。其原因主要是奧美拉唑作為臨床使用廣泛的質(zhì)子泵抑制劑，能有效減少胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃腸功能，繼而提升治療療效[9-10]。并且觀(guān)察組止血時(shí)間、黑便消失時(shí)間、住院治療時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），再次證實(shí)奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療能取得更理想的治療效果。由于奧美拉唑的作用，患者疼痛程度也顯著緩解；并且在出血得到控制后改為口服奧美拉唑，有助于進(jìn)一步調(diào)節(jié)胃腸功能，對(duì)降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有重要作用。故在兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率的對(duì)比中，觀(guān)察組相較于對(duì)照組處于明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下這種治療消化性潰瘍伴出血的方式，具有止血快、成功率高等優(yōu)勢(shì)，因此應(yīng)用前景較高。但是本次研究納入的樣本較少，可能對(duì)研究結(jié)果造成影響。在后續(xù)的臨床研究工作中，將不斷增加樣本量，以獲得更具價(jià)值的研究結(jié)果。