藥物保守治療高齡老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床特征和預后分析

贠黨華

（山西省運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院，山西 運城 044000）

0 引言

老年急性ST 段抬高型心肌梗死是指具有典型的缺血性胸痛持續(xù)時間超過30min，血清心肌壞死標記物濃度升高并有動態(tài)演變的一類心肌梗死。老年急性ST 段抬高型心肌梗死是目前臨床常見的心肌梗死類型，患者發(fā)病急，病情進展快，且由于患者多數(shù)為高齡，也在一定程度上給疾病治療增加了難度[1]。藥物保守治療是在患者手術治療后需要常采取的治療措施，通過藥物治療幫助控制疾病發(fā)展，以達到改善患者治療預后的目的。但為提高患者治療預后，了解分析患者在藥物保守治療后的臨床特征，并對其治療預后效果進行分析，為臨床醫(yī)師治療該類患者提供可靠的分析數(shù)據(jù)十分關鍵[2]。對此，本次研究針對本院采用藥物保守治療的老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床特征以及治療預后效果進行分析，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2015 年1 月至2018 年12 月收治的高齡老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者78 例作為研究對象，其中男性40 例，女性38 例，年齡78～90 歲，平均（85.2±2.1）歲；所有患者均經(jīng)由臨床確診為急性ST 段抬高型心肌梗死；均采取藥物保守治療；排除合并嚴重肝腎功能異常、呼吸衰竭癥、縮窄性心包炎、心絞痛等疾病者；排除合并冠狀動脈痙攣、冠狀動脈擴張者。

1.2 方法

所有患者在正式采用藥物保守治療前需分析患者是否可能存在心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，明確患者全因死亡問題的發(fā)生幾率；所有患者均在入院治療后對患者進行血凝、生化、胸片以及心臟彩超等常規(guī)檢查；在檢查確診后根據(jù)患者實際病情對患者采用心肌梗死常規(guī)藥物治療，包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、β 受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑等藥物治療，在用藥后1 周內所有患者均需臥床休養(yǎng)，在此期間對患者各項生命指標嚴格監(jiān)控，并觀察患者心功能變化以及心血流量等，記錄患者在用藥治療后2 年內發(fā)生的相關事件信息，記錄患者心肌梗死、靶血管重建、再入院等的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

觀察分析患者的一般資料，包括既往疾病史（高血壓病、心室、心房顫動、腎功能不全、糖尿病、消化疾病、高脂血癥、陳舊性腦梗死），記錄患者心肌梗死類型，包括急性前壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死、下后壁心肌梗死、側壁心肌梗死、前臂下壁心肌梗死；分析患者治療藥物使用情況，包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、β 受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑使用情況；分析患者用藥治療預后，包括預后良好、院外死亡、再次住院、心肌梗死、靶血管重建以及腦出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析患者既往病史

研究可見，老年患者既往病史患病率最高為高脂血癥，占70/78（89.7%），其次為高血壓病，占50/78（64.1%），剩余既往病史包括心室、心房顫動、腎功能不全、糖尿病、消化疾病、陳舊性腦梗死，詳見表1 所示。

表1 患者既往病史分析（n,%）

2.2 分析患者心肌梗死類型

患者心肌梗死類型中，急性前壁心肌梗死占比最高35/78（44.8%），其次為急性下壁心肌梗死23/78（29.4%），剩余疾病類型包括下后壁心肌梗死、側壁、前臂下壁心肌梗死，詳見表2 所示。

表2 患者心肌梗死類型分析（n, %）

2.3 分析患者臨床用藥

臨床用藥中，除常規(guī)用藥阿司匹林以及氯吡格雷外，他汀類藥物使用最多70/78（89.7%），其次為β 受體阻滯劑40/78（51.2%），剩余用藥包括ACEI/ARB、利尿劑，詳見表3 所示。

表3 患者臨床用藥分析（n,%）

2.4 分析患者用藥治療預后情況

在所有患者采取藥物保守治療后，治療預后良好30 例，占比38.4%，院外死亡率為15/78（19.2%），剩余患者出現(xiàn)再次住院、心肌梗死、靶血管重建以及腦出血等情況，詳見表4 所示。

表4 患者用藥治療預后情況分析（n,%）

3 討論

心肌梗死主要是由于冠狀動脈阻塞導致心臟供血不足出現(xiàn)的心肌缺血壞死，導致心臟功能嚴重受損，其發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，屬于急性冠脈綜合征范疇[3-4]。有關文獻研究表明，近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習慣等的不斷變化導致急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病率逐年增長，其已經(jīng)成為臨床常見的心血管疾病，農(nóng)村地區(qū)患病率明顯增長，且隨著群眾年齡的增長其患病率逐漸上升[5]。研究認為急性ST 段抬高型心肌梗死患者主要是由于心臟自身供血渠道由于高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎疾病長時間作用阻塞，失去供血的心肌仍舊工作導致耗氧量不斷增長，出現(xiàn)供氧和需氧失衡，引起心肌壞死。在臨床治療中，藥物治療是主要的治療方式之一，其中以鎮(zhèn)痛藥物、擴張冠狀動脈藥物、減少心肌耗氧量、抗血栓、調脂等藥物為主[6]。一般情況下，如患者伴隨著高脂血癥也可需給予患者調脂類藥物治療，主要采用他汀類藥物，包括普伐他汀、阿托伐他汀等，治療后仍不達標患者也可采用膽固醇吸收抑制劑等藥物治療[7]。阿司匹林以及氯吡格雷等抗血栓藥物是最主要的治療藥物，在患者保守治療中不可或缺，同時根據(jù)患者實際病情和疾病史等對患者采用利尿劑、ACEI/ARB 等藥物進行治療[8]。有研究可見，保守治療藥物在對患者使用治療后治療效果并不十分明顯，仍存在較多患者在住院或院外治療期間死亡，因此，在患者的臨床治療中，分析患者治療后的臨床特征，并觀察治療預后，根據(jù)患者病情變化制定更為合理的治療方案，降低患者死亡率至關重要[9]。

本次研究針對本院采用藥物保守治療的老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床特征以及治療預后效果進行分析，研究可見，老年患者既往病史患病率最高為高脂血癥，其次為高血壓病，剩余既往病史包括心室、心房顫動、腎功能不全、糖尿病、消化疾病、陳舊性腦梗死，可見，高脂血癥、高血壓病是影響急性ST 段抬高型心肌梗死患者患病最主要的因素之一，臨床需加強對該類患者的管理和排查措施，做到早發(fā)現(xiàn)早治療；此外，患者心肌梗死類型中，急性前壁心肌梗死占比最高，其次為急性下壁心肌梗死，剩余疾病類型包括下后壁心肌梗死、側壁、前臂下壁心肌梗死，可見，急性ST 段抬高型心肌梗死患者患病主要以急性前壁心肌梗死為主，臨床需根據(jù)多項檢查結果準確診斷患者疾病類型，以便于制定更合理的治療方案；此外，在本次臨床用藥中，除常規(guī)用藥阿司匹林以及氯吡格雷外，他汀類藥物使用最多，其次為β 受體阻滯劑，剩余用藥包括ACEI/ARB、利尿劑，可見，阿司匹林以及氯吡格雷仍是目前治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者最主要的藥物，同時需根據(jù)患者實際病情選擇其他合理的治療藥物，幫助改善患者臨床癥狀。

綜上所述，老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者主要以急性前壁心肌梗死為主，且受到患者既往疾病史包括高脂血癥等的影響，保守治療藥物除常規(guī)用藥外更傾向于采用他汀類藥物，但保守藥物治療下患者治療預后效果并不十分明顯，臨床應加強對患者的隨訪工作，制定更有效的治療方案，降低院外死亡率。