胸痛中心應(yīng)用PDCA 改善急性ST 段抬高型心肌梗死患者結(jié)局的效果分析

何怡妮，曾斐，黃迎春

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 急診科，廣東 韶關(guān) 512000）

0 引言

急性ST 段抬高型心肌梗死是臨床上常見疾病，其病情發(fā)展迅速，病情兇險，在心肌梗死2h 內(nèi)進行診斷及治療是關(guān)鍵[1]。常規(guī)通過急診科將患者接至醫(yī)院予以PCI 治療，但是由于其救治流程繁瑣復(fù)雜，易引起救治時間延長，耽誤病情影響救治效果，故在救治過程中節(jié)約搶救時間至關(guān)重要[2]。應(yīng)用PDCA是通過加強對個體的關(guān)注以改進胸痛救治中心的流程，從而增加對患者的關(guān)注程度及救治效率。但是其對于贏得搶救時間及效果未進行系統(tǒng)研究，故本次研究胸痛中心應(yīng)用PDCA 改善急性ST 段抬高型心肌梗死患者結(jié)局的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，獲取家屬知情同意書后，選取2018 年1 月至2019 年12 月于我院胸痛中心急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）并且接受急診PCI 治療的患者82 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，均為41 例；其中對照組男31 例，女10 例；年齡43～78 歲，平均（59.98±4.89）歲；抽煙16 例，合并高血壓20 例，合并糖尿病17 例；發(fā)病時間3～11h，平均（5.02±1.20）h。觀察組男35 例，女6 例；年齡47～72 歲，平均（60.03±4.95）歲；抽煙17 例，合并高血壓21 例，合并糖尿病18 例；發(fā)病時間3～12h，平均（5.08±1.23）h，兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合STEMI 診斷標準[3]；②發(fā)病時間不超過12h；③所有患者均行PCI 治療。

排除標準 ：①治療后死亡或者轉(zhuǎn)院患者；②已經(jīng)于外院行過溶栓治療的患者；③在手術(shù)前因心臟驟停行心肺復(fù)蘇的患者；④發(fā)病時間不確定的患者。

1.2 治療方法

對照組：采用常規(guī)的急診胸痛中心救治方案，具體方法如下：在術(shù)前予以口服抗血栓的藥物，根據(jù)心電圖情況及冠狀動脈造影結(jié)果進行處理栓塞動脈。手術(shù)均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。

觀察組：采用針對胸痛中心救治應(yīng)用PDCA 改進措施，具體方法如下：①優(yōu)化入院流程，首先組織科室內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)救治相關(guān)知識及流程，然后進行知識競賽，保證每一位醫(yī)務(wù)人員對救治流程熟悉掌握，并且建立胸痛中心微信群，群內(nèi)人員有心內(nèi)科及急診科所有醫(yī)師。②在護士第一時間接觸到患者時，懷疑患者為心肌梗死時，盡快予以行心電圖檢查，心電圖檢查完成后通過使用HIS 系統(tǒng)直接上傳心電圖室，同時將心電圖結(jié)果上傳至微信交流群，打電話請心內(nèi)科急會診并提醒其心電圖已經(jīng)上傳至微信群。在行心電圖的同時安排其他護士予以抽血及建立靜脈通道。在護士對患者進行一系列操作的同時，由急診科經(jīng)驗豐富及表達清晰的醫(yī)師與患者家屬進行溝通，簽字，以減少患者家屬考慮時間。如患者急需行PCI 手術(shù)治療，馬上由急診科護士電話聯(lián)系導(dǎo)管室，并且告知患者目前的位置，大致到導(dǎo)管室的時間，請導(dǎo)管室安排手術(shù)。③建立胸痛中心微信群，接診患者后馬上進行心電圖檢查，然后上傳至微信群，請教專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)師判斷，根據(jù)心內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)對患者進行處理。④加強與輔助科室的聯(lián)系及溝通，確保在接診到患者后能第一時間進行各項相關(guān)檢查。在等待檢查結(jié)果的過程中，讓經(jīng)驗豐富及表達清晰的醫(yī)師與患者家屬進行溝通，以減少患者家屬考慮時間。并且與心內(nèi)科介入室提前進行溝通，告知患者可能性PCI 治療，讓其做好相關(guān)手術(shù)準備。⑤在急診科內(nèi)部加強完善管理制度，對救治心臟病流程的細節(jié)精良完善，組織成員開會，讓所有參會人員提出自己在工作中遇到的可能會增加救治時間的操作及救治環(huán)節(jié)，然后應(yīng)用頭腦風暴提出最佳的解決方案，并且持續(xù)經(jīng)常組織會議進行總結(jié)。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者救護時間、手術(shù)情況、術(shù)后不良事件發(fā)生情況。

（1）救護時間指標：首份心電圖完成時間、肌鈣蛋白T 出結(jié)果時間、建立靜脈通道用時。

（2）手術(shù)情況：門球時間（D2B）、首次醫(yī)療接觸-球囊擴張時間（FMB2C）、穿刺球囊時間（P2B）。

（3）統(tǒng)計患者完成PCI 手術(shù)后不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救護時間比較情況

觀察組首份心電圖完成時間、肌鈣蛋白T 出結(jié)果時間、建立靜脈通道用時均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救護時間比較（ ，min）

表1 兩組患者救護時間比較（ ，min）

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較情況

觀察組D2B、FMB2C、P2B均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較情況（ ，min）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較情況（ ，min）

2.3 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率9.76%低于對照組31.70%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較[（n）%]

3 討論

胸痛中心對于救治心肌梗死的患者具有重要意義，但是其操作流程繁瑣，增加其在急診科停留的時間，具有進一步引起心肌壞死的風險，嚴重危及患者生命[4]。急性ST 段抬高型心肌梗死在發(fā)病早期盡快予以診斷及治療是減少心肌損傷的關(guān)鍵步驟。但是由于其依靠人為制定的規(guī)章制度進行診治，在一定程度上影響患者后期治療及預(yù)后[5-6]。持續(xù)改進以患者為中心進一步優(yōu)化胸痛中心的搶救流程，從而在操作環(huán)節(jié)進一步縮短治療時間。其應(yīng)用于胸痛中心急性ST 段抬高型心肌梗死患者的效果值得研究[7-9]。

持續(xù)改進是以患者為中心制定針對胸痛中心的操作流程，進而節(jié)約診斷及救治的時間。對胸痛中心所有醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識及操作流程的培訓(xùn)，使患者在第一時間得到專業(yè)判斷及救治[10]，然后通過微信交流群將患者情況及時與醫(yī)師進行對接，讓醫(yī)師第一時間掌握患者情況，節(jié)約醫(yī)師了解患者病情的時間，并且提前為患者行PCI 治療做好手術(shù)準備，進一步為患者手術(shù)治療節(jié)約時間。在整個過程中，相關(guān)科室內(nèi)部之間進行配合，所有診治過程同時進行，縮短了整體救治時間。

在本次研究中，觀察組首份心電圖完成時間、肌鈣蛋白T 出結(jié)果時間、建立靜脈通道用時均低于對照組（P＜0.05）。說明胸痛中心應(yīng)用PDCA 改善急性ST 段抬高型心肌梗死患者可以縮短患者診斷及救護時間，可能原因是通過對所有醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)的培訓(xùn)，在醫(yī)務(wù)人員接觸患者的第一時間均可判斷其病情可能與心肌梗死有關(guān)，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性，并且對其行心電圖的及建立靜脈通道的積極性增高，故首份心電圖完成時間及建立靜脈通道用時均縮短。并且在救治過程中，在行心電圖檢查過程中，同時予以抽血行床旁肌鈣蛋白檢查，使患者在入院后第一時間進行肌鈣蛋白檢查，故縮短了肌鈣蛋白出結(jié)果的時間。

D2B、FMB2C、P2B 均是代表手術(shù)操作過程中用時情況，值越大，說明操作用時越長，對患者越不利。在本次研究中，觀察組D2B、FMB2C、P2B 均短于對照組（P＜0.05）。說明個體化持續(xù)改進應(yīng)用于胸痛中心急性ST 段抬高型心肌梗死患者可以加快手術(shù)進程?？赡茉蚴窃谡埿膬?nèi)科會診的同時將心電圖報告闖到胸痛中心交流群，節(jié)約會診醫(yī)師來急診科后尋找患者心電圖及判斷心電圖的時間，從而減少患者診斷時間，并且在第一時間判斷患者需行PCI 手術(shù)治療的同時，有急診科直接通知導(dǎo)管室準備手術(shù)治療，從而減少由于入院后手術(shù)準備的時間，從而縮短FMB2C，進一步為手術(shù)后期的操作提供基礎(chǔ)，進一步縮短D2B 及P2B。

在本次研究中，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明胸痛中心應(yīng)用PDCAD對急性ST 段抬高型心肌梗死患者可以減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生?？赡茉蚴窃诔掷m(xù)改進過程中，以患者為中心對所有流程改進從而最大程度的節(jié)約診治及救治時間，從而減少心肌進一步損傷，對患者術(shù)后恢復(fù)有利，故其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，胸痛中心應(yīng)用PDCA對急性ST 段抬高型心肌梗死可以縮短患者診斷及救護時間，加快手術(shù)進程，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。