分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位對初產(chǎn)婦分娩過程中負(fù)性情緒及分娩結(jié)局的影響

劉美金，周新枚，徐惠英，王仕紅

（東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523820）

0 引言

一直以來，我國大部分產(chǎn)科機(jī)構(gòu)常用的分娩體位為仰臥位，此體位對醫(yī)護(hù)人員檢查產(chǎn)婦陰道和胎位狀況，以及監(jiān)測胎心、觀察產(chǎn)程、接生等有利[1]。但近年發(fā)現(xiàn)，仰臥位分娩體位會限制產(chǎn)婦骨盆可塑性，產(chǎn)婦骨盆狹窄，加大胎兒下降阻力，增加產(chǎn)婦分娩疼痛和不適感，延長產(chǎn)程，母嬰危險(xiǎn)性加大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)，不少學(xué)者倡導(dǎo)采用自由體位分娩，提升產(chǎn)婦分娩舒適感，緩解其負(fù)性情緒，提升分娩滿意度，改善母嬰分娩結(jié)局。目前，已有報(bào)告證實(shí)此點(diǎn)[2]，但因報(bào)告數(shù)量趨于少量，仍有不少學(xué)者致力于此點(diǎn)的探討。現(xiàn)納入我院2019 年3 月至2020 年9 月期間收治的80 例初產(chǎn)婦分組論述此點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)，并已簽署知情同意書。按產(chǎn)婦分娩干預(yù)方式分組80 例初產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②足月妊娠；③各產(chǎn)婦均簽字接受此次陰道試產(chǎn)；④骨盆外測量滿足陰道分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、羊水過少、前置胎盤、胎盤早剝等；②因精神、智力等因素?zé)o法配合此次分娩者；③產(chǎn)程圖異常者；④巨大兒；⑤產(chǎn)檢骨盆狹窄者；⑥中途轉(zhuǎn)院者。對照組：孕周37～42 周，平均39.5 周，年齡21～36 歲，平均（28.5±2.1）歲，學(xué)歷狀況：9 例高中或以下，12 例中職或大專，19 例本科或以上；觀察組：孕周37～42 周，平均39.5 周，年齡22～37歲，平均（28.9±2.2）歲，學(xué)歷狀況：10 例高中或以下，11 例中職或大專，19 例本科或以上?；举Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組分娩中采用傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)，用側(cè)臥位或仰臥位，第二產(chǎn)程采用夸張截石位或截石位。

觀察組接受分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩，產(chǎn)婦規(guī)律宮縮后，且確認(rèn)其宮口開至2cm 時(shí)，建立靜脈通道，靜脈輸注500mL 平衡液。左側(cè)臥位，后背弓起，屈腿，盡量呈弓形，打開脊柱關(guān)節(jié)，確定脊柱L3～L4 或L2～L3 為穿刺點(diǎn)，成功穿刺后，蛛網(wǎng)膜下腔給予0.1%布比卡因1.5～2.0mg，觀察5min 無陽性反應(yīng)，連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵配方為：0.1%羅哌卡因100mg+地佐辛10mg（或舒芬太尼50μg），持續(xù)每小時(shí)6mL，追加份量為每次6mL，鎖定15min。同時(shí)，監(jiān)測患者血氧飽和度、心率、血壓。成功麻醉后，產(chǎn)婦采取側(cè)臥位或仰臥位休息1～2h，待體力、精神恢復(fù)后，助產(chǎn)士需評估其肌力，確認(rèn)肌力≥4 級時(shí)，則按照產(chǎn)婦舒適度和自身喜好自由選擇待產(chǎn)體位，可選擇蹲、趴、跪、坐、立、走、臥等體位，協(xié)助使用坐式馬桶、手扶把、分娩球等工具。若產(chǎn)婦出現(xiàn)枕位異常，先露降低緩慢時(shí)，按照助產(chǎn)士指導(dǎo)調(diào)整體位；若產(chǎn)婦宮縮較強(qiáng)或感疲勞，產(chǎn)程過快時(shí)，可采取臥位緩沖或休息。助產(chǎn)士需全程陪伴產(chǎn)婦，并監(jiān)測其宮縮、胎心音、血壓、產(chǎn)程進(jìn)展等，若胎心異常，則讓產(chǎn)婦恢復(fù)傳統(tǒng)體位，以監(jiān)測胎心。第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦可采取易屏氣用力的體位，待胎頭拔露2～3cm 時(shí)，則做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，產(chǎn)婦可選擇俯臥位、側(cè)臥位、半臥位（抬高穿透30°～60°），以順利娩出胎兒。

1.3 指標(biāo)判定

產(chǎn)婦入組時(shí)、分娩前、分娩后24h 時(shí)均用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估產(chǎn)婦負(fù)性情緒狀況，SDS 量表：輕度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（≥73 分）。SAS 量表：輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（≥69 分）。

分娩后24h 時(shí)用我院初產(chǎn)婦分娩滿意度調(diào)查問卷表評估此次分娩滿意度，問卷設(shè)非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，讓產(chǎn)婦自行填寫。

記錄剖宮產(chǎn)例數(shù)、產(chǎn)后出血例數(shù)、會陰側(cè)切例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、會陰損傷率、產(chǎn)婦滿意度等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）和SAS 評分、SDS 評分（計(jì)量數(shù)據(jù)，），均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）進(jìn)行分析，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦滿意度

觀察組產(chǎn)婦滿意度95% 高于對照組60%（P＜0.05），見表1。

表1 比較產(chǎn)婦滿意度[n(%)]

2.2 SDS 評分、SAS 評分

入組時(shí)組間SDS 評分、SAS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分娩前、分娩后24h 時(shí)，觀察組SDS 評分、SAS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較SDS 評分、SAS 評分（分，）

表2 比較SDS 評分、SAS 評分（分，）

2.3 分娩結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)率10%、會陰側(cè)切率7.50%、產(chǎn)后出血率2.50%低于對照組30%、37.50%、25%（P＜0.05），見表3。

表3 比較分娩結(jié)局[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦分娩采用分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位待產(chǎn)，可在緩解疼痛的基礎(chǔ)上，促進(jìn)順利分娩。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)，目前產(chǎn)科已廣泛采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉輔助分娩，特別是“可行走的麻醉”可輕微阻滯運(yùn)動神經(jīng)，在緩解疼痛的同時(shí)，產(chǎn)婦動作不受局限，此為自由體位分娩的保障和前提[3]。分娩是否可順利進(jìn)行，其決定因素為產(chǎn)婦精神因素、胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力等方面，雖產(chǎn)道和胎兒的因素為固定不變的，但產(chǎn)程中選擇自由體位，可改變產(chǎn)婦精神、產(chǎn)力，改善胎兒與產(chǎn)婦骨盆兩者間的關(guān)系，促進(jìn)順利分娩[4]。相比于傳統(tǒng)仰臥位待產(chǎn)，自由體位可利用地球的引力，讓胎兒均勻貼緊宮頸，子宮本體反射，誘導(dǎo)宮縮更有效、更長，滿足子宮收縮極性，提升產(chǎn)力。本研究通過對比分析后得知，觀察組產(chǎn)婦滿意度95%高于對照組60%，SDS 評分、SAS 評分均低于對照組，剖宮產(chǎn)率10%、會陰側(cè)切率7.50%、產(chǎn)后出血率2.50%低于對照組30%、37.50%、25%，且P＜0.05，表明分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位待產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩情緒、母嬰結(jié)局。另外，自由體位可加大骨盆徑線，讓骨盆傾斜度變化，縮短產(chǎn)軸，對胎頭娩出、胎頭下降、胎先露銜接[5-6]，對自然分娩有促進(jìn)效果。若胎位出現(xiàn)異常，需通過自由體位發(fā)揮的脊柱屈曲、重力作用、杠桿原理讓胎兒前移，改變胎頭與胎兒脊柱的夾角，糾正胎頭俯扭不良的狀況[7-9]。同時(shí)，采用分娩鎮(zhèn)痛和自由體位干預(yù)，可明顯緩解產(chǎn)婦分娩疼痛性，提升產(chǎn)婦分娩舒適性，很好的體現(xiàn)了分娩干預(yù)的人性化和人文性[10]。加之整個(gè)分娩過程中，有產(chǎn)婦家屬和助產(chǎn)士全程陪同，對其焦慮、緊張情緒也有明顯緩解作用，提升產(chǎn)婦分娩信心。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩過程中加以分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位待產(chǎn)，可顯著緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提升分娩滿意度，改善分娩結(jié)局。